keuhkoleikkauspotilaan anestesia l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Keuhkoleikkauspotilaan anestesia PowerPoint Presentation
Download Presentation
Keuhkoleikkauspotilaan anestesia

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

Keuhkoleikkauspotilaan anestesia - PowerPoint PPT Presentation


  • 455 Views
  • Uploaded on

Keuhkoleikkauspotilaan anestesia. Juhani Pajula Sydänanestesiologi Sydänkeskusliikelaitos PSHP - Tampere. Sydänkeskuksen thoraxkirurginen resursointi. Käytössä yksi sali kahdesti viikossa (ti, to), kaksi tmp/päivä Ympärivuorokautinen päivystysvalmius

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Keuhkoleikkauspotilaan anestesia' - felix


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
keuhkoleikkauspotilaan anestesia

Keuhkoleikkauspotilaan anestesia

Juhani Pajula

Sydänanestesiologi

Sydänkeskusliikelaitos

PSHP - Tampere

syd nkeskuksen thoraxkirurginen resursointi
Sydänkeskuksen thoraxkirurginen resursointi
  • Käytössä yksi sali kahdesti viikossa (ti, to), kaksi tmp/päivä
  • Ympärivuorokautinen päivystysvalmius
  • Sydänteho (7 paikkaa): postoperatiivinen respiraattorihoitovalmius, toimii myös post.op. heräämönä
  • Sydänvalvonta: hengityksen tukihoidon valmius (CPAP, NIV)
  • Hengitysvajauksen tehohoito Teho-osastolla
yleisthoraxkirurgia syd nkeskus
Yleisthoraxkirurgia/Sydänkeskus

Vuosi Tilaus Toteutuma

2004 183 234

2005 165 183

2006 197 197

2007 211 253

2008 211 235 (30.09. mennessä)

yleisthoraxkirurgia syd nkeskus4
Yleisthoraxkirurgia/Sydänkeskus

2007 Elekt.Päiv.

Mediastino-/bronkoskopia 28 13

Pieni thorakoskopia 27 4

Laaja thorakoskopia 21 3

Pieni thorakotomia 53 36

Iso thorakotomia 46 21

175 77

v 2006 uudet hoitoprotokollat sek l k reille ett hoitajille
V. 2006 uudet hoitoprotokollat sekä lääkäreille että hoitajille
  • Toiminnan yhtenäistäminen
  • Ennakoitavuus
  • Oppimiskäyrällä hyvään tasoon
  • Laatukontrolli
  • Jatkuva päivitys
keuhkoleikkauspotilaan piirteet
Keuhkoleikkauspotilaan piirteet
  • Syöpäkirurgiaa tai infektion saneerausta
  • Useilla COPD, tupakointi
  • Keuhkofunktiot alentuneet
potilasvalintaan liittyvi yleisi n k kohtia
Potilasvalintaan liittyviä yleisiä näkökohtia
  • Suorituskykyarvio NYHA-luokituksen perusteella
  • Krooninen vs. akuutti oireilu
  • Tupakoinnin oltava loppu!
  • Huomattava ylipaino ja toisaalta kakeksia lisäävät komplikaatioita ja respiraattorihoidon tarvetta
potilasvalintaan liittyvi yleisi n k kohtia8
Potilasvalintaan liittyviä yleisiä näkökohtia
  • FEV1 < 50% viitearvosta → komplikaatioriski ↑
  • FEV1 < 0,5 litraa = leikkaustoiminnan ulkopuolella
  • Hiilidioksidiretentio ja FEV1 < 1 litra → morbiditeetti ja mortaliteetti ↑↑
  • Mikäli suorituskyvyn ja spirometrian välillä ristiriitaa → rasitusergometria
elektiivisen keuhkoleikkauksen kontraindikaatiot
Elektiivisen keuhkoleikkauksen kontraindikaatiot
  • Akuutti keuhkoinfektio (varoaika vähintään viikko oireiden loppumisesta)
  • Lähianamneesissa hengitysoireiden voimakasta vaihtelua
  • Akuutti obstruktio
  • Tupakointi alle 4h leikkausta edeltävästi
leikkaukseen valmistelu
Leikkaukseen valmistelu
  • Tupakoinnin lopettaminen
    • Tupakointi lisää komplikaatioriskiä 2 – 6 kertaisesti
  • Keuhkofunktioiden optimointi
    • Keuhkoklinikan konsultaatio herkästi
  • Preoperatiivinen lääkitys
    • Omat lääkkeet leikkaukseen asti
    • Kortisonisubstituutio
  • Laboratorio- ja kuvantamislöydökset
    • Tuore thx-kuva yleensä riittää
    • Kriittisesti sairailta verikaasukontrolli huoneilmalla
esil kitys
Esilääkitys
  • Bentsodiatsepiini ja matala-annoksinen opiaatti sopivat

- Vältä pitkävaikutteista opiaattia, etenkin hengitysvajaus- ja uniapneapotilaalle

