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Patiente de 46 ans. 2 lésions nodulaires dans le cul de sac de Douglas et au contact de l'annexe gauche . Scanner réalisé pour bilan d’hématurie macroscopique, mais on n'ojective pas d'anomalie évidente de l'apparil urinaire , par contre …. à blanc. portal. tardif.

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Presentation Transcript
patiente de 46 ans
Patiente de 46 ans

2 lésions nodulaires dans le cul de sac de Douglas et au contact de l'annexe gauche

Scanner réalisé pour bilan d’hématurie macroscopique, mais on n'ojective pas d'anomalie évidente de l'apparil urinaire , par contre ….

slide2

à blanc

portal

tardif

Contours nets, bienlimités

Absence de calcifications ou de contingent lipidique

Lésions charnues hypervasculaires, homogènes

multiples nodules de m me morphologie semblant s implanter sur le p ritoine
multiples nodules de même morphologie, semblant s’implanter sur le péritoine
spl nose apr s spl nectomie pour traumatisme de la rate pratiqu e 20 ans auparavant
splénose après splénectomie pour traumatisme de la rate , pratiquée 20 ans auparavant

diagnostic

comment le confirmer

la spl nose
la splénose

les nodules de splénose diffèrent des rates accessoires, nodules “satellites” de la rate mais qui sont vascularisés par une branche artérielle visible en imagerie (issue d'un branche hilaire de l'artère splénique ou d'une branche d'une artère pancréatique caudale ( siège intrapancréatique de la rate accesoire possible , simulant alors une petite tumeur neuro-endocrine bien différenciée du pancréas de type insulinome ou gastrinome ( ces deniers étant plus préfrentiellement localisé dans le triangle de Stabile ,donc dans le pancréas céphaliqque)

ils différent également de la polysplénie dans laquelle plusieurs nodules spléniques sont situés dans la loge splénique, cette malformation congénitale s'intégrant généralement dans un complexe appelé syndrome d'hétérotaxie (isomérisme pulmonaire et hépatique ,agénésie de la VCI sous et rétrohépatique , malrotation de l'anse intestinale primitive , pancréas court , situs inversus ..)

Cellules séparées du parenchyme splénique après chirurgie ou traumatisme, qui

vont s’implanter à distance et se multiplier en profitant de la vascularisation

locale du péritoine ; ce sont donc une des variétés de lésions "parasitiques" du

péritoine . On peut les retrouver dans toute la cavité abdmino-pelvienne et jusqu'au scrotum si le canal vagino-péritonéal est resté perméable

splenose
SPLENOSE:

le diagnostic peutéventuellementêtreconfirmé , si les nodules sontassezgros par unescintigraphie aux hématiesfragilisées par la chaleur, marquées au 99mTc

A éviter absolument: BIOPSIE

le diagnostic de splénose doit être évoqué davant tout nodule ou masse de siège inhabituel , se rehaussant de façon homogène au 2ème passage (temps portal) ; notons qu'au premier passage , lorsque les nodules de splénose sont assez gros , leur rehaussement peut , comme celui de la rate normale être transitoirement hétérogène en raison des différences de perfusion entre la pulpe rouge et la pulpe blanche

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en cas de rupture diaphragmatique gauche associée au traumatisme de la rate on peut retrouver des nodules implantés sur la séreuse pleurale

IRM