Clermont-Ferrand, le 4/07/2012

1. Constats de Médecins du Monde sur les difficultés d’accès aux soins des populations vulnérables en France.Dr Jean-François Corty, Directeur des Missions France Clermont-Ferrand, le 4/07/2012

2. Cadre politique général de MDM: les grands principes Objectif: apporter une aide médicosociale aux plus vulnérables et témoigner de leur état de santé/du système de santé/contexte politique Démarches médicales curatives et préventives; accès aux soins et aux droits: dynamique de résistance et d’innovation Transférer vers le droit commun les patients et les projets Forte inscription dans les réseaux associatifs

3. Cadre politique général de MDM suite… Implication des usagers (travailleurs pairs: santé communautaire) Défense de politiques de santé solidaires, ici-la-bas Modèle bénévolats-salariés: conjonction d’intérêts et de valeurs MDM n’est pas un auxiliaire d’état: logique propre, désintéressement

4. La politique opérationnelle en France Typologie populationnelle: les migrants/ les SDF/les usagers de drogue/travailleurs du sexe Thématiques transversales: diagnostic et prévention des pathologies infectieuses: Tuberculose, VIH, Hépatites B et C, mais aussi santé mentale, mal logement Médecine de proximité (Centre d’accueil de soins et d’orientation; actions mobiles) Observatoire de l’accès aux soins: pilotage des opérations, rôle de sentinelle épidémiologique, outils de plaidoyer (rapport annuel, enquêtes spécifiques)

5. MdM est présent en France dans 30 villes avec 103 programmes… • 21 centres d’accueil, de soins et d’orientation • 1 centre de soins pour enfants à Mayotte • 72 actions mobiles de proximité • 9 programmes de réduction des risques liés à l’usage de drogues

6. CONSTATDifficultés d’accès aux soins des populations vulnérables Rapport de l’observatoire de l’accès aux soins synthèse 2010

7. Une population jeune et majoritairement étrangère En 2010 : 28 160 personnes reçues lors de 59 316 passages, 42 525 consultations médicales et dentaires (+10% en deux ans) Une population jeune : âge moyen = 33.5 ans ; 12% de mineurs Très majoritairement étrangère (92%), 151 nationalités différentes

8. Profil socio-économique: des logiques de survie Absence de ressources (98% sous le seuil de pauvreté) Précarité ou absence de logement (seuls 24% ont un logement stable) Insalubrité (32%), surpeuplement (55%) Absence de couverture maladie, alors que les ¾ y ont droit 8% des femmes enceintes et 9% des mineurs suivis sont dans la rue

9. Des données médicales préoccupantes + 10% d’activités en deux ans Faible couverture vaccinale (28 à 44% selon les vaccins) Parmi les mineurs: 1/3 suivis en PMI, 1/3 à jour des vaccins classiques (parfois 10% sur certains terrains), cas de malnutrition (Mayotte: 11% malnutrition aigue modérée et 2% de malnutrition aigue sévère) 45% des patients nécessitent un suivi d’au moins 6 mois (HTA, diabète, troubles psychiques, asthme)

10. Des données médicales préoccupantes suite… Retard de suivi de grossesse: dans 50% des cas, seulement 32% pour des soins prénataux (8% dans la rue) Des prévalences élevées du VIH et des hépatites (10 fois plus qu’en population générale) Cas de tuberculose élevés parmi les personnes dépistées (1,3% des patients dépistés) Augmentation du retard de recours aux soins: de 11% en 2007 à 24% en 2010

11. De nombreux obstacles à l’accès aux soins Méconnaissance des droits et des structures (27%) Barrière linguistique (26%) Difficultés administratives (25%) Difficultés financières (7%) Refus de soins de certains professionnels de santé pour les bénéficiaires de la CMU et de l’AME Peur des arrestations : 60% des personnes en situation irrégulière limitent leurs déplacements ou activités de peur d’être arrêtées

12. CONSTAT Contexte général en 2010-2011 Des logiques de survie en milieu hostile

13. Crise économique mondiale majeure, remise en question du système solidaire 8,2 millions de pauvres en 2009 soit 13,5% de personnes vivant en dessous du seuil de pauvreté (moins de 954 euros mensuels) (Insee août 2011) Detricottage progressif du système: baisse des remboursement, restes à charge plus important, seuils d’obtention d’aide qui n’évolue pas

14. Radicalisation politique et sécuritaire Les roms et le discours de Grenoble (été 2010) Expulsion du territoire: en métropole (26000), Mayotte (25000) Expulsion des lieux de vie sans proposition de relogement (rupture de soins, retards de recours aux soins) AME/DASEM: l’entreprise de destruction Climat de défiance entre acteur humanitaire et médicosociaux et le pouvoir politique = Tension entre enjeux de santé publique et politique migratoire sécuritaire: paradoxes sanitaires

15. Le retour des épidémies de la précarité La rougeole: retour en France (20000 cas) et Europe depuis 2007 La tuberculose (8 cas/100000 population générale, 120 cas/100000 en population à la rue) Hépatite A, Shigellose La malnutrition aigue (Mayotte) Hépatite C chez les usagers de drogue par voie intra-veineuse (60% infectés)

16. Dispositifs de droit commun insuffisants: des Sans Domicile Fixe aux Sans Domicile Crise de l’hébergement d’urgence Manque de logements pérennes avec accompagnement médicosocial adapté Manque de place en CADA PASS insuffisantes

17. Le besoin impérieux d’innover

18. Projets innovants en cours Historiquement: Contribution à la loi de lutte contre les exclusions en 98 saturnisme; RDR: PES, Méthadone ERLI: Projet Education aux risques liés à l’injection avec les association Gaia Paris et Sida Parole (évaluation Aides/Inserm/ANRS) Projet médiation sanitaire (Rom) Projet sur le mal logement: favoriser l’obtention d’habitats moins insalubres Projet santé mental (évitement aux incarcérations)

19. Projets et dispositifs innovants à venir Prise en charge curative et préventive de la Tuberculose en contexte d’expulsion des lieux de vie et de territoire (dépistage, suivi individualisé, démarches transnationales) Salles de consommation expérimentales Santé communautaire et travailleurs pairs: missions prostitution dans les bars à hôtesse; dépistage Vih en Guyane Voir ce qu’on ne voit pas: précarité en zone rural, les personnes âgées, milieu carcéral

20. Actions et outils innovants Tests de dépistage rapide VIH (VHC à venir) Intervention d’urgence: campagne de vaccination en période épidémique, activités logistiques (distribution NFI, accès à l’eau, hygiène) Judiciarisation: contentieux: Mayotte (TASS-Convention internationale des droits de l’enfant); Guyane (pour ouverture des droits à la CMU et CMUc); entraves à l’action? RESISTANCE: mobilisation sur AME (documentation impact des réformes) et sentinelle sur le dispositif DASEM

21. Pour CONCLURE Contexte qui se radicalise: plus de pression sur les bénéficiaires et sur les acteurs de l’aide Nécessité de résistance et d’innovation des ONG: continuer à rendre visible des problèmes graves en mettant simultanément en œuvre des solutions = tension entre enjeux de santé publique et enjeux sécuritaires et les paradoxes sanitaires qui en découlent (lien europe) Plus que jamais, réaffirmer l’indépendance des acteurs humanitaires, avec logique propre dans l’action, en tension avec le politique Refuser toute délégation de la gestion de la misère sociale par les autorités