Helicobacter y ERGE ¿Controversia?

1. Helicobacter y ERGE ¿Controversia? Dr. José Miguel Alonso Rivero Servicio de Digestivo Hospital Dr. Negrín

2. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Helicobacter Pylori

3. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Cepas Helicobacter

4. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Datos estadísticos • Aproximadamente 1/3 de los pacientes con ERGE • están infectados con el Helicobacter (Hp). • Sólo el 20% de los pacientes infectados por el Hp • desarrollan síntomas y/o lesiones. • En principio se pensaba que no había ningún Hp • bueno o que cualquier Hp diagnosticado debía ser • erradicado. • …hasta 1997…

5. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Surgen las primeras dudas • Se objetiva una mayor incidencia de esofagitis por • reflujo tras la erradicación del Hp en proporción 3:1 • Labenz, 1997, Gastroenterology • Tras disminuir la prevalencia del Hp en países de- • sarrollados por la erradicación generalizada: ERGE Y Enf. Malignas Esofágicas y Cardiales ERRADICACIÓN Enf. Ulcerosa Péptica y ↓ Prevalencia del Hp

6. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: ¿ Protege el Hp de la ERGE y de sus enfermedades malignas asociadas? ¡Muy simple!

7. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Correlación positiva • Varios trabajos hablan de que el Helicobacter (Hp) protege de ESOFAGITIS, BARRETT Y ADENOCARCINO- • MA pero por el contrario→ • → se relaciona con un mayor riesgo de ÚLCERA • PÉPTICA, MALT Y ADENOCARCINOMA GÁSTRICO DISTAL. • ¡ojo! Por estos datos, el Hp parece • que previene de la ERGE y sus • complicaciones

8. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: ¿Cómo influye el Hp en…? • Influencia sobre los trastornos motores. • Influencia sobre la esofagitis endoscópica. • Influencia sobre estudios de pH-Metría 24 h. • Influencia de la erradicación sobre la ERGE. • ¿Qué ocurre con los tratamientos prolongados • con Inbidores de Bomba de Protones?

9. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Influencia del Hp sobre la motilidad esófago-gástrica • Sobre el tono del EEI: • - ERGE más Hp + = 12,2 mm Hg • ERGE más Hp - = 15,3 mm Hg • Wu, Aliment Pharmacol, 2001 NS • Hay datos controvertidos que hablan de menor • amplitud de ondas en esófago distal en los pacien- • tes con ERGE y Hp+ respecto a los negativos. • El Hp no influye en las relajaciones transitorias • del EEI ni en el vaciamiento gástrico NS

10. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Erradicación y Esofagitis Endoscópica O´connor, Gastroenterology, 2001

11. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Erradicación y Esofagitis Endoscópica Moayyedi, Gastroenterology, 2001

12. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Erradicación y estudios con pH-Metría de 24 horas • Hay 3 estudios publicados con resultados • totalmente diferentes; • Conclusión: • No hay datos concluyentes • sobre su influencia

13. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Hp y Secreción ácida • →El efecto del Hp sobre la secreción ácida depende del grado de extensión de la infección. • La pangastritis, se asocia con hipoclorhidria y extensas areas de atrofia y por tanto, podría jugar un efecto protector de la ERGE.

14. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Hp y Secreción ácida • →El efecto del Hp sobre la secreción ácida depende del grado de extensión de la infección. • Por el contrario la infección • localizada en el antro induce hiperclorhidria e hipergastrinemia.

15. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE s

16. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE ns

17. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE ns

18. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE s ¡ mejoraron tras la erradicación !

19. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE ns

20. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Erradicación y evolución de la gastritis y ERGE

21. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: Erradicación y evolución de la gastritis y ERGE

22. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: CONCLUSIONES (I) • Si un paciente tiene indicación de tratamiento • erradicador, este debe realizarse (ulcus, linfoma, …) • A los pacientes con ERGE y que deben ser • sometidos a tratamiento de mantenimiento durante • largos periodos con IBP pueden y deben recibir • erradicación del Hp (Maastricht 2002). • - Kuipers (1996) y Labenz (2001) → Si • - Lundell (1999), Freston (2001) y FDA → No

23. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: CONCLUSIONES (II) • En la mayoría de los pacientes, la erradicación del • Hp no induce ERGE. • Según la literatura, en la mayoría de los pacientes, • la erradicación del Hp no agrava el curso de la • ERGE ( ¿controversia? ). • Después de la erradicación, los efectos sobre la • exposición distal del esófago al ácido son • impredecibles.

24. Digestivo / Hospital Dr. Negrín Hp y ERGE: CONCLUSIONES (III) • La erradicación del Hp en pacientes con secreción • ácida normal no conlleva ninguna modificación del • medio esofágico. • Los sujetos con ERGE e hipersecreción ácida • (Gastritis Antral) pueden beneficiarse de la • erradicación. • La normalización de la secreción ácida tras la • erradicación en los sujetos con hiposecreción • (Pangastritis) puede conllevar el desenmascara- • miento o empeoramiento de una ERGE y no • produce cambios en aquellos que tienen una • barrera antireflujo que funcione correctamente.

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