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Les dépressions

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Un peu d’histoire… Aristote : « La mélancolie et les hommes de génie » Les Romantiques : spleen et mélancolie Dépression et schizophrénie. Les traitements... « magiques » Le laudanum Les électrochocs Les antidépresseurs et le lithium Les antipsychotiques . Les dépressions.

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les d pressions
Un peu d’histoire…

Aristote : « La mélancolie et les hommes de génie »

Les Romantiques : spleen et mélancolie

Dépression et schizophrénie

Les traitements...

« magiques »

Le laudanum

Les électrochocs

Les antidépresseurs et le lithium

Les antipsychotiques

Les dépressions

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

pid miologie des d pressions
Épidémiologie des dépressions
  • Morbidité: - 5% population générale(3M)

- 75% non diagnostiquées

- 15% risque vie entière

  • Âge: périodes de crise
  • Formes particulières aux âges extrêmes
  • Comorbidités
  • Approche transculturelle
  • 12 000 suicides(60% déprimés) , 140 000 TS / an(30% déprimés) : 1° cause décès 15-34ans
  • 3° rang des maladies handicapantes

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

la d pression dans la personnalit l humeur est la tonalit des tats d me entre plaisir et douleur
Émotions

Sentiments

Sensations

Actions

Cognitions

Le caractère:

-activité

-sociabilité

-excitabilité/réaction

-affectivité

La dépression dans la personnalité«l’humeur est la tonalité des états d ‘âme entre plaisir et douleur »

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

les mots du caract re
En haut :

Actif, exalté, enthousiaste, excité, fougueux, fort,

Content, heureux, gentil, agréable, satisfait, chaleureux…

En bas :

Assoupi, triste, endormi, léthargique,

Humeur noire, maussade, solitaire, triste, désolé, malheureux…

Les mots du caractère

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

nosographie d pressive
Nosographie dépressive
  • Les classifications modernes :

- CIM 10 : F30-F39(tr dépressif récurrent, tr anxieux et dépressif, tr mixte)

- DSM IV TR :classification multiaxiale (symptomatique, tr de la personnalité, comorbidités somatiques, stress psychosociaux, adaptation psychosociale)

=tr unipolaires (tr dépressif majeur, tr dysthymique, tr dépressif non spécifié, tr de l’adaptation)

=tr bipolaires (tr bipolaire I : manie, tr bipolaire II : dépression + hypomanie, tr bipolaire III : dépression + manie induite, tr bipolaire non spécifié)

=autre tr dépressifs ( post schizophrénique, dysphorie prémenstruelle, tr dépressif bref récurrent, tr mixte anxio dépressif)

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

nosographie d pressive 2
Nosographie dépressive 2
  • Autres classifications :

-endogènes (PMD) / exogènes (névrotiques)

-névrotiques/psychotiques/réactionnelles

-dépression d’involution

-maladie ou symptôme

-comorbidité

-personnalité dépressive

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

nosographie d pressive 3
Nosographie dépressive 3
  • Unipolaires : 5% 2 femmes/1 homme
  • Bipolaires : 1% parité,

risque génétique10%

recherche d’hypomanie

  • Cyclothymie : comme potentialité maniaco-dépressive

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

pisode d pressif majeur
A: au moins 5 des symptômes suivant pendant 2 semaines, changement de l’état antérieur

B: pas un épisode mixte

C: souffrance clinique, sociale, professionnelle,familiale…

D: pas en rapport avec une prise de substance ou une affection médicale générale

E: pas un deuil, plus de deux mois ou avec préoccupations morbides de dévalorisation, d’idées suicidaires, de symptômes psychotiques ou un ralentissement psychomoteur

A1: humeur dépressive

A2: diminution marquée du plaisir ou de l’intérêt

A3: perte ou gain de poids

A4: insomnie ou hypersomnie

A5: ralentissement ou agitation

A6: fatigue ou perte d’énergie

A7: sentiment de dévalorisation ou de culpabilité

A8: diminution de l’aptitude à penser, se concentrer ou indécision

A9: pensées de mort récurrentes ou idées suicidaires

Épisode dépressif majeur

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

l volution
L’évolution
  • Dépressions uniques : 20%
  • Récidives : - unipolaires : 80% dont 50% dans les 2 ans et 75% dans les 10 ans

- bipolaires : 10%

  • Dépressions récurrentes brèves
  • Dysthymie
  • Dépression chronique, dépression résistante, rémission partielle
  • Suicide : 15%

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

pisode maniaque
A: période délimitée minimum 1 semaine d’humeur élevée de façon anormale et persistante

B: au moins 3 des symptômes suivants

C: pas un épisode mixte

D: altération marquée du fonctionnement psychosocial ou hospitalisation

E: pas du aux effets d’une substance ou d’une maladie générale

B1: augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur

B2: réduction du besoin de sommeil

B3: fuite des idées

B4: distractibilité

B5: plus grande communicabilité ou logorrhée

B6: augmentation de l’activité sociale, professionnelle, sexuelle, scolaire…

B7: augmentation d’activités agréables dommageables

Épisode maniaque

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

quelques nuances
Épisode mixte:

A: critères d’un épisode maniaque et d’un épisode dépressif au moins 1 semaine

B: conséquences dommageables ou hospitalisation ou traits psychotiques

C: pas du aux effets d’une substance ou d’une maladie générale

Épisode hypomaniaque:

-Mêmes symptômes qu’un épisode maniaque mais plus bref et moins intense

Trouble dysthymique:

