1 / 27

Bakgrund:

Vektor-EKG och hjärtenzymer under dialys Sven V Eriksson Medicinkliniken, Danderyds sjukhus www.sjukhus.org. Bakgrund:. Nya, mer specifika hjärtenzymer används för diagnostik av hjärtinfarkt Det är oklart hur ofta hjärtenzymer är förhöjda hos dialyspatienter

astra-nolan
Download Presentation

Bakgrund:

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vektor-EKG och hjärtenzymer under dialysSven V ErikssonMedicinkliniken, Danderyds sjukhuswww.sjukhus.org

  2. Bakgrund: • Nya, mer specifika hjärtenzymer används för diagnostik av hjärtinfarkt • Det är oklart hur ofta hjärtenzymer är förhöjda hos dialyspatienter • IHD är vanligt (73 %) hos dialyspatienter • Dialyspatienter har ofta bröstsmärta/asymptomatisk ischemi • Dialyspatienter löper hög risk för kardiovaskulära död • Det är svårt att tolka hjärtenzymer hos dialyspatienter Am J Kidney Dis 1998; (32 Suppl) S81-88 Nephrol Dial Transplant  1997; 12:718-723 South Med J  1982; 75:694-696

  3. Metoder • Troponin I (referensvärde <1.0 mikrog/L). Analysapparat AxSYM, Abbott. MEIA-teknologi (Microparticle Enzyme ImmunoAssay). Immunokemisk "Sandwich"-metod med två monoklonala antikroppar från mus. Troponin I binds till antikroppen på mikropartikeln. • Myoglobin (referensvärde <90 mikrog/L). Likartad analysmetod som ovanstående. • CK-Mb (referensvärde < 5 mikrog/L). Analyseras enligt en liknande metod som troponin I och körs på samma instrument

  4. Patientkarakteristika n=40 Ålder, median (spridning) 65 (36-84) Kön m/k 24/16 Hjärtsvikt, n (%) 16 (40) Tidigare hjärtinfarkt, n (%) 10 (25) Diabetes mellitus, n (%) 4 (10) Månader med HD, median (spridning) 15 (3-128)

  5. Syftet var att undersöka: • den diagnostiska användbarheten av hjärtenzymer vid hemodialys • reproducerbarheten av hjärtenzymnivåer vid hemodialys • hur dialys påverkar enzymnivåerna • hur enzymnivåerna är relaterade till varandra

  6. Patienter (%) med förhöjda enzymer

  7. CKMb före och efter dialys (D)

  8. Korrelation mellan CK-Mb och Myoglobin

  9. Myoglobin-nivåer före dialys 1 resp 3

  10. CK-Mb-nivåer före dialys 1 resp. 3

  11. Orsak bakom förhöjda enzymer • Klinisk tysta mikroinfarkter • Hjärtsvikt med enzymläckage • Skelettmuskel Circulation 2001 103:369-374

  12. Patienter med njursvikt och bröstsmärta • I en studie av 7033 pat. med svår bröstsmärta (GUSTO-IV) visade TnT stark stark prognostisk information även hos pat. med njursvikt • TnI har identifierats som den mest specifika infarktmarkör hos pat. med njursvikt • TnT ger bättre prognostisk information än TnI N Engl J Med  2002; 346:2047-2052 J Am Coll Cardiol  2002; 39: (Suppl A) 326

  13. Konklusion • Myoglobin är nästan alltid förhöjt och CK-Mb-nivåerna är ofta förhöjda hos patienter som behandlas med kronisk dialys • Troponin I är sällan förhöjt hos patienter som behandlas med kronisk dialys. Enstaka individer har dock kraftigt stegrade nivåer • Individuella patienter uppvisar relativt stabila värden avseende myoglobin -nivåer men större skillnader avseende CK-Mb och troponin I. • Hjärtenzymnivåerna påverkas ej av dialysbehandling • Det kan vara av värde att bestämma ”basnivåer” hos dialyspat.

  14. Bakgrund: • Dialyspatienter har ofta asymptomatisk ischemi • Oklart hur volymändringar påverkar VKG • Elektrolytändringar påverkar VKG • Monitorering med vektor-EKG (VKG) är en rutinmetod på HIA • Oklart om VKG kan prediktera framtida händelser

  15. VKG-dialysstudiens mål: • Att bedöma den kliniska användbarheten av VKG vid dialys • Att studera betydelsen av elektrolytförändring på VKG • Att studera effekten av viktändring på VKG • Att studera reproducerbarheten av VKG vid hemodialys • Att relatera VKG-förändringar under dialys till infarktmarkörer

  16. X Y Z VKG-Metod Vektorkardiografi 8 Elektroder enligt Frank 3 Ortogonala plan (vinkelräta) Dator

  17. S T x X S T y Y S T z Z • ST-VM • = • 2 • 2 • 2 • ST • + • ST • + • ST • x • y • z • ST-Vector Magnitude- ST-VM

  18. ST-VM känslig för: • Ischemi • Digitalis • Ändring av hjärtfrekvens • Elektrolytförändring (kalium?)

  19. Y X i i Z i i i i Definition av Ischemisk ST-VM episod ST-VM (Vektor magnitud) 200 uV 150 Ischemiska komplex 100 > 50uV från baslinjen 50 30 min. 60 min. referens komplex X Y Z 2 2 2 + Y + Z ST-VM = X Ischemia corelab SU/Östra

  20. Olika elektrodplaceringar för beräkning av EKG FRANK EASI Mason-Likar

  21. EASI EASI FRANK FRANK

  22. X Y A Z QRS-Vector Difference QRS-VD

  23. VKG-Metod QRS - VD QRS Vektor Differens Senaste komplex Referens Komplex 4 timmar X Y Z 2 2 2 QRS-VD = Ax + Ay + Az Ax , Ay , Az = Ischemia corelab SU/Östra

  24. QRS-VD känslig för: • Ändring av kroppsläge • Ischemi • Ändring av hjärtats volym • Ledningshinder • Används för bedömning av infarktutveckling

  25. Relation mellan ändrad vikt och QRS-förändring under dialys • r= -0.45, p<0.05 (dialys 1) • r= -0.57, p<0.01 (dialys 2) • r= -0.52, p<0.01 (dialys 3)

  26. Konklusion • Patienterna tolererar VKG under hemodialys väl • Registreringarna är av god kvalitet och ofta reproducerbara • Man finner ofta förändringar av QRS-VD som är signifikant relaterade till ändring av vikt • Patienterna uppvisar sällan ischemi detekterad med ST-VM • Förenklad VKG-övervakning med 5 elektroder kan övervägas hos dialsyspat. med hög risk

More Related