XVI Congresso Nazionale Società Italiana di Medicina dell’Adolescenza (SIMA)

1. XVI Congresso Nazionale Società Italiana di Medicina dell’Adolescenza (SIMA) Il Consultorio Giovani counselling con l’adolescente e promozione della salute. Dr. Giovanni Gravina - ASL 5 Pisa 2 - 4 Dicembre 2010. Salsomaggiore Terme.

2. Consultorio Giovani Un setting peculiare uno spazio “ emotivo “ un luogo aperto e “ intimo ” Il luogo della consultazione è uno spazio di confine, neutrale, tra il mondo degli adulti e quello degli adolescenti, in cui ci si riconosce dignità reciproca; nel C.G. le modalità specifiche della presa in carico si coniugano con la qualità dello stare insieme in un terreno sentito come proprio dall’adolescente. Dr. Giovanni Gravina Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

3. Consultorio Giovani L’età adolescenziale rappresenta un momento importante del ciclo vitale che vede gli adolescenti impegnati nella costruzione della propria identità, attraverso un processo che li conduce a separarsi dalle identificazioni infantili e a costruire nuove caratteristiche personali e nuovi modi di funzionamento sociale. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

4. Consultorio Giovani Accoglienza e presa in carico C.G. Prevenzione 1.aria e 2.aria Adolescenza - cambiamenti fisici e sessuali - autonomia dalla famiglia - cambiamenti psicologici: processi di pensiero percezione di sé relazioni con gli altri Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

5. Consultorio Giovani Compiti evolutivi dell’adolescenza • Elaborazionedi un nuovosensodiidentità • Integrazione del nuovosécorporeo • Comparsa del pensieroastratto • Sviluppo del sensoetico-morale e dellamentalizzazione • Organizzazionedellefunzionidellasessualità ASL 5 Pisa Convegno SIMA 2010

6. Consultorio Giovani Vissuti e Contraddizioni Chiusura, isolamento o apertura, espansione Auto- ed eteroaggressività Controllo e discontrollo Rituali, ossessioni ed esplosioni Omologazione e trasgressione Ansia, panico e abulia Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

7. Consultorio Giovani • Sviluppare la funzione riflessiva : • ripensare adeguatamente gli agiti e le esperienze • ricomprendere nuove emozioni e sentimenti - Sviluppare la capacità di gestire: impulsività e tendenza all'agire aggressività scarsa tolleranza alle frustrazioni Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

8. Consultorio Giovani Ciò che si intende per benessere e salute, non necessariamente corrisponde a ciò che ne pensano gli adolescenti. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

9. Consultorio Giovani • “Rischio ergo sum” • Può esserci per l’adolescente una gestione della trasgressione? • Esplorazione e sperimentazione • Alimentazione e immagine corporea • Tabacco • Alcool • Sostanze stupefacenti • Esperienze sessuali e affettive • Mondo emotivo e relazionale Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

10. Consultorio Giovani L‘integrazione mente-corpo La trasgressione per il controllo dell’angoscia Il corpo e le sue spinte istintive, forti sensazioni ed emozioni, nuove esperienze e nuovi agiti; la mente non ancora pronta che richiede rielaborazione, acquisizione di nuove competenze; Il confronto con adulti di riferimento spesso inadeguati e con modelli e stereotipi (media e contesti sociali) spesso impropri, eccessivi, idealizzati. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

11. Consultorio Giovani “Rischio ergo sum” Per gli adolescenti sembra essere la norma esporsi al pericolo, sperimentare comportamenti a rischio (sessualità, uso di sostanze, diete incongrue). Il rischio esprime ricerca, negazione, sfida rispetto al pericolo, senso di potenza, affermazione di autonomia . Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

12. Consultorio Giovani • Il benessere dell’adolescente è declinato da: • - Stare bene con se stesso e con gli altri • - piacersi, vedersi bene allo specchio, sentirsi belli, • avere un corpo che rispecchia le proprie aspettative, • avere la testa che funziona bene, sentirsi intelligenti, • ottenere risultati positivi, fare progetti e mirare a qualcosa, • - sentirsi supportati nelle scelte, sentirsi protetti e valorizzati, • - sentirsi parte di un gruppo, avere confronti positivi. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

13. Consultorio Giovani • Il malessere: uno stato d’animo che genera emozioni negative • Senso di inadeguatezza, incertezza, fallimento, delusione, • difficoltà, paura, tristezza, conflittualità • incertezza rispetto alla propria identità: paura del cambiamento • perdita di controllo, non sentirsi all’altezza, avere paura del confronto, dubbi su quanto si è in grado di fare, porsi obiettivi irraggiungibili, sensazione di non essere adeguati agli standard • - non sentirsi parte di un gruppo, non entrare in sintonia con i pari, timore di non piacere agli altri, difficoltà a farsi accettare, a dichiarare la propria individualità, a sostenere le proprie idee Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

14. Consultorio Giovani Focus non soltanto sul trasmettere conoscenze ma sul modellare gli atteggiamenti e sviluppare le abilità personali. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

