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Service de chirurgie thoracique et transplantation / USIR Hôpital FOCH

Extubation au bloc opératoire après transplantation pulmonaire: place de la VNI et suites post-opératoires. Service de chirurgie thoracique et transplantation / USIR Hôpital FOCH Antoine LAMARCHE, François PARQUIN, Aurélie BRACONNIER, Thierry SAINT-MARC.

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Service de chirurgie thoracique et transplantation / USIR Hôpital FOCH

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Presentation Transcript

  1. Extubation au bloc opératoire après transplantation pulmonaire: place de la VNI et suites post-opératoires. Service de chirurgie thoracique et transplantation / USIR Hôpital FOCH Antoine LAMARCHE, François PARQUIN, Aurélie BRACONNIER, Thierry SAINT-MARC AFICCT Marseille 2013

  2. Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts concernant cette étude. AFICCT Marseille 2013

  3. Extubation précoce et transplantation pulmonaire • Westerlind A et al. The use of continuous positive airway pressure by face mask and thoracic epidural analgesia after lung transplantation. Gothenburg Lung Transplant Group. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1999;13:249-52 • Rocco GD et al. Is very early extubation after lung transplantation feasible? J Cardiothorac Vasc Anesth.2003;17:29-35 • Hansen LN, Ravn JB, Yndgaard S. Early extubation after single-lung transplantation: analysis of the first 106 cases. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb;17(1):36-9. AFICCT Marseille 2013

  4. Présentation de l’étude Hôpital FOCH, Février 2008 – Juillet 2012: 195 patients transplantés Groupe 1: 71 patients extubés au bloc opératoire Groupe 2: 124 patients extubés ultérieurement AFICCT Marseille 2013

  5. Données démographiques AFICCT Marseille 2013

  6. Données opératoires AFICCT Marseille 2013

  7. Prise en charge anesthésique Anesthésie Analgésie Critères d’extubation AFICCT Marseille 2013

  8. Anesthésie • Intraveineuse exclusive (Propofol, Rémifentanil) • Protocole à objectif d’effet ou automatisé guidé par index bi-spectral (mesure de la profondeur de l’endormissement) AFICCT Marseille 2013

  9. Analgésie • Péridurale thoracique +++ • Consultation anesthésiste quotidienne • Visite CLUD quotidienne AFICCT Marseille 2013

  10. Critères d’extubation • Hémodynamique stable • Normotherme • Absence d’œdème clinique • Gazométrie P/F > 300 AFICCT Marseille 2013

  11. Quelques minutes après extubation… AFICCT Marseille 2013

  12. VNI Post Extubation AFICCT Marseille 2013

  13. VNI Post Extubation AFICCT Marseille 2013

  14. VNI Post Extubation AFICCT Marseille 2013

  15. Transfert en réanimation sous VNI AFICCT Marseille 2013

  16. VNI Protocole Qui? Comment? Facteurs de réussite AFICCT Marseille 2013

  17. Protocole • Systématique • 6h post opératoire • Respirateur spécifique • Mode S/T, bas niveau de pression • Masque bucco-nasal • 4 fois 1h / jour • Nocturne en continu • Sevrage progressif AFICCT Marseille 2013

  18. Qui? • Equipe paramédicale: IDE, Kinésithérapeute • Formation spécifique • Formation médicale • Formation de compagnonnage (IDE, Kinésithérapeute) • Transmissions permanentes entre l’équipe médicale et paramédicale • Personnel paramédical acteur de la technique AFICCT Marseille 2013

  19. Comment? • Installation • Mise en route • Recevez-vous assez d’air? • Est-il facile de déclencher le respirateur? • L’air est-il délivré assez rapidement? • Le masque est-il trop serré? • L’air est-il trop sec? Trop chaud? • Est-ce confortable ou du moins supportable? • Surveillance (clinique, volume courant, FR, saturation) AFICCT Marseille 2013

  20. AFICCT Marseille 2013

  21. Facteurs de réussite • Adhésion au soin • Tolérance de la technique • Implication pluridisciplinaire • Eviter les complications AFICCT Marseille 2013

  22. Kinésithérapie Kinésithérapie respiratoire Kinésithérapie motrice Facteurs de réussite AFICCT Marseille 2013

  23. Kinésithérapie respiratoire • En VS ou sous VNI • Augmenter les volumes ventilatoires • Lutter contre l’hypoventilation • Lutter contre les atélectasies • Aider au drainage des sécrétions et à la toux • Lutter contre l’encombrement bronchique AFICCT Marseille 2013

  24. Kinésithérapie motrice • Précoce +++ (J2) en fonction des paramètres cliniques • Exercices au lit • Bord de lit • Verticalisation • Mise au fauteuil • Pédalier, vélo • Marche • Lutter contre les complications cutanées, trophiques et les attitudes vicieuses • Lutter contre la douleur AFICCT Marseille 2013

  25. Facteurs de réussite • Adhésion aux soins • Aspect psychologique de la prise en charge • Implication pluridisciplinaire AFICCT Marseille 2013

  26. AFICCT Marseille 2013

  27. Résultats Bénéfices Limites Causes de ré-intubation AFICCT Marseille 2013

  28. Bénéfices AFICCT Marseille 2013

  29. Limites AFICCT Marseille 2013

  30. Causes de ré-intubation AFICCT Marseille 2013

  31. Conclusion Extubation au bloc opératoire après transplantation bi-pulmonaire AFICCT Marseille 2013

  32. Extubation au bloc opératoire après transplantation bi-pulmonaire • A l’hôpital Foch 36% des patients transplantés de Février 2008 à Juillet 2012 • Les clefs du succès: • Protocole d’anesthésie adapté • VNI d’emblée • Kinésithérapie intensive • Implication de l’ensemble de l’équipe de transplantation autour du projet • Réanimation et soins intensifs post réanimation dédiés au projet • Premiers résultats: • Réduction de la durée moyenne de séjour en réanimation AFICCT Marseille 2013

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