  • Pre-emptiivinen kivunhoito

- P.o. kipulääkkeet (esim. parasetamoli) esilääkkeen yhteydessä

anestesian yleisperiaatteet
Anestesian yleisperiaatteet
  • Käytä lyhytvaikutteista, vahvaa analgesiaa
  • Unen syvyyden mittaus
  • Hyvä relaksaatio, kumoutuminen varmistettava
  • Jäähtymisen esto
  • Epiduraalinen kivunhoito peri- ja postoperatiivisesti
  • Varhainen extubaatio!
thorakaalinen epiduraali
Thorakaalinen epiduraali
  • Asetus ennen induktiota
  • Istuva potilas
thorakaalinen epiduraali14
Thorakaalinen epiduraali
  • Asetus ennen induktiota
  • Istuva potilas
  • ´Hanging drop´
thoracaalinen epiduraali
Thoracaalinen epiduraali
  • Asetus ennen induktiota
  • Istuva potilas
  • ´Hanging drop´
  • Testiannos ja epiduraalinen infuusio heti
thoracaalinen epiduraali16
Thoracaalinen epiduraali
  • Asetus ennen induktiota
  • Istuva potilas
  • ´Hanging drop´
  • Testiannos ja epiduraalinen infuusio heti
  • Jatketaan ad. 1 vko
yleisanestesia
Yleisanestesia
  • Peruskattaus:Induktioon Propofoli

Fentanyyli

Cis-atrakuuri

Ylläpitoon Ultiva®-infuusio

Propofoli-infuusio

Inhalaatioanesteetti

Epiduraalinen infuusio

  • Jos ei epiduraalia, valitaan pitempivaikutteinen opiaatti (sufentaniili, fentanyyli) + tramadoli, parasetamoli
  • Uniaineena propofoli ja/tai sevofluraani
  • Perusnesteytys + menetysten korvaaminen
2 lumen intubaatio
2-lumen intubaatio
  • Voimakkaasti ärsyttävä: hyvä relaksaatio ja syvä uni/analgesia!
  • Puolisuuden ja syvyyden tarkistus fiberoskoopilla – myös asentomuutosten jälkeen
  • Varottava distaalisen kuffin ylitäyttöä
  • Vasemman puolen putki helpompi asentaa, vähemmän herkkä syvyyden suhteen
  • 2-lumen putki soveltuu huonosti spontaanihengitykseen
kylkiasentoon liittyv t ongelmat
Kylkiasentoon liittyvät ongelmat
  • Niska-hartiaseudun kiputilat (pään ´roikkuminen´)
  • Alemman olkanivelen/olkavarren kompressio
  • Ylemmän olkanivelen hyperfleksio (ei yli 90º)
  • Plexusvaurio (venytys)
  • Alaraajojen painaumat
  • Korvalehden ruston vaurio
anestesian ja asennon vaikutus verenkiertoon
Anestesian ja asennon vaikutus verenkiertoon…

- Laskimopaluu heikkenee (´linkkuasento´)

- Cavakompressio (kirurgia)

- PEEP:n vaikutus

ja ventilaatio perfuusio suhteeseen
…ja ventilaatio-perfuusio -suhteeseen
  • Relaksoituneen pallean ja painovoiman vaikutus
  • Ventilaatiosta n.60% yläkeuhkoon
  • Perfuusiosta 55 - 65% alakeuhkoon
  • Oikovirtaus n.10%
yhden keuhkon ventilaation fysiologiaa
Yhden keuhkon ventilaation fysiologiaa

Qs/Qt during two-lung ventilation is assumed to be distributed equally between the two lungs (5% to each lung)

The 35% of total flow perfusing the nondependent lung, which was not shunt flow, was assumed to be able to reduce its blood flow by 50% byhypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV)

yhden keuhkon ventilaation toteutus
Yhden keuhkon ventilaation toteutus
  • FiO2 ↑ (lisääntyneen oikovirtauksen kompensaatio)
  • PEEP ´sopivaksi´
  • Kertavolyymin redusointi (ylivenytyksen = korkeiden ilmatiepaineiden välttäminen!)
  • Hengitysfrekvenssin nostaminen
yhden keuhkon ventilaation toteutus25
Yhden keuhkon ventilaation toteutus
  • Jos happeutumisongelmaa
    • Maksimoi FiO2 (ad.0.8)
    • Tarkista Hkr/Hb
    • Optimoi PEEP
    • Lisää yläkeuhkoon happivirtaus (esim. katetrilla)
    • Kytke yläkeuhkoon CPAP
    • Ääritilanteessa molempien keuhkojen ventilaatio (intermittoiden tai pysyvästi)
yhden keuhkon ventilaation toteutus26
Yhden keuhkon ventilaation toteutus
  • Ei välttämättä pyritä normoventilatioon (ns. permissiivisen hyperkapnian periaate)
  • Iv-anestesia
  • Inhalaatioanesteetit suurina pitoisuuksina saattavat heikentää HPV:a
  • Lopuksi keuhkon rekrytointi näkökontrollissa
lopuksi
Lopuksi...

Keuhkoleikkauspotilaan hyvinvointi perustuu koko tiimin onnistumiseen!

  • Leikkausasennon optimoiminen
  • Säästävä ventilaatio
  • Ylinesteytyksen välttäminen
  • Lämpötaloudesta huolehtiminen
  • Kirurginen tulos
  • Postoperatiivisesti vapaa hengitys