15. Consultorio Giovani LIFE SKILLS Abilità cognitive, emotive e relazionali di base, comportamenti flessibili e positivi che permettono di operare e occuparsi efficacemente delle richieste e delle sfide di tutti i giorni, sia sul piano individuale che sociale. (WHO) Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

16. Consultorio Giovani Life Skills: competenze per la vita Problem solving Pensiero creativo Capacità di prendere decisioni Pensiero critico Comunicazione efficace Capacità di relazioni interpersonali Autoconsapevolezza Empatia Gestione delle emozioni Gestione dello stress Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

17. Quali sono le qualità, le abilità che ci aiutano nella vita ? Piacersi Bellezza, Look Sentirsi capaci Fascino Risultati positivi Simpatia Avere progetti Ricchezza Sentirsi valorizzati Sostenere le proprie idee Saper ragionare Esser parte di un gruppo Tollerare frustrazioni Avere stima di sé Saper decidere Farsi accettare Saper affrontare le difficoltà

18. Quali sono le qualità, le abilità che ci aiutano nella vita ? Incertezza Bellezza, Look Insicurezza Fascino Aggressività Simpatia Passività Ricchezza Inadeguatezza Onestà Frustrazione Studio Confusione Sicurezza Forza morale Malessere Razionalità

19. Consultorio Giovani Focus non soltanto sul sapere, ma sul saper fare e sul saper essere nella relazione con l’adolescente, con un modello operativo interdisciplinare. Affrontare gli aspetti bio-psico-sociali in un’ottica condivisa di integrazione professionale. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

20. Consultorio Giovani Saper fare • Ad ogni operatore è richiesta abilità e competenza per : • promuovere un contesto accogliente e non giudicante • affrontare la resistenza (negazione, rassegnazione) • attivare le risorse del giovane • favorire la possibilità di ritrovare potere sulla propria vita • aiutare a comprendere e valutare vantaggi e svantaggi del • comportamento • promuovere assertività, autonomia, autostima e autoefficacia • accrescere le capacità di resilienza (riprendersi, risalire, ripartire) • favorire, non negare, la percezione della forza vitale Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

21. Consultorio Giovani Scelte organizzative : sede, n. operatori, orari e modalità di accesso, pubblicità Modalità operative : obiettivi e contenuti interdisciplinarietà compresenza degli operatori gruppi di incontro e peer education consulenze specialistiche formazione degli operatori attività “extraconsultoriali” Modalità relazionali : accoglienza, clima stile della comunicazione Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

22. Consultorio Giovani ASL 5 Pisa Utenza ( media 2007 – 2009 ) - 976 prestazioni / anno (28% prime visite); gruppi: 1525 accessi - 84% utenti donne (52 % 18 – 21 aa. / 22% 14 – 17 aa.) - 16% utenti maschi (59 % 21 – 24 aa.) - 82% utenti con vita sessuale attiva Motivo del primo accesso : - contraccezione 34% - visita medica 28% - informazioni generali 23% - consulenza sessuologica 9% - consulenza sessuologica 6% Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

23. Consultorio Giovani Scelte organizzative (Delibera GRT 259 /2006) - sede con spazi esclusivamente dedicati e orario riservato - equipe multidisciplinare strutturata e stabile (5 operatori + tirocinanti) - accesso libero “open door”, senza prenotazione - un pomeriggio alla settimana (h. 14.00-18.00) L’attività si svolge su linee parallele, in tempi diversi, in parte sovrapposti, all’inizio del pomeriggio in gruppo aperto con operatori compresenti, e successivamente con l’attività ambulatoriale individuale (consulenza ginecologica, medico-sessuologica, psicologica), in contemporanea si svolgono le attività di laboratorio. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

24. Consultorio Giovani • Modalità operative: contenuti • - benessere, malessere, rischio, scelte e stili di vita consapevoli • corporeità e sessualità • immagine corporea • alimentazione e attività fisica (wellness vs. fitness) • - processi di autonomia, rapporti con familiari e adulti di riferimento; • - relazioni affettive: l’amicizia, l’amore, la coppia; • - differenze di genere, di ruoli, di orientamenti sessuali; • - influenze dei mass-media, stereotipi, miti, capacità di senso critico; • - rapporti sessuali, le prime volte; • - contraccezione; • - malattie sessualmente trasmissibili Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

25. Consultorio Giovani Modalità operative : lavoro in gruppo Se, da una parte, sono evidenti la riservatezza e il pudore a parlare di sé, è altrettanto evidente come spesso la maggiore ricchezza e le risposte migliori, centrate, incisive, emergono proprio dallo scambio di esperienze tra coetanei, dal confronto con gli altri e con gli operatori, mettendo in comune le difficoltà e le modalità con cui ciascuno può e sa affrontarle. Il focus è la possibilità di fornire le informazioni corrette, necessarie, e anche le prestazioni specialistiche, in maniera articolata e contestualizzata, riuscendo a raccordare le informazioni, e le ineludibili risonanze emotive ed affettive che comportano, con le conoscenze e le risorse personali dei destinatari. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

