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Encontro Ético Científico de Patos. Dias 25 e 26 de Abril de 2003. Como eu trato : Diabetes Mellitus. João Modesto Filho PB. Resistência à Insulina e Diminuição da Secreção de Insulina. Genes. Estilo de Vida e Dieta. Resistência à Insulina. Função Normal da Cél b.

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Presentation Transcript
encontro tico cient fico de patos

Encontro Ético Científico de Patos

Dias 25 e 26 de Abril de 2003

slide3

Resistência à Insulina e Diminuição da Secreção de Insulina

Genes

Estilo de Vida e Dieta

Resistência à Insulina

Função Normal da Cél b

Função Anormal da Cél b

Hiperinsulinemia Compensatória

Deficiência Relativa de Insulina

Normoglicemia

Hiperglicemia

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Etiologia
slide4

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Fisiopatologia
  • Predomínio da ação da Insulina
    • Obesidade
    • Hipertensão
    • Dislipidemia
    • Acanthosis nigricans
    • SOP
  • Predomínio do Defeito Secretório de Insulina
    • Não obesos
slide5

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Glicemia de Jejum
  • Produção Hepática de Glicose
  • Sensibilidade Hepática à Insulina
slide6

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Glicemia Pós-Prandial
  • Glicemia Pré-Prandial
  • Secreção de Insulina
  • Aporte Glicídico
  • Sensibilidade à Insulina – Tecidos Periféricos
slide7

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Medicação Oral
  • Reduzir Resistência à Insulina
  • Estimular Secreção Endógena
  • Retardar Absorção de HC
slide8

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Medicação Oral
  • Tipos
    • Sulfoniluréias
    • Biguanidas
    • Inibidores de a-glicosidade
    • Tiazolidinedionas
    • Meglitinidas
slide10

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Medicação Oral
  • Escolha
    • Sulfoniluréias
      • Após 3 a 5 anos, metade dos diabéticos não responde mais
      • Ganho de peso significativo
      • Falta de exercício
      • Estresse
      • Outras patologias associadas
      • Função das células b diminuída
      • Resistência à insulina
slide11

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Medicação Oral
  • Metformina
    • Diminuição de peso
    • Sensibilidade da insulina
    • Efeitos lipídicos positivos
    • Baixa incidência de hipoglicemia
    • Ácido láctico – menos comum que o coma hipoglicêmico por sulfa
slide12

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Medicação Oral
  • Acarbose
    • Diminui glicemia pós-prandial 40-50 mg/dl
    • Hiperglicemias moderadas (125-130 mg/dl)
    • Glicemia de jejum aceitável mas glico-hemoglobina elevada
    • Durante o tratamento com outras drogas
slide13

Princípios Gerais

    • Uma droga diminui

• HbA 1C entre 1,5 - 2,0%

• Glicemias de jejum entre

40 - 60 mg/dl

  • Não substituir quando não atingir o esperado:
  • Adicionar outra droga

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Farmacoterapia do DM Tipo 2
slide14

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Farmacoterapia do DM Tipo 2
  • Monoterapia
    • 3 anos 50% dos pacientes com HbA 1C abaixo de 7%
    • 9 anos 25%: Maioria dos pacientes necessita de insulina para HbA 1C abaixo de 7%
slide15

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Farmacoterapia do DM Tipo 2
  • Terapia Combinada Oral
    • Dupla SU + MET
    • Tripla SU + MET + ACARB
    • • Opção: ACARB  GLITAZONA
    • SU  MEGLITINIDA
slide16

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Farmacoterapia do DM Tipo 2
  • Terapia Combinada Oral
    • Meglitinida
    • • Metformina
    • • Glitazona
    • • Insulina
slide17

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Farmacoterapia do DM Tipo 2
  • Terapia Combinada Oral
    • Glitazona
    • • Sulfoniluréira
    • • Metformina
    • • Acarbose
    • • Insulina
slide19

Mudanças no estilo de vida

Glicemia de Jejum

< 110 mg/dl

110 - 140 mg/dl

141 - 270 mg/dl

> 271 mg/dl

HbA1c

HbA1c

Insulinoterapia

Acarbose ou

Metformina

Metformina ou

Sulfoniluréia

Normal

Aumentada

Acarbose

Manter

conduta

inadequada

Resposta

Acrescentar 2º

agente

Resposta

inadequada

Acrescentar

Insulina

ao deitar

Insulinoterapia

plena

3º agente

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Diretrizes para o Tratamento da Hiperglicemia no DM Tipo 2

