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Encontro Ético Científico de Patos

Encontro Ético Científico de Patos. Dias 25 e 26 de Abril de 2003. Como eu trato : Diabetes Mellitus. João Modesto Filho PB. Resistência à Insulina e Diminuição da Secreção de Insulina. Genes. Estilo de Vida e Dieta. Resistência à Insulina. Função Normal da Cél b.

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Presentation Transcript

  1. Encontro Ético Científico de Patos Dias 25 e 26 de Abril de 2003

  2. Como eu trato :Diabetes Mellitus João Modesto Filho PB

  3. Resistência à Insulina e Diminuição da Secreção de Insulina Genes Estilo de Vida e Dieta Resistência à Insulina Função Normal da Cél b Função Anormal da Cél b Hiperinsulinemia Compensatória Deficiência Relativa de Insulina Normoglicemia Hiperglicemia Avanços na Terapia Oral do DM • Etiologia

  4. Avanços na Terapia Oral do DM • Fisiopatologia • Predomínio da ação da Insulina • Obesidade • Hipertensão • Dislipidemia • Acanthosis nigricans • SOP • Predomínio do Defeito Secretório de Insulina • Não obesos

  5. Avanços na Terapia Oral do DM • Glicemia de Jejum • Produção Hepática de Glicose • Sensibilidade Hepática à Insulina

  6. Avanços na Terapia Oral do DM • Glicemia Pós-Prandial • Glicemia Pré-Prandial • Secreção de Insulina • Aporte Glicídico • Sensibilidade à Insulina – Tecidos Periféricos

  7. Avanços na Terapia Oral do DM • Medicação Oral • Reduzir Resistência à Insulina • Estimular Secreção Endógena • Retardar Absorção de HC

  8. Avanços na Terapia Oral do DM • Medicação Oral • Tipos • Sulfoniluréias • Biguanidas • Inibidores de a-glicosidade • Tiazolidinedionas • Meglitinidas

  9. Avanços na Terapia Oral do DM • Medicação Oral

  10. Avanços na Terapia Oral do DM • Medicação Oral • Escolha • Sulfoniluréias • Após 3 a 5 anos, metade dos diabéticos não responde mais • Ganho de peso significativo • Falta de exercício • Estresse • Outras patologias associadas • Função das células b diminuída • Resistência à insulina

  11. Avanços na Terapia Oral do DM • Medicação Oral • Metformina • Diminuição de peso • Sensibilidade da insulina • Efeitos lipídicos positivos • Baixa incidência de hipoglicemia • Ácido láctico – menos comum que o coma hipoglicêmico por sulfa

  12. Avanços na Terapia Oral do DM • Medicação Oral • Acarbose • Diminui glicemia pós-prandial 40-50 mg/dl • Hiperglicemias moderadas (125-130 mg/dl) • Glicemia de jejum aceitável mas glico-hemoglobina elevada • Durante o tratamento com outras drogas

  13. Princípios Gerais • Uma droga diminui • HbA 1C entre 1,5 - 2,0% • Glicemias de jejum entre 40 - 60 mg/dl • Não substituir quando não atingir o esperado: • Adicionar outra droga Avanços na Terapia Oral do DM • Farmacoterapia do DM Tipo 2

  14. Avanços na Terapia Oral do DM • Farmacoterapia do DM Tipo 2 • Monoterapia • 3 anos 50% dos pacientes com HbA 1C abaixo de 7% • 9 anos 25%: Maioria dos pacientes necessita de insulina para HbA 1C abaixo de 7%

  15. Avanços na Terapia Oral do DM • Farmacoterapia do DM Tipo 2 • Terapia Combinada Oral • Dupla SU + MET • Tripla SU + MET + ACARB • • Opção: ACARB  GLITAZONA • SU  MEGLITINIDA

  16. Avanços na Terapia Oral do DM • Farmacoterapia do DM Tipo 2 • Terapia Combinada Oral • Meglitinida • • Metformina • • Glitazona • • Insulina

  17. Avanços na Terapia Oral do DM • Farmacoterapia do DM Tipo 2 • Terapia Combinada Oral • Glitazona • • Sulfoniluréira • • Metformina • • Acarbose • • Insulina

  18. Avanços na Terapia Oral do DM • Limite das Drogas

  19. Mudanças no estilo de vida Glicemia de Jejum < 110 mg/dl 110 - 140 mg/dl 141 - 270 mg/dl > 271 mg/dl HbA1c HbA1c Insulinoterapia Acarbose ou Metformina Metformina ou Sulfoniluréia Normal Aumentada Acarbose Manter conduta inadequada Resposta Acrescentar 2º agente Resposta inadequada Acrescentar Insulina ao deitar Insulinoterapia plena 3º agente Avanços na Terapia Oral do DM • Diretrizes para o Tratamento da Hiperglicemia no DM Tipo 2 SBD 2000

