L’alcoolo dépendance

1. L’alcoolo dépendance Vincent Laroche, psychologue ANPAA 06 2, rue Gioffredo – Nice Tel : 04.93.62.62.10

2. L’alcool ?

3. CH3-CH2OH

4. Glucose Éthanol + CO2 + Énergie levures

5. Antiseptique • Anesthésique • Conservateur • Psychoactif • Un toxique

7. La consommation d’alcool a toujours été un élément de la vie sociale, elle participe du lien social. • Pratique sociale conforme aux normes sociales

8. L’ivresse • Une expérience… • Dans l’antiquité, l’ivresse sacrée • L’ivresse de possession • L’ivresse de voyage • Psychoactivité à des fins • de performance • de récréation • de déréalisation

9. Intoxication alcoolique aigue • L’ivresse simple: • Troubles cérébelleux • Les ivresses pathologiques: • Excito-motrice • Hallucinatoire • Délirante

10. L’alcoolisme : définitions • En 1849, Magnus Huss, crée le terme d’alcoolisme. • Le Robert définit l’alcoolisme comme : «  Abus des boissons alcooliques, déterminant un ensemble de troubles morbides; » • Pour la psychiatrie, l’alcoolisme fait partie des troubles des conduites. L’alcoolisme est considéré comme un trouble spécifique comme une conduite pathologique. • En alcoologie, l’alcoolisme, c’est l’alcoolo dépendance, une relation de dépendance d’un individu envers l’alcool. « il y a alcoolisme...lorsqu’un individu a, en fait, perdu la liberté de s’abstenir d’alcool ». (P Fouquet)

11. Remarques • L’homme a toujours consommé des substances le modifiant psychiquement ou physiquement à des fins de sensation ou de performance. • L’alcoolisme, l’alcoolisation et l’ivresse désignent des phénomènes différents. • L’alcoolisme existait avant Magnus Huss comme l’inconscient existait avant Freud !

12. L’alcoolo dépendance: définitions • « il y a alcoolisme...lorsqu’un individu a, en fait, perdu la liberté de s’abstenir d’alcool ». (P Fouquet) • Du latin dépendere,pendre de et être attaché à. • Un double déterminisme : physiologique et psychologique .

13. L’alcoolo dépendance : le modèle médical • La dépendance physique: • un état d’adaptation de l’organisme • le syndrome de sevrage • La dépendance psychique: • L’OMS (1964) : « état dans lequel une drogue produit un sentiment de satisfaction et une pulsion psychique exigeant l’administration périodique ou continue de drogue pour provoquer le plaisir ou éviter le malaise. »

14. L’alcoolo dépendance : le modèle médical • En 2003, l’OMS recommande de ne pas utiliser le terme de dépendance physique pour plusieurs raisons : • Une distinction difficile entre la dépendance physique (physiologique) et la dépendance psychique (psychologique). • Une confusion entre syndrome de sevrage et dépendance. • Le syndrome de sevrage n’est pas constant.

15. Critères de diagnostic de la dépendance selon la CIM-10 Présence de trois ou plus des manifestations ci-dessous, à un moment quelconque de l’année précédente : • 1. Désir impératif ou sensation de compulsion pour la prise de substance ; • 2. Difficulté à contrôler le comportement de prise de la substance en termes de début, de fin, ou de quantité utilisée ; • 3. Présence d’un état de sevrage physiologique en cas d’arrêt ou de diminution de la prise, mis en évidence par les signes suivants : syndrome de sevrage caractéristique de la substance, prise de cette même substance (ou d’une substance étroitement apparentée) dans le but de soulager ou d’éviter les symptômes de sevrage ; • 4. Signes de tolérance, comme par exemple augmentation nécessaire de la dose de substance psychoactive pour obtenir les effets produits initialement par des doses plus faibles ; • 5. Perte progressive d’intérêt pour d’autres plaisirs ou activités en raison de l’usage de substance psychoactive, temps de plus en plus important passé à se procurer ou à consommer la substance, ou à récupérer de ses effets ; • 6. Poursuite de l’usage de la substance malgré ses conséquences manifestement nocives, telles que lésions hépatiques dues à l’abus d’alcool, état dépressif résultant d’une utilisation massive ou atteinte des fonctions cognitives associée à la substance. On essaiera de déterminer si l’utilisateur était réellement ou pouvait être conscient de la nature et de l’étendue des dommages.

16. L’alcoolo dépendance: autres approches • La notion d’addiction • Anglicisme • Vient du latin ad-dicere • Un changementd’approche des conduites de dépendance

17. Caractéristiques communes des conduites de dépendance • la relation de dépendance • La notion de contrainte • La répétition • Les passages d’une conduite à l’autre ou les associations • La notion de centration ou « saillance » • similitude des propositions thérapeutiques

18. « Que votre chèvre soit attachée à un piquet, à un arbre, à un anneau dans le mur, l’important n’est ni le piquet, ni l’arbre, ni l’anneau, c’est la corde. » (R. Molimard)

19. Questions • Ce qui amène un sujet à développer une dépendance ? • Ce qui l’empêche de l’arrêter ?

20. Les théories de l’addiction • Modèles biologiques • Modèles psychologiques • Modèles psychanalytiques

21. Les modèles biologiques • L’hypothèse d’un substratum neurobiologique • Le système sérotoninergique • Le système dopaminergique • …

22. Les modèles psychologiques • L’approche cognitivo comportementale • La triade cognitivo comportementale • Le modèle de la recherche de sensation de Marvin Zuckerman • Un facteur de vulnérabilité • Le modèle de Stanton Peele • Un sentiment d’incompétence personnelle et sociale • …..

