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ECOSYSTEME VAGINAL

ECOSYSTEME VAGINAL. Dr Jean-Marc BOHBOT Institut Fournier - PARIS. La flore vaginale est sous la dépendance d’un facteur primordial : l’imprégnation oestrogénique. ECOSYSTEME VAGINAL. Chez le f œ tus, la flore vaginale est nulle

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ECOSYSTEME VAGINAL

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Presentation Transcript

  1. ECOSYSTEME VAGINAL Dr Jean-Marc BOHBOT Institut Fournier - PARIS

  2. La flore vaginale est sous la dépendance d’un facteur primordial : l’imprégnation oestrogénique

  3. ECOSYSTEME VAGINAL • Chez le fœtus, la flore vaginale est nulle • Dès la naissance, le vagin est colonisé par des micro-organismes (fèces, entourage direct : mains de la mère, du personnel soignant...) • Sauf lors des 6 premières semaines…car le vagin est imprégné des oestrogènes maternels

  4. ECOSYSTEME VAGINAL • Pendant l’enfance, l’imprégnation œstrogénique est insignifiante ou nulle. • La flore vaginale est donc constituée de micro-organismes d’origine cutanée et fécale (colibacilles, staphylocoques...).

  5. ECOSYSTEME VAGINAL Au moment de la puberté et pendant l’adolescence, l’imprégnation œstrogénique croissante s’accompagne de la colonisation progressive du vagin par une flore de femme adulte (lactobacilles, germes anaérobies...)

  6. ECOSYSTEME VAGINAL Femme adulte On dénombre 108 à 109 germes par ml de sécrétions vaginales et est constituée de 5 à 10 races de micro-organismes dont 1 race dominante : les lactobacilles

  7. ECOSYSTEME VAGINAL Les lactobacilles • Plusieurs races de lactobacilles peuvent coloniser le vagin. Ils sont soit isolés, soit associés. • Tous n’ont pas les mêmes propriétés et il existe donc des différences dans le pouvoir protecteur de cette flore d’une femme à l’autre. • Parmi les lactobacilles les plus souvent identifiés, citons : • Lactobacillus crispatus • Lactobacillus jansenii • Lactobacillus gasseri

  8. Origine des lactobacilles vaginaux • le rectum est un réservoir important de lactobacilles à tropisme vaginal1 • le passage du rectum à la cavité vaginale se fait par voie externe via le vestibule Antonio MA and al Colonization of the rectum by Lactobacillus species and decreased risk of bacterial vaginosis J Infect Dis. 2005 Aug 1;192(3):394-8

  9. en 2004, Neut1 montre que le vestibule à la même composition microbiologique que le vagin • en 2006, Rönnqvsit2 montre que l’on peut transférer des lactobacilles d’une serviette imprégnée de lactobacilles depuis la vulve jusqu’au vagin Neut C. SAFO : les résultats. Etude INSERM Lille 2003. Rev du Part Gynecol et Obstet 2004 N° 82 et 83. Rônnqvist PD and al Lactobacilli in the female genital tract in relation to other genital microbes and vaginal pH ActaObstetGynecol Scand. 2006;85(6):726-35.

  10. ROLE DE LA FLORE LACTOBACILLAIRE • Jusqu’à 107 /ml de sécrétion vaginale • Maintien du pH autour de 4.5 par hydrolyse du glycogène contenu dans les cellules vaginales en acide lactique => bactériostasie physiologique

  11. Maintien du pH vaginal • bien entendu, grâce aux lactobacilles qui hydrolysent le glycogène des cellules vaginales en acide lactique • mais aussi, par un mécanisme récemment découvert : • mécanisme actif de pompe à protons1 Gorodeski GI Effects of estrogen on proton secretion via the apical membrane in vaginal-ectocervical epithelial cells of postmenopausal women. Menopause. 2005 Nov-Dec;12(6):679-84

