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DIAGNOSTIC DES VERTIGES. A- Définition Généralités

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Presentation Transcript
diagnostic des vertiges

DIAGNOSTIC DES VERTIGES

A- Définition Généralités

Le vertige labyrinthique associe un vertige le plus souvent rotatoire et un nystagmus concomitant. Il se définit comme une sensation erronée de déplacement des objets par rapport au sujet, ou du sujet par rapport aux objets. Il traduit une atteinte du système vestibulaire.

le labyrinthe
Le Labyrinthe

1 saccule

2nerf auditif

4cochlée

c diagnostic positif
C/ DIAGNOSTIC POSITIF
  • 1/ Interrogatoire
  • Caractéristiques du vertige 
  • Signes associes
  • Antécédents :

2- Examen Clinique 

  • Examen neurologique
  • Examen général
  • Otoscopie
  • Acoumétrie
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Signes vestibulaires

Signes vestibulaires spontanés:

*Nystagmus vestibulo-oculaire:c’est le signe objectif le plus fidèle.

Il se recherche à l’aide de lunette loupes (de Frenzel

*Déviations segmentaires; le Romberg

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Epreuve de déviation des index

Epreuve de la marche aveugle

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Signes vestibulaires provoques :

L’épreuve calorique :elle consiste à stimuler les labyrinthes à l’eau chaude (30°) et à l’eau froide (44°). Le malade est en position allongé,tête et tronc relevé à 30° ; le canal horizontal est en position verticale.

Les secousses nystagmiques sont observées et comptées entre la 60ème et la 90ème seconde après la stimulation, on détermine ainsi :

la réflectivité absolue et la prépondérance directionnelle.

Les résultats sont consignés sur un graphique.

Le schéma obtenu a un aspect en ailes de papillon chez un sujet normal.

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-Épreuve rotatoire

-Vidéo-oculographie

-Electro-Nystagmographie :enregistrement du nystagmus lors de la stimulation calorique ou rotatoire.

-Epreuve de la verticale subjective

-Potentiels évoqués myogéniques

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D/ Diagnostic différentiel

  • Vertiges des hauteurs
  • Vertiges psychogènes:
  • attaque de panique dans la névrose d’angoisse.
  • Trouble hématologique : anémie sévère.
  • Désordre métabolique : hypoglycémie.
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E/Diagnostic étiologique :

Vertige par atteinte endo-labyrinthique

a/ la maladie de ménière

Elle associe vertige rotatoire qui dure quelques heures

Une surdité de perception fluctuante au début

Des acouphènes .Une évolution paroxystique

b/Le vertige paroxystique positionnel bénin.

Le VPPB est un vertige bref et violent, il dure quelques secondes,

il est isolé et se répète pendant quelques jours. Déclenché par une position donnée de la tête toujours la même pour le même malade

Il se caractérise par sa latence, sa brièveté,

sa fatigabilité, il est toujours associé au nystagmus

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C/ Les vertiges traumatiques :

La fracture du rocher:se sont habituellement

les fractures transversales du rocher qui entraînent

des lésions irréversibles

La commotion labyrinthique :c’est une atteinte labyrinthique fonctionnelle sans lésions osseuses

Les fistules péri lymphatiques :c’est une

communication anormale entre l’oreille moyenne et la péri lymphe

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F/ L’otospongiose :

A coté des vertiges post opératoires immédiats qui

disparaissent en quelques jours, on note des complications plus tardives :Le phénomène de tullio

G/ Tumeur du rocher :

Ce sont les choléstéatomes primitifs du rocher et les paragangliomes qui peuvent se révéler par les vertiges.

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Vertiges par atteinte du nerf vertibulaire.

A/ Le neurinome de l’acoustique.

Le neurinome est une tumeur développée aux dépens

de la gaine du nerf cochléo-vestibulaire.

Le vertige est à type déséquilibre, associé à une surdité

de réception de type rétro cochléaire avec relapse

et bourdonnement d’oreilles.

Les épreuves vestibulaires retrouvent une hyporéflexie

du même coté compensée

B/ Les névrites vestibulaires :

La névrite vestibulaire est d’origine virale. Elle se manifeste par un grand vertige rotatoire d’installation brutale avec des signes neurovégétatifs

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Les vertiges barotraumatiques :ils surviennent lors de la plongée chez un sujet présentant une fistule

D/ Les atteintes toxiques du vestibule 

Parmi les produits ototoxiques les aminosides occupent

la première place.

L’atteinte est bilatérale, elle se traduit par un trouble

de l’équilibre à type d’instabilité à la marche, majoré par l’obscurité

E/ Les vertiges infectieux :

D’origine bactérienne le plus souvent, le vertige infectieux est secondaire à une atteinte de l’oreille moyenne .

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Vertiges par atteinte du nerf vertibulaire.

A/ Le neurinome de l’acoustique.

Le neurinome est une tumeur développée aux dépens de la gaine du nerf cochléo-vestibulaire.Le vertige est à type déséquilibre, associé à une surdité de réception de type rétro cochléaire avec relapse et bourdonnement d’oreilles.

Les épreuves vestibulaires retrouvent une hyporéflexie du même coté compensée

B/ Les névrites vestibulaires :

La névrite vestibulaire est d’origine virale. Elle se manifeste par un grand vertige rotatoire d’installation

brutale avec des signes neurovégétatifs marqués

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Les vertiges centraux

Dans les atteintes centrales, les lésions siègent

Sur la partie du système vestibulaire

comprise entre les noyaux du tronc cérébral,

le cervelet, les noyaux oculomoteurs et la moelle épinière.

Ici le vertige est rarement important,

la surdité est absente

, par contre les signes neurologiques sont

toujours présents. On décrit 

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A/ La sclérose en plaque :

Il s’agit d’une démyélinisation des centres ou

des voies vestibulaires centrales

B/Les accidents vasculaires :

Le syndrome de Wallenberg :

c’est une ischémie brutale du tronc cérébral qui se manifeste par un grand vertige rotatoire inaugural avec nausées et vomissements pendant quelques jours. Il s’y associe un nystagmus rotatoire, des céphalées et des signes neurologiques.

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Les accidents itératifs transitoires (AIT) :

ils sont très fréquents.

Le vertige est toujours associé à des signes

neurologiques transitoires mais itératifs.

C/ Les tumeurs cérébrales 

Toutes les tumeurs sous tentorielles axiales sont susceptibles d’entraîner des vertiges.

Ce sont les épendymomes du 4ème ventricule,

les astrocytomes du cervelet, les gliomes, les médulloblastomes et métastases.

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Les vertiges de l’enfant

Les tumeurs de la fosse postérieure :

Ce sont essentiellement les tumeurs du huit rentrant

dans le cadre de la maladie de Recklinghausen

.

Les vertiges Epileptiques :

Le vertige peut constituer l’aura de la crise sensorielle.

La migraine :

Le vertige constitue l’aura de la crise migraineuse,

il peut également résumer toute la maladie.

d-Les causes vasculaires :

Ce sont les anévrismes et les malformations

e-Les malformations de l’oreille interne :

Elles sont dominées par les fistules périlymphatiques

et les malformations cochléo-vestibulaire.