23. Exemple • Éloi, responsable financier de 44 ans, arrive le matin à son bureau et trouve une note de son chef de service: « Devis prioritaire: à rendre impérativement à 14 h 00 au plus tard ». • « Il cherche à me mettre en difficulté! », Rouge de colère, les mâchoires crispées, il met la note en boule et la lance contre le mur.

24. Triade cognitivo-comportementale Événement déclencheur Il reçoit un ordre de son chef Schémas Pensées Émotions « Il cherche à me mettre en difficulté » Colère. Mâchoires crispées Comportements Il met le papier en boule et le lance contre le mur

25. Les modèles psychanalytiques • Joyce McDougall • Jean Bergeret • Ph Gutton • Ph Jeammet • Charles-Nicolas et Valleur • ….

26. Pour la psychanalyse, il n’existe pas de structure spécifique ou de personnalité alcoolique qui serait la cause de l’alcoolisme. L’alcoolisme n’est pas non plus un symptôme (une formation de l’inconscient). • Considéré comme un passage à l’acte, agirait comme une fermeture aux effets de l’inconscient.

27. Un caractère régressif • Une fonction positive, homéostase psychique • Une fonction restitutive de processus psychiques défaillants, suppléance

28. L’addiction témoignerait ainsi de la faillite de ressources internes • Difficultés d’introjection psychique • Insuffisance des assises narcissiques • Le sentiment de sécurité interne comme la capacité d’investir l’objet (relation objectale) dépend des relations primordiales • « leurs relations d’objet, bien qu’assez intenses en général, sont fragiles et instables.» (Balint 1968)

29. La relation primordiale mère enfant • Une dépendance qui est maximale les premières années de la vie. • L’immaturité physique, psychique. • L’attachement : un besoin primaire (J. Bowlby), modèles d’attachement (M. Ainsworth). • A travers la relation de dépendance, la qualité des liens entre les parents et leur enfant, maintient l’enfant dans un équilibre favorable à son développement.

30. Troubles de la séparation et dépendance • Expériences banales de séparation dans la première enfance. • « L’hospitalisme » de Spitz. • De la qualité de la dépendance entre l’enfant et ses parents, à travers les interactions et l’investissement dont l’enfant a été l’objet, autrement dit les liens affectifs, dépendent ses compétences et ses ressources affectives à soutenir les remaniements de cette même dépendance sous l’effet d’une nécessaire autonomisation. • « La capacité à être seul s’acquiert en présence d’une autre personne. »

31. L’adolescence: généralités • La puberté : des transformations physiologiques, psychologiques et sociologiques fondamentales. • Ces transformations sont autant de réalités qui s’imposent à l’adolescent et qui retentissent sur son identité et sur ses relations avec les autres. • L’adolescent est contraint à des remaniements psychiques et psychosociaux.

32. La sexualité génitale modifie ses relations avec les autres, ses relations avec les autres se sexualisent. • L’adolescent abandonne les liens de l’enfance et instaure avec les autres de nouveaux liens. • La crise de l’adolescence, une crise normative: entre des contraintes externes inédites (ce corps qui se transforme, le regard des autres) et ses exigences internes (vie pulsionnelle), l’adolescent entre dans une phase de tensions, de perturbations et de conflits intrapsychiques accrus

33. L’alcoolisation à l’adolescence • La consommation d’alcool a d’abord une fonction d’intégration sociale, de reconnaissance de ses pairs, d’entrée dans la vie adulte. • Ces conduites ont aussi une valeur d’émancipation « je ne dois rien à personne, je dispose de mon corps à ma guise » • L’enivrement : une tentative de réappropriation d’un corps propre

34. L’alcoolo dépendance: une suppléance ? • Les conduites de dépendance peuvent constituer une solution à des difficultés d’autonomisation d’un sujet liées à des ressources internes défaillantes. • Selon Ph. Jeammet, les comportements de consommation « résultent de la recherche d’apports externes dont le sujet a besoin pour son équilibre et qu’il ne peut trouver au niveau de ses ressources internes ». • Un pseudo objet libidinal (Rosenfeld, 1961). • L’alcoolisme: un accident dans la conquête d’un individu de son autonomie.

35. La dépendance Albert Memmi, philosophe et sociologue: • La dépendance comme un mode de fonctionnement de l’humain. Nous sommes tous dépendants ! • La solidarité, la cohésion d’un groupe repose aussi sur une dépendance réciproque (interdépendance) à la base du lien social • La dépendance n’est pas en soi une maladie mais elle a ses maladies comme l’addiction aux drogues ou à l’alcool. (A. Memmi, La Dépendance, 1979)