SBD 2000

slide20

Diabético Obeso

Metformina

Resposta Favorável

Resposta Inadequada

Adicionar S, Mt ou G

Manter

Resposta Inadequada

Terapia Tripla Oral ou Insulina Bedtime

Resposta Inadequada

Insulinoterapia Plena

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Tratamento

Mattheus, Ahmed e Vilar

slide21

Diabético Não Obeso

Sulfoniluréia

Resposta Inadequada

Adicionar M ou G

Resposta Inadequada

Adicionar G, M, A ou Insulina Bedtime

Insulinoterapia Plena

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Tratamento

Mattheus, Ahmed e Vilar

slide22

Hiperglicemia Pós-Prandial

Acarbose

ou

Meglitinida

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Tratamento

Mattheus, Ahmed e Vilar

slide23

Não Obeso Sintomático ou Gestante

Insulinoterapia

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Tratamento

Mattheus, Ahmed e Vilar

slide24

Mudança no Estilo de Vida

Monoterapia

Combinação de Agentes Orais

Insulina com ou sem Agentes Orais

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Progressão do Diabetes
slide26

Avanços na Terapia Oral do DM

* Terapia Combinada

1. MELHORA O PERFIL GLICÊMICO

2. REDUZ OS EFEITOS ADVERSOS DA INSULINA

3. DIMINUI A NECESSIDADE DE INSULINA DIÁRIA

4. SERVE COMO TRANSIÇÃO PARA A MONOTERAPIA INSULÍNICA

INSULINA + AGENTES ORAIS

RAZÕES PARA O USO :

slide27

Avanços na Terapia Oral do DM

  • INSULINA + SECRETAGOGO
      • Redução de 25% na dose de insulina
      • Redução de HbA1c de 0,5 a 1,0%

Johnson JL et al. Arch Intern Med 156:259, 1996 Riddle MC. Horm Metab Res 28:430, 1996

slide28

Avanços na Terapia Oral do DM

  • INSULINA + METFORMINA
      • Redução de 25% na dose de insulina
      • Redução de HbA1c de 1,0 a 2,0%

Golay A et al. Diabet Metab Rev 11:S63, 1995

John B. Buse. Primary Care; Clinics in Office Practice 26 (4): 931-49, 1999

slide29

2

0.4

0

Dose de

Insulina(U)a partir

do basal

-2

-4

-5*

-6

-8

-9*

-10

Insulina+ Placebo Insulina + Rosiglitazona

2 mg 2 x

4 mg 2 x

*P<0.006 para comparação com insulina + placebo

Raskin P et al. Diabetes. 1999;48:A94. Abstract.

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Terapia Combinada
      • Efeitos da Adição de Rosiglitazona à
      • Insulina na Dose Diária de Insulina
slide30

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Esquemas de Insulinoterapia
  • Adição de Insulina aos HO
  • Insulina de Ação Intermediária ou Longa, 1 a 2 x dia
  • Insulinas de Ação Intermediária e Rápida, Pré-misturadas, 2 x dia
  • Injeções Múltiplas de Insulina
slide31

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Cálculo da Dose
  • “ Bedtime ”
    • Dividir GJ por 18
    • Dividir peso por 10
    • * Alternativa:
    • Iniciar 7-10u NPH ou Lenta para magros
    • Iniciar 12-15u NPH ou Lenta para obesos
slide34

Agentes Orais Sozinhos

Agentes Orais+Insulina Inalada

10

9

-2.3%*

8

HbA1c (%)

7

6

5

Basal

(0)

Seguimento

(12)

Basal

(0)

Seguimento

(12)

Semanas

* P<0.0001

Weiss SR et al. Diabetes 1999;48 (Suppl 1):A12.

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Terapia Combinada
  • AGENTES ORAIS + INSULINA INALADA
      • Efeitos na HbA1c
slide35

Avanços na Terapia Oral do DM

  • Táticas de Insulinoterapia no Futuro
  • Combinação de Agentes Orais + Insulina Glargine
  • Combinação de Agentes Orais + Insulina Inalada
  • Insulina Glargine + Insulina Inalada