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CASO CLÍNICO: CONVULSIÓN AFEBRIL ASOCIADA A GEA. Ainhoa Glez de Zárate Maite Maruri Nagore Martínez Zuriñe García. ENFERMEDAD ACTUAL. Lactante 22 meses. Convulsión gralizada con hipertonía de EE, 2 minutos duración. Afebril .

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caso cl nico convulsi n afebril asociada a gea

CASO CLÍNICO: CONVULSIÓN AFEBRIL ASOCIADA A GEA

Ainhoa Glez de Zárate

Maite Maruri

Nagore Martínez

Zuriñe García

enfermedad actual
ENFERMEDAD ACTUAL
  • Lactante 22 meses.
  • Convulsión gralizada con hipertonía de EE, 2 minutos duración.
  • Afebril.
  • GEA 24 h evolución: 6 deposiciones y escasos vómitos (cuadro febril de 48 horas de evolución, 24 horas previo al inicio de la GEA).
antecedentes personales
ANTECEDENTES PERSONALES
  • Vacunas según calendario + 3 VCN + varicela.
  • Un episodio de convulsión febril.
  • Asma en tto de base con cort inh.
exploraci n f sica
EXPLORACIÓN FÍSICA
  • Temperatura: 37º C. Buen estado general. Color normal. Bien hidratada.
  • ORL, ACP y abdomen: Normales.
  • SNC: Glasgow 15. PICNR. No signos de focalidad neurológica. Meningeos negativos.
pruebas complementarias
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  • Gas venoso: pH 7,36. pCO2 44. Bicarbonato 25. EB -0,2.
  • Bioquímica: Glucosa 77. Osm 294. PCR 1. Urea 33. Cr 0,3. Na 138. K 4,3. Cl 101.
  • HRF: Series roja, blanca y plaquetas normales.
impresi n diagn stica
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Comentado con neuropediatría

  • Convulsión afebril en contexto de GEA

ALTA

12 horas despu s
12 HORAS DESPUÉS…
  • Nueva convulsión, con hipertonía de EE, de unos minutos.
  • Diacepam rectal.
  • Persiste afebril.
  • Dos deposiciones líquidas y un vómito en las últimas 12 h.
exploraci n f sica1
EXPLORACIÓN FÍSICA
  • Temperatura 36,2 º C. BEG. Bien hidratada. Adormilada.
  • ORL, ACP y abdomen: normales.
  • SNC: Glasgow 14 (O4, M5, V5-llanto). PICNR. No focalidad neurológica. Meningeos negativos.
pruebas complementarias2
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  • Glucemia capilar: 54 mg/dL.
  • Gas venoso: pH 7,26. pCO2 40. Bic 18. EB -8,1.
  • Bioqca: glu 59. Osm 292. PCR 0,7. Urea 38. Cr 0,4. Ca 10. Na 137. K 4,2. Cl 97.
  • HRF: Series roja, blanca y plqs normales.
  • Orina: dens 1025, pH5, cetónicos +++
actitud
ACTITUD
  • Sospecha inicial de convulsión por hipoglucemia.
  • Bolo iv de Dextrosa 10% (25 mL)  Mejora el estado neurológico.
evoluci n
EVOLUCIÓN
  • Seis horas después: Nuevo episodio de  nivel conciencia con mirada fija y sacudidas de las 4 EE, de unos minutos.
  • Cede espontáneamente.
  • Afebril.
pruebas complementarias3
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  • Glucemia capilar: 78 mg/dL.
  • TAC cerebral: Sin hallazgos patológicos.
  • LCR: Normal.
  • EEG: No focos irritativos.
evoluci n1
EVOLUCIÓN
  • No nuevas crisis en las siguientes 20 horas.
  • Reevaluado por neuropediatría
  • Alta, con buen estado general y exploración neurológica normal.
impresi n diagn stica1
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Convulsión AFEBRIL en contexto de GEA leve.

