HIPERTENSI
Download
1 / 31

HIPERTENSI KRISIS - PowerPoint PPT Presentation


  • 393 Views
  • Uploaded on

HIPERTENSI KRISIS. SYAIFUL AZMI SUB BAGIAN GINJAL HIPERTENSI BAG ILMU PENYAKIT DALAM FDOK UNAND / RSUP DR M DJAMIL PADANG. HIPERTENSI KRISIS. PREVALENSI. HIPERTENSI KRISIS 1 % dari populasi hipertensi dewasa Hipertensi Emergensi - > 50% penderita di ICU - karena terapi tak adekuat.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' HIPERTENSI KRISIS' - aracely-trey


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

HIPERTENSI KRISIS

SYAIFUL AZMI

SUB BAGIAN GINJAL HIPERTENSI

BAG ILMU PENYAKIT DALAM

FDOK UNAND / RSUP DR M DJAMIL

PADANG



Prevalensi
PREVALENSI

  • HIPERTENSI KRISIS

  • 1 % dari populasi hipertensi dewasa

  • Hipertensi Emergensi

    - > 50% penderita di ICU

    - karena terapi tak adekuat

Pergolini MS. Clinter 160/2/2009

Mark PE Chest 131/6/2007


Prognosis
PROGNOSIS

  • Angka kematian tinggi

  • Tanpa terapi : 1 year survival rate 10-20%

  • Terapi adekuat : 5 year survival rate 50-60%

Kaplan, clinical hypertension


Definisi
DEFINISI

  • HIPERTENSI KRISIS

  • Peningkatan tekanan darah mendadak (> 180/120 mmHg)

    - T.O.D +/-

    - KELUHAN +/-

    - PENANGGULANGAN SEGERA


Klasifikasi
KLASIFIKASI

HIPERTENSI URGENSI

  • TANPA GEJALA

    - Biasanya tekanan darah > 180/120 mmHg

    - Tanpa keluhan (sakit kepala/cemas)

    - TOD Akut tidak ada

  • DGN GEJALA

    - Biasanya tekanan darah > 180/120 mmHg

    - Keluhan sakit kepala hebat, nafas

    pendek, kardiovaskuler stabil

    - TOD akut tidak ada


Klasifikasi1
KLASIFIKASI

Hipertensi Emergensi

  • Biasanya tekanan darah > 220/140 mmHg

  • Keluhan TOD : sesak, nyeri dada, nokturia, disartria, gangguan kesadaran


Table 2 algorithm for triage evaluation
Table 2 : Algorithm for Triage Evaluation

BP, Blood pressure; ICU, Intensive care unit

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)


Diagnosis
DIAGNOSIS

ANAMNESIS

  • Lama menderita hipertensi

  • Obat-obat yang dimakan

  • Keluhan TOD

  • Penyakit penyerta


Diagnosis1
DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIS

  • Pengukuran tekanan darah

  • Perabaan a. radialis, a. karotis

  • TOD


Table 3 clinical characteristics of the hypertensive emergency
Table 3 : Clinical Characteristics of the Hypertensive Emergency

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)


Table 4 clinical manifestations of end organ damage from hypertensive emergency
Table 4 : Clinical Manifestations of End-Organ Damage From Hypertensive Emergency

ACS; acute coronary syndrome; ARF: acute renal failure: BUN: blood urea nitrogen: ICH: intracranial hemorrhage; LVF: left ventricular failure; NV: nausea and vomiting: PE: pulmonary edema: SAH: subarachnoid hemorrhage; SCr, serum creatinine

Pergolini MS. The Management of hypertensive crises. Clin Ter 2009. 160 (2)


Pengobatan
PENGOBATAN Hypertensive Emergency

Hipertensi Urgensi

  • Tidak memerlukan penurunan tekanan darah segera sp normal dalam waktu observasi

  • Oral anti hipertensi bekerja cepat

  • Target tidak tercapai, tingkatkan dosis

  • Target tercapai dalam 3-7 hari


Table 5 management of hypertensive urgencies
Table 5 : Management of Hypertensive Urgencies Hypertensive Emergency

  • Sumber :

  • Adaptec etc

  • InaSH

  • Hebert C.J Hypertensive Crises Prim Care 2008. 35 (3)


Pengobatan1
PENGOBATAN Hypertensive Emergency

Hipertensi Emergensi

  • Dirawat di ICU

  • Obat anti hipertensi parenteral

  • Target : - Penurunan tekanan darah pd jam

    pertama 20-25 %

    - Minimalisir hipoperfusi organ vital

  • Penurunan tekanan darah selanjutnya dl 24 jam


Table 6 treatment of hypertensive emergencies
Table 6 : Treatment of Hypertensive Emergencies Hypertensive Emergency

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)


