MANEJO NUTRICIONAL Y DIETÈTICO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA

1. MANEJO NUTRICIONAL Y DIETÈTICO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos

2. CLASIFICACIÒN DE LAS DISLIPOPROTEINEMIA PRIMARIA: OBEDECEN A UN TRASTORNO GENÈTICO SECUNDARIA: OBESIDAD DIABETES MELLITUS HIPOTIROIDISMO ALTERACIONES DE LA VESICULA BILIAR NUTRICIONAL: Las grasas de la dieta son el componente de la alimentación que modifican constantemente los niveles de los lípidos plasmáticos

3. CLASIFICACIÒN DE FREDICKSON

4. ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS • Presencia de partículas pequeñas y densas de LDL (lipoproteínas de baja densidad). • Fenómenos oxidativos y glucosilación. • Hipertrigliceridemia. • Disfunción endotelial. • Fenómenos metabólicos como la insulina resistencia e hiperinsulinismo. • Desarrollo de procesos de hipercoagulabilidad • Aumento del inhibidor del plasminógeno activado (PAI-1) • Presencia de factores mitogénicos para las células musculares lisas.

5. CLASIFICACION QUIMICA Y ESPACIAL DE LOS ÀCIDOS GRASOS • AGMI: un solo doble enlace • - àc oleico (-9 C 18-1 cis) • hipocolesteromiante • antioxidante per se • aceite de oliva • AGS:mayores • hipercolesteromiantes • - LDL pequeñas y densas, • - más susceptible a la oxidación • - modulan la cascada de la • trombogénesis • grasas de origen animal • aceite de coco y palma AGPI: - dos o más dobles enlaces - más susceptible a ser ox. - peroxidación lipìdica - 3 ( linolénico C 18:3) - aceites de pescados - 6 ( àc linoleico C 18:2) - Aceites vegetales • - Ácidos grasos de la dieta en • posición Cis • 2 al 5 % en posición Trans • àc elàdico -9 trans C18:1

6. Efectos de los diferentes componentes de la dieta GRASAS DE LA DIETA CT LDL-c HDL-c VLDL-c TG Otros Colesterol exógeno AGS AGM < oxidación y glucemia AGP n=6 > perioxidación n=3 Hidratos de Carbono > sal Exceso Calórico > insulina

7. Concentración de triglicéridos y àcidos grasos de algunos alimentos como porcentaje del total de triglicéridos.

8. ATEROGÉNESIS MAYOR CONSUMO DE HARINA Y AZÚCARES REFINADOS (Cleave, Campbell y Yudkin) ANTIOXIDANTES DÉFICIT DE FIBRA (Burkitt y Trowell) HIPERCOLESTEROLEMIA ATEROESCLEROSIS ANTIOXIDANTES • Otros factores de riesgo exógeno: • Hipertensión • Tabaquismo • Diabetes Mellitus • Sedentarismo • Obesidad • Estrés MAYOR CONSUMO DE GRASA Y COLESTEROL (Ahrens, Hegsted y Keys)

9. TRATAMIENTO DE LAS DISLIPOPROTEINEMIAS tratamiento de la enfermedad causal • tratamiento no farmacológico: • cambios en el estilo de • vida. • modificación de los hábitos • dietèticos. • drogas hipolipemiantes: • -resinas de intercambio • - fibratos • estatinas • probucol • terapia combinada

10. INDICACIONES DEL MANEJO DIETÈTICO • Hipercolesterolemia primaria o familiar (heterocigótica, homocigótica, poligénica y combinada) • Hipercolesterolemia secundaria: obesidad, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, alcoholismo, síndrome nefròtico, hipotiroidismo, fármacos . • Hipertrigliceridemia familiar (poligénica, familiar moderada, familiar grave tipo V, síndrome polimicronèmico). • Dislipidemias mixtas primarias (familiar combinada, mixta esporàdica, disbetalipoproteinemia). • Dislipidemias mixtas secundarias (anorexia nerviosa, hepatopatìas, síndrome de Cushing)

11. OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL • Modificar el perfil lipídico normalizando o controlando los niveles • plasmático del colesterol total y sus fracciones: 2.Disminuir los niveles de c-LDL < 100 mg/dl y de triglicéridos < 150 mg/dl, en pacientes que hayan presentado alguna forma clínica de cardiopatía isquèmica (prevención secundaria). 3.Evitar o retrasar al máximo el desarrollo de la ateroesclerosis (cardiopatía isquèmica, accidentes cerebrovascular, claudicación intermitente, amputación de miembros). 4.Promover y fomentar hábitos alimentarios adecuados y saludables. 5.Incrementarla expectativa de vida a través de una alimentación saludable y cambios en el estilo de vida.

12. DIETA Y ESTILO DE VIDA • Evaluar la alimentación habitual del paciente (encuesta de registro de 72 horas) para diseñar la estrategia de intervención. • Modificar los hábitos alimentarios (alimentación cardiosaludable , alimentación saludable). • Aportar hidratos de carbonos de absorción lenta o carbohidratos complejos y de bajo Indice Glucèmico. • Limitar a menos de un 30 % el aporte energètico de las grasas a las CDT del dìa, solo un 35 % si las AGMI aportan de un 15 a un 20 %. • Reducir a menos de un 10 % el aporte de AGS (prevenciòn primaria) y a menos de 7 % en la prevenciòn secundaria.