  12. La pompe à protons • les cellules vaginales et exocervicales sont capables in vitro de sécréter de manière active des ions H+ par l’intermédiaire d’une enzyme vacuolaire : la H+ ATPase. • cette sécrétion est influencée par les oestrogènes (en particulier par le 17β oestradiol)1 Gorodeski GI and al Estrogen acidifies vaginal pH by up-regulation of proton secretion via the apical membrane of vaginal-ectocervical epithelial cells. Endocrinology. 2005 Feb;146(2):816-24

  13. Un pH sous influence ? • le pH vaginal naturellement acide n’est que peu influencé même par des produits très alcalins (sperme, par exemple) • un effet tampon, très efficace permet un rétablissement rapide du pH optimal • de même, une étude in vivo a montré que des tampons très acides (entre 3.8 et 4.2) étaient incapables de contrôler le pH vaginal1 MELVIN L and al pH-balanced tampons: do they effectively control vaginal pH? BJOG. 2008 Apr;115(5):639-45.

  14. ROLE DE LA FLORE LACTOBACILLAIRE • Les « bons » lactobacilles produisent du peroxyde d'hydrogène (H2O2) = antiseptique qui s'associe à la myéloperoxydase et à l'acide chlorhydrique du mucus pour former une substance hautement toxique pour les germes transmis sexuellement, Gardnerella vaginalis, Provatella bivia, Neisseria gonorrhoeae, le VIH…

  15. ROLE DE LA FLORE LACTOBACILLAIRE • Compétition spatiale pour l'attachement cellulaire (fixation élective sur la fibronectine, site d’attachement du Candida albicans…) • Certains lactobacilles stimulent les monocytes qui sécrètent des substances pro-inflammatoires (IL6 et 10, TNFa...) • D’autres produisent des substances toxiques pour d’autres bactéries : bactériocines…

  16. Tous les lactobacilles contenus dans le vagin ne présentent pas les propriétés précédentes. • Deux sortes d’anomalies peuvent déséquilibrer la flore vaginale normale : • la diminution quantitative des lactobacilles • la prédominance de lactobacilles dépourvus d’action efficace (non producteurs de H2O2 ou/et faible pouvoir d’adhérence aux surfaces cellulaires vaginales)

  17. Ainsi, une femme ayant un taux normal de lactobacilles pourra présenter une vaginose bactérienne, en raison d’une déficience lactobacillaire qualitative.

  18. ECOSYSTEME VAGINAL Le reste de l’écosystème : 2 à 5 fois plus de germes anaérobies que de germes aérobies Gardnerella vaginalis, peptostreptococci, Prevotella bivia, disiens autres Prevotella spp, Bacteroïdes spp, Eubacterium spp Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum. Staphylococcus epidermidis, Stapylococcus aureus, Streptococcus du groupe D, des Streptococcus ß-hémol. autres espèces Streptocoques, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella...

  19. ECOSYSTEME VAGINAL VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES • Pas de variations après 1 seul rapport sexuel non protégé (mais après plusieurs ?) • Au cours du cycle menstruel : • Augmentation des lactobacilles • Diminution des autres germes sauf au moment des règles+++

  20. ECOSYSTEME VAGINAL • Contraception orale : pas de modifications mais attention aux faibles dosages en oestrogènes • Stérilet : peut favoriser les vaginoses bactériennes • Diaphragme et spermicides : augmentent la charge en E. coli

  21. ECOSYSTEME VAGINAL Chez la femme ménopausée • En l’absence de THS, la carence œstrogénique : • Diminue le nombre de lactobacilles • Appauvrit le reste de la flore • Légère prédominance de germes d’origine entérique et cutanée • Le THS ne permet pas toujours un rééquilibrage

  22. REGULATION DE L’ACIDITE VAGINALE oestrogènes + Cellule vaginale glycogène lactobacilles - Acide lactique=>acidification milieu vaginal Mucus -

  23. ECOSYSTEME VAGINAL • Pendant la grossesse, l’inondation œstrogénique favorise la multiplication des levures commensales • Des modifications immunitaires locales, mal connues, peuvent favoriser certaines infections (vaginose…)

  24. A chaque âge, insister sur les conseils d’hygiène : choix des produits, rythme des toilettes, habitudes vestimentaires…

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