caracter sticas grales
CARACTERÍSTICAS GRALES
  • 0,5-1 % de las consultas en Urg.
  • Duración < 10 min.
  • Resolución espontánea.
actitud durante la crisis
ACTITUD DURANTE LA CRISIS:
  • Valoración inicial (TEP)
  • ABC
  • Valoración neurológica secundaria
  • Tto farmacológico:
    • Antitérmico
    • Anticomicial
tipos
TIPOS
  • Febriles:
    • Típicas.
    • Atípicas.
  • Afebriles
1 convulsiones febriles
1/ CONVULSIONES FEBRILES
  • 3-5 % de la población infantil.
  • 6m – 5 a (18 – 24 m)
  • Patrón heredit (AD,AR). AF en 25-40%
  • Normalmente asociadas a inf viral.
  • Patrón estacional.
  • Ritmo circadiano.
  • Excluidos niños con alt neurológicas previas.
tipos de c febril
TIPOS DE C FEBRIL
  • Típica o simple:
    • 6m -5 a
    • En 1ª 24h de fiebre.
    • No focal.
    • <10-15 min.
    • No repite en prox 24h.
    • Recuperación completa en 1h.
  • Atípica o compleja:
    • <6m o >6 a.
    • Focal.
    • >10-15 min.
    • Repetición en siguientes 24h.
actitud ante una convulsi n febril
Diagnóstico clínico

Anamnesis

Exploración física y neurológica

Búsqueda de foco infeccioso.

Pruebas complementarias

INDIVIDUALIZAR.

Valorar PC si sospecha clínica de infección intracraneal

CF atípica NO equivale a infección severa y/o intracraneal.

NO EEG

ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN FEBRIL
riesgo recurrencia
RIESGO RECURRENCIA
  • 30% tras 1º episodio:
    • 50% en 12 primeros meses.
    • 90% en 2 primeros años.
  • Mayor riesgo si:
    • 1ª crisis en <12 m
    • AF de CF.
    • Desencadenada con fiebre baja (también >riesgo de focal y repetición)
    • Con escasa duración de la fiebre (<1h)
riesgo de epilepsia
RIESGO DE EPILEPSIA
  • 2–4 %. (población gral: 0,5-1%)
  • Mayor riesgo si:
    • AF epilepsia.
    • CF compleja.
    • Recurrencia a pesar de pocos factores de riesgo para recurrir.
    • Riesgo máximo: < 12 m con status focal.
pron stico c febriles
PRONÓSTICO C FEBRILES
  • BENIGNAS:
    • No mayor mortalidad
    • No relación con SMSL
    • No repercusión:
      • desarrollo psicomotor
      • coeficiente intelectual
    • Baja incidencia de epilepsia posterior
2 convulsiones afebriles
2/ CONVULSIONES AFEBRILES
  • 0,3 % de las consultas en Urg.
  • Valorar si:
    • Primer episodio
    • Crisis previas
a primer episodio i
a/ Primer episodio (I)
  • Descartar patología orgánica:
    • Proceso expansivointracraneal: tumor, hemorragia, absceso, …
    • Alt metabólica o electrolítica (+ frec en <6m): hipoglucemia, hipoNa, hipoCa, …
    • Traumatismos.
    • Infecciones: encefalitis, meningitis, TBC, …
actitud primer episodio
Diagnóstico clínico:

Anamnesis

EF

Exploración neurológica

Pruebas complementarias:

EEG siempre y valoración por neuropediatría.

Sólo si sospecha de patología orgánica:

Analítica, Dx

PL

Imagen: alteración neurológica persistente en la exploración (st focalidad), factores de riesgo.