26. Consultorio Giovani • Modalità operative : compresenza degli operatori in gruppo • permette la rappresentazione simbolica di una relazione • dialogante mente - corpo – società, senza prevaricazione • permette un dialogo informale e aperto • favorisce l’umanizzazione dell’atto medico (la visita), • l’incontro con la persona non con il problema • facilita l’integrazione fra elementi cognitivi, emotivi, affettivi, • fantasmatici e relazionali dell’esperienza di ciascuno. A partire dalle comuni domande connesse alla sfera corporea e sessuale il dialogo in gruppo investe ed esprime altre dimensioni del vissuto adolescenziale da quella familiare, a quella affettiva e amicale. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

27. Consultorio Giovani • Modalità operative : peer education • permette di riconoscersi nelle domande degli altri • favorisce il passaggio di informazioni • permette di esprimersi senza essere dei “tecnici” • facilita il confronto fra le esperienze di ciascuno L’interazione fra coetanei favorisce la possibilità di pensare, rievocare e rielaborare l’esperienza e i vissuti di ciascuno. Il gruppo tra pari funziona da camera di espressione e di compensazione del disagio (insicurezze, ferite, attese, paure); il confronto e lo scambio di esperienze possono far emergere nuove risorse in ciascuno. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

28. Consultorio Giovani • Laboratori con ragazzi/e per un approfondimento attraverso… • Questionari di riflessione • Lavori di gruppo • Lettura di testi • Giochi di ruolo • Situazioni di Problem solving • Materiale audiovisivo Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

29. Consultorio Giovani • Laboratori con ragazzi/e per approfondimenti attraverso… • Materiale audiovisivo (sul WEB) • Innamoratevi di R. Benigni • Roberto Ostuzzi - Intervista a Lecce • Spot Pe(n)sa differente • Filmati DOVE : Beauty pressure • Evolution Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

30. Consultorio Giovani • Modalità operative : formazione degli operatori • La qualità e le caratteristiche della relazione che gli operatori sanno e possono instaurare con i giovani è cruciale per l’efficacia delle consulenze individuali e in gruppo. Agli operatori, oltre alle competenze tecnico-specialistiche sono pertanto necessari: • disponibilità al lavoro di équipe • consapevolezza delle proprie motivazioni e controattitudini • capacità di ascolto e comunicazione • training ed esperienza nella conduzione di gruppi Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

31. Consultorio Giovani • Modalità relazionali : • accoglienza e sala d’attesa “attiva” • - ascolto attivo e competenza relazionale • comunicazione empatica • training per evitare stile burocratico (“ prego, accomodati..”) • autoritario ( “ devi fare ..”) • prescrittivo ( “ occorre fare così..”) • paternalistico ( “ mi raccomando, fai..”) Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

32. Consultorio Giovani • Saper fare (competenza relazionale) : • contenuti verbali (fatti esposti, pensieri enunciati, dati di realtà) • contenuti non verbali (postura, gesti, sguardo, mimica facciale) • contenuti paraverbali (emozioni, sentimenti) Chiedere : “perché ?” vs. “come mai ?” Dare spiegazioni vs. farsi spiegare Valutare, criticare vs. farsi raccontare Mostrare i problemi vs. riformulare (“mi stai dicendo che.., vuoi dire..”) Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

33. Consultorio Giovani Ascolto attivo : permettere all’altro di sentirsi “in sintonia” - mettersi nei panni dell’altro, accettare i suoi stati d’animo - riconoscere e accogliere il suo punto di vista - comprendere e accettare emozioni, dubbi, preoccupazioni Empatia : - riconosce le proprie ed altrui emozioni, - non impone direttive, ma mette l’altro nelle condizioni di esplorarsi, di trovare risorse, - si astiene da approvazioni e disapprovazioni, - lavora sui fatti e sui segnali emotivi connessi, - costruisce l’alleanza non sulla base del potere, ma attraverso l’accoglienza e la condivisione. Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

34. Consultorio Giovani Modalità operative : attività extra-consultoriali - attività nelle scuole, con insegnanti e ragazzi, peer education nelle scuole (previa formazione dei leader) - Stand con “contatti” in piazza e nelle scuole, incontri pubblici di divulgazione - iniziative in collaborazione con Servizi ASL (es. Centro DCA) enti sportivi, associazioni volontariato, centri sociali - incontri con medici di medicina generale e pediatri l.s. - segnalibro e adesivo con n° telefono dedicato - in preparazione profilo su Facebook Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

35. Consultorio Giovani Problemi aperti - scarsa progettualità delle attività nelle scuole (interventi spot), spesso non coordinate, non strutturali. - intercettare i giovani (strumenti e occasioni di “contatto”) - “peso” nei piani e nel budget dell ASL - coordinamento organizzativo ed amministrativo - strumenti adeguati per monitoraggio e valutazione qualità - collegamenti in rete (enti e istituzioni, servizi sociali, ecc.) Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa

36. Consultorio Giovani Grazie per l’attenzione Convegno SIMA 2010 ASL 5 Pisa