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Tuberculosis y prisiones

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. . Tuberculosis y prisiones. Dr. Rodolfo Rodríguez Asesor Regional, OPS. Contenido. Epidemiologia Diagnóstico Tratamiento Situación de la tuberculosis en la Región Respuesta regional ante la situación actual Grupos de alto riesgo para tuberculosis (prisiones).

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.
  • .

Tuberculosis yprisiones

Dr. Rodolfo Rodríguez

Asesor Regional, OPS

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

contenido
Contenido
  • Epidemiologia
  • Diagnóstico
  • Tratamiento
  • Situación de la tuberculosis en la Región
  • Respuesta regional ante la situación actual
  • Grupos de alto riesgo para tuberculosis (prisiones)

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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Cadena epidemiológica de transmisión de la TB

  • Agente causal
  • Reservorio; fuente de infección
  • Mecanismo de transmisión
  • Huésped susceptible

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

la tuberculosis y el germen causal
La Tuberculosis y el germen causal
  • Bacilo delgado, algo curvo de 1 a 4 micrones, pared celular compleja (coraza lipídica) responsable de sus características tintoriales (ácido alcohol resistente).
  • Susceptible a la luz solar, el calor y la desecación.
  • Parásito estricto, aerobio,de multiplicación lenta.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

historia natural
Historia natural
  • La exposición a un caso potencialmente contagioso es un pre requisito para que se produzca la infección.
  • Una vez expuesto el individuo, hay
    • factores de riesgo que determinan la infección,
    • factores de riesgo que determinan la probabilidad que el infectado desarrolle la TB y
    • factores de riesgo que determinan la probabilidad que los enfermos mueran por TB.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

la transmisi n del bacilo de koch
La transmisión del bacilo de Koch

La transmisión es un fenómeno mecánico que se consuma en el momento que los bacilos se implantan en su nuevo huésped y comienza a multiplicarse.

Depende de múltiples factores:

  • Estado bacteriano del paciente (BK+) (C+) (C-)
  • Intimidad del contacto (intimo) (ocasional)
  • Densidad bacilar en el aire.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

la transmisi n del bacilo
La transmisión del bacilo

Intimidad del contacto riesgo de infección

  • Mayor riesgo en el contacto íntimo
  • Menos riesgo en el contacto ocasional
  • En ambos casos, se aumenta el riesgo con la edad del contacto.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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Mayores transmisores de TB

  • Personas que más tosen
  • Con BK+ de esputo
  • Pacientes sin tratamiento
  • Enfermos que acaban de iniciar tratamiento
  • Casos con pobre respuesta al tratamiento

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

riesgo de enfermar
Riesgo de enfermar
  • Los sujetos infectados por casos con baciloscopía positiva (BK+) se enferman con más frecuencia que los sujetos infectados por otras categorías de pacientes con tuberculosis.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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Mayor riesgo de desarrollar enfermedad TB

  • Dos primeros años tras la infección TB
  • Edad: Primeros meses/años de vida
  • Drogadependientes
  • Inmunosupresión
    • Infección por VIH, Nivel de CD4
    • Tratamiento con esteroides, linfomas …

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

epidemiolog a de la tb
Epidemiología de la TB

Conceptos de importancia

  • Infección: infectado
  • Enfermedad: enfermo
  • Reinfección

a) Endógena b) Exógena

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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Diagnóstico

de la

Tuberculosis

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

por qu es necesario diagnosticar correctamente los casos de tb
¿Por qué es necesario diagnosticar correctamente los casos de TB?
  • Para ofrecer un tratamiento oportuno y romper la cadena de transmisión epidemiológica.
  • Para efectuar en forma apropiada el registro del paciente y la notificación del caso.
  • Para indicar adecuadamente el esquema diferenciado de tratamiento antituberculoso.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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Diagnóstico de la Enfermedad TB

1. Valoración Clínica

2. Microbiología

3. Radiología

4. Prueba de la Tuberculina

5. Anatomía Patológica

6. Métodos No Convencionales

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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Clínica de la tuberculosis

  • Depende de la localización
    • Pulmonar
    • Pleural, linfática, urogenital, osteoarticular, meníngea …
    • Cualquier órgano o tejido puede afectarse
    • Diseminada o miliar. Más frecuente en SIDA y otras inmunodeficiencias

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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¿Cuándo pensar que un paciente puede padecer tuberculosis?

