食管癌 esophageal carcinoma

食管癌esophageal carcinoma

流行病学 • 我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。 • 我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。 • 食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。 • 发病年龄多在40岁以上。

病因学 • 化学病因：亚硝胺。 • 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 • 缺乏维生素：维生素A、B2、C • 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 • 食管癌遗传易感因素。

食管的解剖分段 • 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段: 胸上段胸中段胸下段 • 腹段

病理 • 肿瘤部位胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%

病理类型 • 鳞状上皮癌：95% • 腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮 • 鳞腺癌 • 腺棘癌：腺癌鳞化 • 未分化小细胞癌

病理形态 • 早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原位癌），未见明现肿块。 • 1.隐伏型：全部为原位癌2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半3.斑块型：原位癌1/3，早期浸润癌1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌

中晚期食管癌 • 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及全周，切面灰白色 • 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 • 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。 • 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出现阻塞。

扩散及转移 • 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向上下全层浸润，侵袭临近器官。 • 淋巴转移：主要转移途径，粘膜下淋巴管—区域淋巴结。 • 血行转移：较晚。

临床表现 • 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛 • 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 • 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛

临床表现 • 典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难难咽干的食物—半流质— 水和唾液不能咽下

临床表现 • 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘

临床表现 • 体检： • 一般无阳性体征 • 注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。

诊断 • Ｘ线检查 • 带网气囊食管脱落细胞检查 • 食管镜检查 • ＣＴ或EUS检查

Ｘ线检查 • 早期食管癌Ｘ线表现： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影 • 中晚期食管癌Ｘ线表现：明显的不规则狭窄和充盈缺损。

带网气囊食管脱落细胞检查 • 早期病例阳性率可达90%-95% • 适用于普查或早期诊断

食管镜检查 • 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查。

ＣＴ或EUS检查 • 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 • 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 • 对估计手术切除可能性有意义

鉴别诊断 • 早期无吞咽困难者： ①食管炎 ②食管憩室 ③食管静脉曲张

鉴别诊断 • 食管炎 • 相似：胸骨后刺痛或灼痛 • 鉴别：Ｘ线检查无粘膜紊乱断裂食管镜检查脱落细胞检查

鉴别诊断 • 食管憩室牵引型：发生在气管分叉处膨出型：咽部和膈上 • 相似：胸闷和胸骨后灼痛 • 鉴别：吞钡Ｘ线检查

鉴别诊断 • 食管静脉曲张 • 相似：Ｘ线有粘膜改变 • 鉴别：1.病史 2 .Ｘ线食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动良好。

鉴别诊断 • 中晚期有吞咽困难者： ①贲门失弛症 ②食管良性狭窄 ③食管良性肿瘤

鉴别诊断 • 贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难 3.食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端呈光滑鸟嘴状狭窄 4.食管镜检查

鉴别诊断 • 食管良性狭窄 1.化学灼伤史 2.钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄

鉴别诊断 • 食管良性肿瘤腔内型：息肉、乳头状瘤粘膜下型：血管瘤壁内型：食管平滑肌瘤 1.病史长 2.钡餐Ｘ线检查：食管腔外压迫粘膜光滑完整

治疗 • 外科手术治疗 • 放射治疗 • 化学治疗 • 综合治疗

手术疗法 • 首选颈段〈3cm，胸上段〈4cm，胸下段〈5cm，手术切除机会较大手术路径：常用左胸切口，中段食管癌有时用右胸切口。食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。

手术疗法 • 方法：下段食管癌－弓上吻合；中段或上段食管癌－颈部吻合。代食管器官：胃，有时结肠或空肠。 • 术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 • 疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%

手术疗法 • 食管内翻剥脱术：早期癌而心、肺功能差不宜开胸者 • 姑息性减状手术：晚期食管癌不能根治或放疗 • 方法：内置管术、胃造瘘术、转流术

手术禁忌证 • 病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象 • 有远处转移 • 全身情况差，呈恶病质 • 严重心、肺、或肝、肾功能不全

放射疗法 • 术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后2~3周再作手术。 • 术后照射：术中切除不完全病变，术后3~6周开始。 • 单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。 • 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗。

化学治疗 • 全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。 • 显效率5%-50%，取决于药物间的搭配。

食管癌 esophageal carcinoma