MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni extra-esofagee

1. MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni extra-esofagee Sintomi / Lesioni : • Orofaringei • Laringei • Bronchiali • Polmonari

2. MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni extra-esofagee Lesioni / sintomi associati o meno a: sintomi da reflusso gastro-esofageo lesioni esofagee da reflusso (esofagite) condizioni anatomiche predisponenti il reflusso gastro-esofageo reflusso gastro-esofageo patologico

3. MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni ororfaringee Tosse cronica Scialorrea Dolenzia cervicale Globo faringeo Lesioni dentarie Otite media Odinodinia

4. MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni laringee Laringite posteriore cronica Ulcere / Granulomi delle corde vocali Disfonia / Raucedine Bisogno di “schiarirsi la voce” Carcinoma della laringe ?

5. LARINGE

6. MANIFESTAZIONI ORL GERD - CORRELATEEziologia Riduzione notturna della pressione basale dello sfintere esofageo superiore ( UES) Riduzione notturna di fattori protettivi / neutralizzanti : tosse, salivazione, deglutizione Reflusso gastro - esofago - faringeo intermittente, di acido e pepsina Edema e lesioni della mucosa faringo-laringea Tosse e raucedine da riflesso vagale acido-stimolato

7. MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni ORL correlate Non esistono lesioni ORL patognomoniche per GERD La percentuale di pazienti con manifestazioni ORL che ha evidenza di reflusso gastro-esofageo patologico è molto variabile (4% - 60%)

8. MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni ORL correlate 50 % dei pazienti con manifestazioni ORL GERD-correlate non ha sintomatologia tipica da GERD 50 % dei pazienti con sintomi ORL GERD-correlati non ha lesioni ORL 10 % - 30 % dei pazienti con manifestazioni ORL GERD-correlate ha esofagite da reflusso

9. MANIFESTAZIONI ORLAnamnesi suggestiva per GERD Associazione dei sintomi ORL con pirosi e/o rigurgito frequenti Peggioramento della tosse dopo assunzione di sostanze che riducono il tono basale del LES o rallentano lo svuotameno gastrico (cibi grassi, cioccolato, caffè, alcool, menta) Aumento di peso corporeo precedente la comparsa dei sintomi

10. MANIFESTAZIONI ORLAnamnesi suggestiva per GERD Tosse ad insorgenza prevalentemente notturna o mattutina Raucedine e/o disfonia presenti per lo più al mattino Risveglio notturno per sensazione di soffocamento o di “qualcosa andato di traverso”

11. MANIFESTAZIONI ORL Pazienti di difficile valutazione per GERD Sintomatologia ORL cronica Assenza di lesioni endoscopiche ORL Assenza di condizioni anatomiche predisponenti il reflusso Assenza di segni endoscopici di esofagite da reflusso Assenza di anamnesi suggestiva per GERD

12. ESOFAGITE I GRADO

13. ERNIA JATALE

14. ERNIA JATALE

15. ESOFAGITE IV GRADO

16. MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni bronco-polmonari Bronchite cronica Tosse cronica (notturna, stizzosa) Asma (notturno) Polmonite ab ingestis Fibrosi / Atelettasia polmonare Ascessi polmonari Emoftoe

17. MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Manifestazioni bronco-polmonari Eziologia Microaspirazione di contenuto gastrico che, refluito in laringe, passa all’interno dei bronchi Irritazione / lesione della mucosa bronchiale per effetto dell’azione lesiva di HCl e pepsina

18. MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO Asma bronchiale Eziologia Broncospasmo mediato da riflessi vagali attivati dall’esposizione della mucosa esofagea / bronchiale all’acido cloridrico L’asma può scatenare episodi di reflusso a causa delle variazioni delle pressioni endotoraciche ed endoaddominali e dell’attività diaframmatica

19. ASMA BRONCHIALE Quando sospettare l’origine esofagea Insorgenza prevalentemente notturna Associazione con sintomi esofagei tipici ed atipici Insorgenza in periodi stagionali non associati a pollinosi Prima insorgenza in età adulta Associazione con obesità

20. MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI Diagnosi di GERD nei casi dubbi pH metria bicanale 24 ore: ipofaringe : 2 cm a monte / a valle di UES esofago : 5 cm a monte di LES Evidenza di reflusso gastro-esofageo patologico nel 70 % dei casi Evidenza di reflusso prossimale e non distale nel 20 % dei pazienti con reflusso gastro-esofageo patologico

21. MANIFESTAZIONI ORLReflusso gastro-esofageo patologico( pH-metria bicanale 24 ore ) 55 % - 79 % Raucedine / disfonia 20 % - 90 % Tosse cronica 25 % - 60 % Globo faringeo 60 % Laringite posteriore 80 % Laringospasmo 90 % Stenosi laringea

22. pH METRIA BICANALE 24 OREProblemi tecnici 10 % - 15 % dei pazienti non tollerano il sondino bicanale per le sue dimensioni Interferenza nella registrazione ipofaringea per: - muco delle vie aeree superiori - secchezza intermittente - ampiezza della cavità ipofaringea Scarsa riproducibilità del test per la bassa frequenza di eventi

23. MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI Diagnosi di GERD nei casi dubbi Trial terapeutico con PPI per 1 - 3 mesi : Omeprazolo 40 mg / die Lansoprazolo 60 mg / die Pantoprazolo 40 mg / die Rabeprazolo 40 mg / die Sensibilità = 70 % - 85 % Specificità = 55 % - 85 % Durata della terapia > rispetto a GERD

24. MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALIIndicazioni per terapia anti-reflusso Documentazione endoscopica di lesioni ORL Sintomatologia cronica ORL Esclusione di fattori di irritazione ORL (fumo, abuso vocale, allergia) Documentazione endoscopica di esofagite da reflusso Anamnesi suggestiva per GERD

25. MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI GERD - CORRELATECause di scarsa compliance Lunga durata della terapia Scarsa motivazione dei pazienti Effetti della terapia poco evidenti nel breve - medio periodo Concomitanza con altre terapie e / o restrizioni dietetiche

26. MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI GERD - CORRELATETerapia Modificazione delle abitudini di vita Modificazione della dieta Inbitori della secrezione acida Procinetici Alginato Chirurgia anti - reflusso

27. MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI GERD - CORRELATETerapia Modificazione delle abitudini di vita Evitare pasti abbondanti Riduzione del peso corporeo Evitare di coricarsi prima che siano trascorse 3 ore dalla fine del pasto Alzare la testata del letto

28. MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI GERD - CORRELATETerapia Modificazione della dieta Evitare cibi grassi Evitare cioccolato Ridurre caffè Evitare bevande gassate