  • Tos y/o expectoración durante más de 2–3 semanas: Sintomático Respiratorio
  • Otros síntomas
    • Respiratorios
      • Hemoptisis, disnea, dolor torácico …
    • Generales
      • Astenia, hiporexia, pérdida de peso
      • Febrícula vespertina, sudoración profusa …
  • De otros órganos: Depende de la localización

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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Diagnóstico

Microbiológico

de la

Tuberculosis

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

microbiolog a de la tb
Microbiología de la TB
  • Examen directo: BAAR
  • Cultivo
  • Pruebas de tipificación de especies
  • Prueba de sensibilidad
  • Otras técnicas diagnósticas.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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Radiología

de la

Tuberculosis

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

radiolog a en tuberculosis
Radiología en Tuberculosis
  • Para el diagnóstico
    • De gran valor en la sospecha diagnóstica.
    • Inespecífica: El patrón radiológico puede darse en otra enfermedad.
  • En el pronóstico y en la respuesta al tratamiento
    • Puede indicarse, si existe el recurso

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

uso del ppd
Uso del PPD
  • Se utiliza como un complemento diagnóstico pero una prueba positiva no significa siempre infección tuberculosa y mucho menos enfermedad.
  • Su indicación más frecuente es en pediatría e infectados por VIH para indicación de quimioprofilaxis.
  • Estudios epidemiológicos RAI.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

tratamiento de la tuberculosis

Tratamiento de la Tuberculosis

Fundamentos

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

antecedentes de tratamiento
Antecedentes de tratamiento

Nuevo o sin tratamiento antituberculoso previo

Nunca tratado

  • Recaída
  • Abandono recuperado
  • Fracaso al esquema primario

Antes tratado

Crónico

Paciente BK (+) después de un retratamiento supervisado.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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Bases bacteriológicas del

tratamiento de la TB

1. Asociación de fármacos

2. Tratamiento prolongado

3. Tratamiento bifásico e intermitente.

4. Administración en dosis única.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

caracter sticas del esquema de tratamiento antituberculoso ideal
Características del esquema de tratamiento antituberculoso ideal
  • Quimioterapia simplificada
  • Bajo costo.
  • Más aceptable por parte de los enfermos.
  • Fácil uso por los servicios de salud.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

receta para un buen cumplimiento del tratamiento
Receta para un buen cumplimiento del tratamiento
  • Gratuidad del tratamiento.
  • 100% de supervisión del tratamiento.
  • Optima relación personal de salud / paciente.
  • Mejoría en condición de acceso al tratamiento.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

situaci n de la tuberculosis en la regi n

Situación de la Tuberculosis en la Región

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

tendencia de total de casos de tb notificados y con bk regi n de las am ricas 1990 2001
Tendencia de total de casos de TB notificados y con BK+(Región de las Américas, 1990–2001)

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

tasas de incidencia estimadas de tb regi n de las am ricas 2001 por 100 000
Tasas de incidencia estimadasde TB(Región de las Américas, 2001, por 100,000)

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

pa ses priorizados para tb
Países priorizados para TB

Brasil

Perú

México

Bolivia

Haití

Ecuador

República Domicana

Honduras

Nicaragua

Guyana

Canadá

EEUU

8%

6.8%

75%

Total de casos: 230,203

Perú

Brasil

50%

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

pa ses priorizados
Países priorizados
  • Criterios
    • Alta carga de TB
    • Programas Nacionales de TB débiles
    • Países de ingresos bajos y medios-bajos
  • Crítico para lograr las metas en el 2005
  • Brasil, Bolivia, República Dominicana, Ecuador, Guyana, Haití, Honduras, México, Nicaragua y Perú.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

estudios de resistencia a f rmacos anti tb en las am ricas 2002
Estudios de resistencia a fármacos anti-TB en las Américas, 2002