Keadaan khusus
Keadaan khusus Hypertensive Emergency

  • Diseksi Aorta

    - Robekan pd dinding aorta

    - Klinis : nyeri dada (Spt MCI)

    : Sinkope

    - Pemeriksaan : Echo, CT Scan, MRI

    - Terapi : Target TDS 110-120 mmHg/dl

    Waktu 10-20 menit

    - Konsul bedah


Keadaan khusus1
Keadaan khusus Hypertensive Emergency

  • Sindroma koroner akut

    - Angina pektoris tak stabil, STEMI/Non STEMI

    - Klinis : nyeri dada khas

    - Pemeriksaan : EKG, CKMB, Troponin T

    - Terapi :

    - obat : - Nitrogliserin

    - Na Nitropruside

    - C.C.B (Nicardipin)

    - Target :  10-20% dl 1-3 jam pertama

    : jaga TDD > 60 mmHg

    - Obat : Penghilang rasa sakit

    Membuka oklusi koroner


Keadaan khusus2
Keadaan khusus Hypertensive Emergency

  • Edem Paru

    - Klinis : - sesak nafas hebat, tiba-tiba

    - ronkhi, bendungan

    - gallop rythem

    - Terapi :

    - Obat : - Na Nitropruside

    - Fenoldopam

    - Obat-obat diuretik

    - Target : TDS turun 30 mmHg dl beberapa menit

    : 130/80 mmHg dl 3 jam


Keadaan khusus3
Keadaan khusus Hypertensive Emergency

  • AKI/CKD

    - Biasanya hipertensi sekunder (oklusi a. renalis)

    - Klinis : Usia muda

    Refrakter

    RPK tidak ada

    - Pemeriksaan : bising a renalis

    - Terapi : Turunkan tekanan darah

    20 - 25% dl 1-3 jam

    Obat : Na nitropruside

    Labetalol


Keadaan khusus4
Keadaan khusus Hypertensive Emergency

  • Krisis adrenergic

    - Karena produksi katekolamin 

    - Terapi : Turunkan tekanan darah

    10-15 % dl 1-2 jam

    Obat : - Fentolamin

    - Labetalol


Keadaan khusus5
Keadaan khusus Hypertensive Emergency

  • Hipertensi Ensefalopati

    - Perfusi ke serebral   edem serebral  progresif

    - Klinis :  kesadaran

    Perdarahan retina

    Papil edem

    Defisit neurologi

    - Terapi :  tekanan darah 20-25% jam pertama

    Obat : Na Nitropruside

    Labetalol


Keadaan khusus6
Keadaan khusus Hypertensive Emergency

  • Stroke Iskemi

    - Penurunan tekanan darah masih

    kontroversi

    -  tekanan darah tiba-tiba  iskemi cerebri bertambah

    -  tekanan darah bila awal > 220/120 mmHg, tdk lebih 10% pd jam I, 20% pada 6-12 jam berikut

    - Obat : - Na Nitropruside

    - Nicardipin


Keadaan khusus7
Keadaan khusus Hypertensive Emergency

  • Perdarahan serebral

    - Biasanya tekanan darah > 240/120 mmHg

    - Klinis : - penurunan kesadaran

    - ngorok

    - tanda-tanda defisit neurologi

    - Terapi : -  tek darah 20-25 % jam pertama

    - 160/90 mmHg dl 24 jam

    - Obat : Na Nitropruside

    Nicardipin

    CCB


Keadaan khusus8
Keadaan khusus Hypertensive Emergency

  • Kehamilan

    - Keluhan : - Sakit kepala

    - Sesak nafas

    - Oliguri

    - Kejang

    - Lab. Proteinuria

    - Terapi : Terminasi kehamilan

    Obat : - Nicardipin

    - Labetalol


Keadaan khusus9
Keadaan khusus Hypertensive Emergency

  • Pengguna NAPZA

    - Obat kokain, amfetamin,

    metametamin phencyclidine

    - Obat pilihan CCB


Table 7 preferred drugs for select hypertensive emergencies
Table 7 : Preferred Drugs for Select Hypertensive Emergencies

AMI, acute mycardial infarction; SBP, systolic bood pressure

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)


Kesimpulan
KESIMPULAN Emergencies

  • Hipert. Krisis :  tek darah mendadak dgn atau tanpa TOD

  • Hipert. Urgensi : - berobat jalan

    - oral anti hipertensi

  • Hipert. Emergensi : - rawat di ICU

    - obat anti hipertensi parenteral


Take home message
TAKE HOME MESSAGE Emergencies

Dokter pada pelayanan primer, dapat memberikan anti hipertensi oral yang bekerja cepat, dalam menatalaksana hipertensi sebelum merujuk ke RS rujukan


Terima Emergencies

Kasih

31


ad