-humeur dépressive plus d’un jour sur deux pendant au moins deux ans

-pas de trouble dépressif majeur, ni maniaque, ni cyclothymique, ni psychotique

Quelques nuances…

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

les troubles bipolaires
Les troubles bipolaires
  • Trouble bipolaire I: épisode maniaque isolé ou épisode dépressif majeur avec épisode maniaque
  • Trouble bipolaire II: épisodes dépressifs majeurs récurrents avec épisodes hypomaniaques
  • Trouble bipolaire III: induit par une substance ou une maladie générale

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

autres formes cliniques
Autres formes cliniques…
  • La mélancolie délirante, anxieuse (risque s +++)
  • Les formes catatoniques, stuporeuses:
  • Les traits psychotiques:
  • Les formes puerpérales:
  • Les formes atypiques:
  • Les formes saisonnières:
  • Les formes à cycles rapides: risque suicidaire++
  • Les formes de l’enfant et du vieillard:

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

suite
Suite…
  • Les formes chroniques: dysthymie
  • Les formes induites par une substance ou une maladie générale:
  • Les formes associées à d’autres pathologies psychiatriques:
  • Les formes confuses:
  • Les formes trompeuses : dépression masquée, équivalents dépressifs, pseudo démentielles, pseudonévrotique, souriante
  • Les dépressions hostiles :

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les tests
Hétéroévaluation

Échelle de Hamilton :

score>15 : D sévère

score<7: Régression

MADRS

HARD : D moy= 18-34; D forte= 35-49; D sévère= 50-72

Échelle de ralentissement

Autoévaluation

Échelle de Beck

Échelle de dépression gériatrique

Les tests

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quelques cons quences des troubles de l humeur
Quelques conséquences des troubles de l’humeur
  • Le suicide
  • L’instabilité professionnelle
  • Le divorce
  • Les mesures de sauvegarde

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

ce qui n est pas d pression
Ce qui n’est pas dépression
  • L’anxiété
  • Le deuil normal
  • La souffrance
  • Les autres pathologies mentales

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neurobiologie de la d pression
NeuroBiologie de la dépression
  • Système noradrénergique: locus coeruleus

=>cervelet(modulation des mouvements)

=>hypothalamus(appétit,poids,plaisir)

=>aires limbiques(émotions,anxiété)

=>cortex frontal(contrôle de l’humeur)

=>cortex frontal 2(attention et fonctions cognitives)

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

neurobiologie de la d pression 2
Neurobiologie de la dépression 2
  • Système sérotoninergique : noyaux du raphé du tronc cérébral

=>centre du sommeil

=>hypothalamus(appétit, poids,plaisir)

=>aires limbiques(émotions,anxiété)

=>noyaux de la base(contrôle du mvt)

=>cortex frontal(humeur)

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

neurobiologie de la d pression 3
Neurobiologie de la dépression 3
  • Les autres systèmes : GABA, DOPA, hippocampe
  • La synapse
  • Les tests biologiques :

=>test de freination à la dexaméthasone :

1mg de dexaméthasone à 24h-> cortisol<5microg pdt 24h = N ;si pas freiné= D

=>test de stimulation de la TSH par la TRH : mesure TSH 15,30,60,90mn après 500microg TRH iv; baisse TSH= D endogène; augmentation TSH= D bipolaire; normal=D réactionnelle

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psychog n se de la d pression
Psychogénèse de la dépression
  • La position dépressive selon Mélanie Klein
  • L’attachement selon Bowlby
  • L’hospitalisme selon René Spitz
  • Deuil et Mélancolie selon Freud
  • Le temps vécu selon Minkowski
  • Les événements de vie
  • Le langage des déprimés

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les antid presseurs
Imipraminiques:

-anafranil

-laroxyl

-tofranil

-surmontil

-ludiomil

-prothiaden

-quitaxon

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS)

-prozac

-deroxat,divarius

-zoloft

-seropram, seroplex

Les antidépresseurs

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les antid presseurs 2
IRS + IRNA

-effexor

-ixel

-norset

IMAO

-marsilid (non sélectif)

-moclamine (sélectif A)

Autres

-stablon

-athymil

-millepertuis

Les antidépresseurs 2

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

les thymor gulateurs
Les thymorégulateurs
  • Lithium
  • Depakote et Dépamide
  • Tégrétol
  • Rivotril
  • Zyprexa

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

surveillance du traitement
Les imipraminiques

-désinhibition

-cardiovasculaires

-glaucome angle fermé

-digestifs

-végétatifs

IRS

-syndrome sérotoninergique

-digestifs

-musculaires

-sevrage

Surveillance du traitement

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

surveillance du traitement 2
Surveillance du traitement 2
  • Lithium
  • Dépakote et tégrétol
  • Alimentation et hygiène
  • Prise des médicaments
  • Risques de TS

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

les autres th rapies
Les autres thérapies
  • Electronarcose
  • Magnétothérapie
  • Luxothérapie
  • Privation de sommeil

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

les psychoth rapies
Les psychothérapies
  • D’inspiration psychanalytique
  • Cognitivo-comportementale
  • relaxation

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

conduite du traitement
Conduite du traitement
  • Hospitalisation
  • Ambulatoire
  • Durée
  • Changement de traitement
  • Problème des récidives

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins

l tat d pressif majeur selon le dsm iv
Il doit correspondre à 5 caractéristiques :

Citez-les…

Parmi ces caractéristiques les symptômes cliniques sont au nombre de 9 dont 2 plus importants:

Citez en au moins 5 dont 1 des 2 plus importants…

L’état dépressif majeur selon le DSM IV

Dr.J.L.Masse-IFSI V. Desjardins