Estudios completos

En proceso

No proyecto

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

slide35

MDR inicial

1994–2002

CAN 1.2%

-

USA 1.2%

DOR 6.6%

Puerto Rico 2.5%

CUB 0.3%

MEX: 3 estados 2.4%

HON

1.8%

GUT 0.7%

ELS 0.3%

VEN 0.3%

NIC 1.2%

COL

1.47%

Sin datos

ECU 6.6%

BRA 0.9%

>= 3%

PER

BOL

3.0%

< 3%

1.2%

=< 1%

-

CHI

ARG

0.6%

-

0.9%

URU

-

0.01%

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

prioridades para el control de la tb vih en las am ricas
Prioridades para el control de la TB / VIH en las Américas

Prioridades para el control de VIH

Baja IntermediaAlta

Baja IntermediaAlta

Prioridad para el control de la TB

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

situaci n de la implementaci n de la estrategia dots en las am ricas 2001
Situación de la implementación de la estrategia DOTS en las Américas, 2001

DOTS: 73% pob.

Junio 2003: 80% pob. (estimado)

< 10% de cobertura

< 10% -<49%

>50-90%

Cobertura total

Sin DOTS

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

cobertura de la estrategia dots taes regi n de las am ricas 2002
Cobertura de la estrategia DOTS/TAES(Región de las Américas, 2002)

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

cobertura de dots pob tendencia y proyecci n para 2005
Cobertura de DOTS (% pob.)Tendencia y proyección para 2005

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

situaci n del dots taes pa ses priorizados tasa de detecci n 2001 xito de tratamiento 2000
Situación del DOTS/TAES, países priorizados Tasa de detección 2001, Éxito de tratamiento 2000

PER

BOL

HON

NIC

GUY

HAI

DOR

MEX

BRA

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

respuesta de la regi n ante la situaci n actual

Respuesta de la Región ante la situación actual

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

principales desaf os
Principales desafíos
  • Expandir la cobertura de DOTS (Metas 2005).
  • Coordinación con los Programas de VIH/SIDA.
  • Incremento de la movilización de recursos (socios, donantes, GFATM)
  • Mejorar el acceso y cobertura de DOTS/TAES a grupos de alto riesgo y poblaciones descuidadas (prisioneros, población indígena, población marginalizada, personas con TB/VIH)
  • Incrementar la participación de la comunidad en DOTS.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

grupos de alto riesgo para la tuberculosis prisiones

Grupos de alto riesgo para la tuberculosis (prisiones)

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

principales desaf os45
Principales desafíos
  • Las prisiones plantean un reto al control de la TB. Las poblaciones (PPL) aumentan, y el hacinamiento crea condiciones para brotes de graves consecuencias para esta población y para la población general.
  • Recordar que:
    • La TB se transmite a través del aire. Las condiciones de riesgo están creadas.
    • Una sola persona altamente contagiante puede infectar a muchos otras que comparten el mismo ambiente.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

principales desaf os46
Principales desafíos
  • Las personas infectadas con el VIH, si se infectan con M. tuberculosis, están en un mayor riesgo para desarrollar tuberculosis.
  • La detección tardía y el no inicio de un tratamiento oportuno supervisado constituyen el mayor riesgo para el control de la tuberculosis en las prisiones y para la comunidad.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

principales desaf os47
Principales desafíos
  • El control de los contactos y la terapia preventiva también constituyen desafíos para el control.
  • Los períodos de reclusión y seguimiento posterior ofrecen una oportunidad única para el control de la tuberculosis en una población de muy alto riesgo.

San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003