  20. Diabético Obeso Metformina Resposta Favorável Resposta Inadequada Adicionar S, Mt ou G Manter Resposta Inadequada Terapia Tripla Oral ou Insulina Bedtime Resposta Inadequada Insulinoterapia Plena Avanços na Terapia Oral do DM • Tratamento Mattheus, Ahmed e Vilar

  21. Diabético Não Obeso Sulfoniluréia Resposta Inadequada Adicionar M ou G Resposta Inadequada Adicionar G, M, A ou Insulina Bedtime Insulinoterapia Plena Avanços na Terapia Oral do DM • Tratamento Mattheus, Ahmed e Vilar

  22. Hiperglicemia Pós-Prandial Acarbose ou Meglitinida Avanços na Terapia Oral do DM • Tratamento Mattheus, Ahmed e Vilar

  23. Não Obeso Sintomático ou Gestante Insulinoterapia Avanços na Terapia Oral do DM • Tratamento Mattheus, Ahmed e Vilar

  24. Mudança no Estilo de Vida Monoterapia Combinação de Agentes Orais Insulina com ou sem Agentes Orais Avanços na Terapia Oral do DM • Progressão do Diabetes

  25. Avanços na Terapia Oral do DM

  26. Avanços na Terapia Oral do DM * Terapia Combinada 1. MELHORA O PERFIL GLICÊMICO 2. REDUZ OS EFEITOS ADVERSOS DA INSULINA 3. DIMINUI A NECESSIDADE DE INSULINA DIÁRIA 4. SERVE COMO TRANSIÇÃO PARA A MONOTERAPIA INSULÍNICA INSULINA + AGENTES ORAIS RAZÕES PARA O USO :

  27. Avanços na Terapia Oral do DM • INSULINA + SECRETAGOGO • Redução de 25% na dose de insulina • Redução de HbA1c de 0,5 a 1,0% Johnson JL et al. Arch Intern Med 156:259, 1996 Riddle MC. Horm Metab Res 28:430, 1996

  28. Avanços na Terapia Oral do DM • INSULINA + METFORMINA • Redução de 25% na dose de insulina • Redução de HbA1c de 1,0 a 2,0% Golay A et al. Diabet Metab Rev 11:S63, 1995 John B. Buse. Primary Care; Clinics in Office Practice 26 (4): 931-49, 1999

  29. 2 0.4 0 Dose de Insulina(U)a partir do basal -2 -4 -5* -6 -8 -9* -10 Insulina+ Placebo Insulina + Rosiglitazona 2 mg 2 x 4 mg 2 x *P<0.006 para comparação com insulina + placebo Raskin P et al. Diabetes. 1999;48:A94. Abstract. Avanços na Terapia Oral do DM • Terapia Combinada • Efeitos da Adição de Rosiglitazona à • Insulina na Dose Diária de Insulina

  30. Avanços na Terapia Oral do DM • Esquemas de Insulinoterapia • Adição de Insulina aos HO • Insulina de Ação Intermediária ou Longa, 1 a 2 x dia • Insulinas de Ação Intermediária e Rápida, Pré-misturadas, 2 x dia • Injeções Múltiplas de Insulina

  31. Avanços na Terapia Oral do DM • Cálculo da Dose • “ Bedtime ” • Dividir GJ por 18 • Dividir peso por 10 • * Alternativa: • Iniciar 7-10u NPH ou Lenta para magros • Iniciar 12-15u NPH ou Lenta para obesos

  32. Avanços na Terapia Oral do DM

  33. Avanços na Terapia Oral do DM

  34. Agentes Orais Sozinhos Agentes Orais+Insulina Inalada 10 9 -2.3%* 8 HbA1c (%) 7 6 5 Basal (0) Seguimento (12) Basal (0) Seguimento (12) Semanas * P<0.0001 Weiss SR et al. Diabetes 1999;48 (Suppl 1):A12. Avanços na Terapia Oral do DM • Terapia Combinada • AGENTES ORAIS + INSULINA INALADA • Efeitos na HbA1c

  35. Avanços na Terapia Oral do DM • Táticas de Insulinoterapia no Futuro • Combinação de Agentes Orais + Insulina Glargine • Combinação de Agentes Orais + Insulina Inalada • Insulina Glargine + Insulina Inalada

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