Actitud primer episodio
b crisis previas
b/ Crisis previas:
  • Si ha aumentado el número de crisis:
    • Si no tratamiento AE: EEG y cita con Neuropediatría.
    • Si tratamiento AE: Determinar niveles de fármacos.
  • Si crisis aislada: En gral no requiere cambios en el control de la enf.
definici n
Definición
  • Convulsiones afebrilesdurante GEA viral leve, con deshidratación<5%
  • También asociadas a CUALQUIER tipo de infección (st inf vías aéreas sup): “PARAINFECCIOSAS”
  • Benignas, autolimitadas
  • Niños sanos
  • Edad: 6 meses – 3 años
  • Mayor prevalencia en Asia (≠ genotipos /serotipos). Morooka 1982, Japón.
  • Mayor incidencia entre diciembre y marzo
etiolog a
Etiología
  • Rotavirus: más frecuente (34-83%)
  • Calcivirus, enterovirus, astrovirus
  • No aisladas bacterias.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE GEA

etiopatogenia
Etiopatogenia

DESCONOCIDA

antecedentes
Antecedentes
  • ANTECENTES FAMILIARES
    • Convulsiones febriles: 7%
    • Convulsiones afebriles: 6%
  • ANTECEDENTES PERSONALES
    • Convulsiones febriles: 5%
cl nica
Clínica

ASOCIACIÓN DE:

GEA leve

Y

Convulsiones afebriles benignas

cl nica1
Clínica

GEA leve

  • Deshidratación < 5%
  • Afebril
  • Etiología
    • Rotavirus (más frecuente: 34-83%)
    • Calcivirus, enterovirus, astravirus
cl nica2
Clínica

Convulsiones afebriles benignas (I)

  • Crisis breves (menor de cinco minutos)
  • Sin progresión a estado convulsivo
  • En salvas: 1-11 crisis por episodio
  • Cede en < 48 horas
  • Durante 24 horas previas o 7 díasposteriores al inicio de GEA
cl nica3
Clínica

Convulsiones afebriles benignas (II)

  • Tipo de crisis:
    • Generalizadas (más frecuentes)
    • Otras: ausencias, crisis parciales simples, complejas y secundariamente generalizadas
    • Se pueden combinar en el = paciente
  • Desencadenantes:
    • Llanto y/o dolor tras venopunción
diagn stico
Diagnóstico
  • Clínico
  • Pruebas complementarias

Hemograma, BQ: normal

Análisis LCR: normal

EEG: normal

Pruebas de imagen: normal

pruebas complementarias5
Pruebas complementarias

LA MAYORÍA DE LAS

VECES SON

INNECESARIAS

diagn stico diferencial
Diagnóstico Diferencial
  • ENCEFALITIS VÍRICA:
    • Clínica  síntomas progresivos de alteración del SNC
    • Pruebas:
      • LCR Predominio mononuclear
      • EEG  Ondas lentas difusas
      • IMAGEN Tumefacción del parénquima cerebral

 Hallazgo focales en lóbulo temporal  VHS

tratamiento
Tratamiento

NO ESTABLECIDO TTO IDÓNEO

  • Frecuentemente refractarias (salvas).
  • Abstención terapeútica.
  • Fármaco usado: lidocaína en infusión continua  eficacia en 100%
  • Otros: fenobarbital, diazepam rectal, lidocaína en parches...
pron stico
Pronóstico
  • No interfiere en el desarrollo psicomotor
  • No mayor riesgo de epilepsia
  • Crisis recurrentes durante nuevos episodios de GEA (10%)
conclusi n
Conclusión
  • CONOCER QUE EXISTE.
  • Probablemente infradiagnosticada.

IMPORTANTE RECONOCERLA

Evitar pruebas

y tto antiepiléptico

agresivo y/o prolongado

bibliograf a
Bibliografía
  • C. Gómez-Lado. Convulsiones benignas durante gastroenteritis leve: a propósito de dos casos. An Pediatr (Barc);63(6):558-60.
  • G. Iglesias Escalera. Crisis convulsivas afebriles benignas en gastroenteritis por rotavirus. An Pediatr (Barc) 2005;63(1):77-88.
  • Narchi H. Benign afebrile cluster convulsions with gastroenteritis: An observational sudy. BMC Pediatr. 20 Feb 5;4:2.
  • Uemura N. Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis. Brain Dev. 2002;22:301-6.
  • Toshiaki Abe. Infantile convulsions with mild gastroenteritis. Brain Dev 2000;22:301-6.