Chirurgia nowotworów głowy i szyi w ujęciu interdyscyplinarnym

1. Prof. dr hab. med. Wojciech Golusiński Dr n. med. Magdalena Kordylewska Chirurgia nowotworów głowy i szyi w ujęciu interdyscyplinarnym

2. Chirurgia głowy i szyi • Chirurgia w obrębie głowy i szyi jest chirurgią szczególną, ze względu na określone warunki anatomiczne. • 5 narządów zmysłów:– wzrok– słuch– równowaga– smak– węch • doskonałe unaczynienie i unerwienie

3. Chirurgia głowy i szyi • pole operacyjne ograniczone • wgląd w niektóre struktury anatomiczne utrudniony, wymaga zastosowania dodatkowego sprzętu wizualnego (endoskop, mikroskop) • wspólna część górnej drogi oddechowo-pokarmowej warunkuje postępowanie operacyjne i pooperacyjne

4. Chirurgia głowy i szyi • operacje onkologiczne (nowotwory głowy i szyi) • operacje nie związane z nowotworami (chirurgia uszna, chirurgia nosa i zatok przynosowych, chirurgia jamy ustnej i gardła, chirurgia krtani, chirurgia szyi) • zabiegi mikrochirurgiczne (laryngoskopie, ezofagoskopie, bronchoskopie)

5. Wyniki leczenia nowotworów głowy i szyiwg statystyk Sloan-Kettering Cancer CenterNowy Jork, 2005 Wyniki 5-letnich przeżyć leczonych chorych na nowotwory głowy i szyi  leczonych w Centrach Onkologii 60%  leczonych poza Centrami Onkologii 40% średnia: 50% wyniki wysoce niezadowalające znamienna różnica 20%

6. Nowotwory głowy i szyi • najszybciej przekraczają granice poszczególnych specjalności

7. W ramach pracy na oddziale działazespół terapeutyczny, proponujący leczeniedla każdego indywidualnego chorego • chirurg głowy i szyi • radioterapeuta • onkolog kliniczny • anestezjolog • radiolog • patomorfolog • psycholog kominki terepeutyczne

8. Chirurgia onkologiczna Chirurgia raka piersi Chirurgia nowotworów głowy i szyi Chirurgia nowotworów jelita grubego Onkologia urologiczna Ginekologia onkologiczna

9. Metoda leczenia znana jako metoda operacji blokowej polega na usunięciu ogniska pierwotnego nowotworu wraz z całym narządem stanowiącym jego umiejscowienie i okolicznymi węzłami chłonnymi.

10. Rozwój chirurgii onkologicznej umożliwia: Postęp nauk podstawowych: biologia komórki, procesy nowotworzenia Onkologia ogólna Chemioterapia Radioterapia nowotworów Postęp technik chirurgicznych Rozwój diagnostyki

11. Diagnostyka Ultrasonografia- metoda obrazowania tkanek miękkich, szybka, nieinwazyjna, powtarzalna Tomografia komputerowa- metoda obrazowania tkanek miękkich, kości Tomografia rezonansu magnetycznego- metoda obrazowania tkanek miękkich, możliwość badania naczyń.

12. Diagnostyka Biopsja pod kontrolą USG- możliwość pobrania materiału z zmian i narządów położonych głębiej w tkankach, „niepalpacyjnych” Badanie ultrasonograficzne śródoperacyjne- lokalizacja zmian w narządach miąższowych- wątroba, ślinianki,

13. Diagnostyka Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)- wykrywa zmiany we wczesnym stadium, pozwala różnicować aktywny proces chorobowy i zmiany pozostałe po leczeniu

14. Postęp w chirurgii możliwy dzięki: Rozwój metod znieczulania i prowadzenia chorego po zabiegu operacyjnym, prowadzenie oddychania kontrolowanego i wspomaganego Rozwój intensywnej terapii pooperacyjnej Wdrożenie żywienia pozajelitowego i dojelitowego preparatami o składzie dobranym indywidualnie dla potrzeb chorego.

15. Postęp w chirurgii możliwy dzięki: Wiedza o zakażeniach i rozwój antybiotykoterapii umożliwia przeprowadzanie długotrwałych zabiegów związanych z dużą utratą krwi, zaburzeniami gospodarki ustroju, dużym ryzykiem zakażenia (rozległe resekcje narządów miąższowych, resekcje przełyku, rozległe operacja w obrębie jamy brzusznej i klatki piersiowej)

16. Postęp w chirurgii onkologicznej możliwy dzięki: Rozwój chirurgii odtwórczej i rekonstrukcyjnej, Mikrochirurgia Zasady przemieszczania płatów na szypułach naczyniowych lub z mikro zespoleniami naczyniowymi

17. Postęp w chirurgii onkologicznej możliwy dzięki: Możliwość wykonania rozległych zabiegów w obrębie jamy ustnej i gardła z natychmiastową rekonstrukcją

18. Postęp w chirurgii onkologiicznej możliwy dzięki: Opracowanie stopów metali, tworzyw sztucznych obojętnych dla organizmu pozwala na wytwarzanie protez naczyniowych, kostnych oraz wypełnień ubytków tkankowych

19. Postęp w chirurgii onkologicznej możliwy dzięki: Dzięki temu możliwość leczenia rozległych nowotworów tkanek miękkich i kości, ograniczenie liczby zabiegów wymagających okaleczających amputacji

20. Postęp w chirurgii onkologiicznej możliwy dzięki: Urządzenia do szwów mechanicznych- staplery: ułatwienie wielu zabiegów, większa pewność zespoleń, skrócenie czasu trwania zabiegu.

21. Postęp w chirurgii onkologiicznej możliwy dzięki: Noże ultradźwiękowe i lasery Kriochirurgia: zmiany na skórze i błonie śluzowej Elektrochirurgia

22. Postęp w chirurgii onkologiicznej możliwy dzięki: Chirurgia endoskopowa, laparoskopia, torakoskopia- ocena stopnia zaawansowania miejscowego, pobranie materiału do badania- skrócenie czasu leczenia obniżenie jego kosztów.

23. Postęp w chirurgii onkologiicznej możliwy dzięki: Sonda do śródoperacyjnego wykrywania promieniowania jonizującego- lokalizacja izotopu w zmienionej chorobowo tkance- identyfikacja węzła wartowniczego (rak piersi, czerniak).

24. Zasady Chirurgii Onkologicznejwg prof. Tadeusza Koszarowskiego Samo rozpoznanie „nowotwór złośliwy” jest niewystarczające Bardzo ważna jest ocena marginesów usuniętej zmiany, stopnia złośliwości i typu naciekania nowotworu, w szczególnych przypadkach stopień ekspresji markerów lub receptorów

25. Zasady Chirurgii Onkologicznejwg prof. Tadeusza Koszarowskiego Ocena usuniętego bloku tkankowego i węzłów chłonnych: ilość przerzutów w węzłach, naciekanie torebki węzła tkanek otaczających

26. Płat skórno-mięśniowy na szypule mięśnia piersiowego większego

27. Guz nosa - rak podstawnokomórkowy

28. Częściowa resekcja szczęki i nosa

29. Całkowite usunięcie krtani i przełyku z transpozycją żołądka

30. Usunięcie guza podstawy czaszki - reoperacja