13. DIETA Y ESTILO DE VIDA • Limitar la ingesta de alimentos ricos en colesterol ( < 300 mg de colesterol al dìa y < 200 en prevenciòn secundaria). • Reducir el consumo de àcidos grasos trans a menos del 2 % del total de las calorìas de la dieta. • Limitar el consumo de alcohol a no màs de 30 gramos al dìa (consuma una o dos bebidas de vino o cerveza). • Alcanzar el peso saludable o adecuado del paciente. • Practicar actividad física sistemàtica , regular, planificada y bajo prescripciòn facultativa

14. DIETA Y ESTILO DE VIDA • Las dietas restringidas en grasas saturadas y colesterol se inician: • c- LDL ≥ 160 mg/dl, sin factores de riesgos cardiovasculares. • c- LDL ≥ 130 mg/dl, con factores de riesgos cardiovasculares. • Mantener tratamiento dietètico al menos seis meses antes de iniciar tratamiento farmacològico. • Sujetos con edad por encima de 35 años sin factores de riesgo asociado, se puede iniciar tratamiento farmacològico con c- LDL ≥ 190 mg/ dl. • Sujetos con dislipidemias severa iniciar paralelamente tratamiento dietètico y drogas hipolipemiante

15. CONDICIONES ESPECIALES • Niños y adolescente: • Primera medida: identificar la causa. • Alimentos chatarras ( calorías vacías: chucherìas, golosinas, dulces y caramelos). • No dietas restrictivas y severas. • Modificar hábitos dietèticos. • Eliminar las comidas extra que por lo general son de alta densidad energética y baja densidad nutrimental. • Disminuir el tiempo dedicado a la televisión y juegos electrónicos. • Estimular la práctica de la actividad física y deportiva.

16. CONDICIONES ESPECIALES • Gestantes: • Perfil lipèmico como expresión de ciertos cambios fisiológicos. • Promover alimentación saludable. • Respetar las recomendaciones nutricionales para su estado grávido. • Modificar hábitos dietèticos. • Ancianos ( ≥ 75 años ) • Las dietas estrictas no reportan beneficios. • Pueden favorecer la desnutrición por excesiva limitación de la ingesta.

17. RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES • Mantener siempre el peso adecuado y saludable para su edad. Si es obeso la primera meta a obtener es la reducción del peso corporal. • La alimentación debe ser siempre equilibrada, completa, suficiente y variada. • Practicar sistemática y regularmente una actividad física y/o deportiva al menos de 30 minutos a 1 hora (caminar, correr, nadar, montar bicicletas entre otras) . • Cocinar los alimentos con las técnicas más sencillas, al vapor, a la plancha, horneados y evitar el consumo excesivo de alimentos fritos. Para su condimentación utilizar hierbas aromáticas, vinagre, limón, potenciadores del sabor entre otros.

18. RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES • Los productos lácteos que se ingieran serán desnatados y descremados. • Limitar el consumo de grasas, tanto de origen animal como vegetal y especialmente las grasas saturadas. • Limitar el consumo de yema de huevo a tres veces a la semana, para preparar huevos batidos utilizar las claras y desechar las yemas (ejemplo una tortilla con dos claras y una yema). • Moderar el consumo de las grasas invisibles como parte constitutiva de los alimentos en las carnes y embutidos de todo tipo (carnero, cerdo, de res, vísceras, embutidos).

19. RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES • Limitar al máximo el consumo de grasa visible que son aquellas que se emplean al elaborar los alimentos como la mantequilla y la margarina. También se utilizan en algunos aliños para ensaladas y el tradicional “mojo” de la yuca u otras viandas. • Prefiera las carnes blancas (pescados, pollos, pavo), son más saludables y con un menor aporte de grasas, eliminando siempre la piel de las mismas a excepción del pescado por su alto contenido en ácidos grasos omega 3. • Evitar los alimentos preparados con azúcar como caramelos, dulces en almíbar, mermeladas, compotas, confituras así como productos de pastelerías y repostería.

20. RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES • Ingerir tres veces a la semana pescados azules (arenques, sardinas, macarela y otros). • No existe ningún tipo de limitación para el consumo de frutas, verduras, leguminosas y cereales integrales. • Modere la ingestas de bebidas alcohólicas.

21. OTROS COMPONENTES D ELA ALIMENTACIÒN • Antioxidantes dietarios. • Acido Fòlico. • Soja • Ajo (alicina) • Esteroles vegetales (sitoesterol, sitoestanol, escualeno) • Fibra dietètica

22. NUTRIENTES GRASA SATURADA. POLIINSATURADA. MONOINSATURADA. GRASAS TOTALES. ÀCIDOS GRASOS TRANS CARBOHIDRATOS. FIBRA DIETÉTICA. PROTEÍNAS. COLESTEROL. CALORÍAS TOTALES. RECOMENDACIONES < 7 % ENERGÍA TOTAL. HASTA UN 10 % HASTA UN 20 % 25 - 35 % < 2 % 50 - 60 % 20 - 30 GRAMOS POR DÍA  15 % < 200 MG/DL BALANCE DE ENERGÍA. COMPOSICIÓN DE LOS NUTRIENTES EN LA DIETA(NCEP. ATP III. 2001)

23. MEDIDAS RECOMENDADAS • Aumentar la ingestión de grasas monoinsaturadas. • Aumentar la ingestión de sustancias con acción antioxidante. • Aumentar la ingestión de fibra dietética. • Aumentar la ingestión de vitamina B6, B12 y ácido fólico. • Aumentar el consumo de proteína vegetal en particular alimentos elaborados a base de soja.

24. MEDIDAS RECOMENDADAS • Disminuir la ingestión de AGS y colesterol dietético. • Disminuir el consumo de ácidos grasos trans. • Disminuir el consumo de proteínas de origen animal. • Disminuir la ingestión de azúcares y alimentos refinados. • Adoptar estilos de vidas saludables.