Propedêutida de Tubas Uterinas e Ovários

1. Propedêutida de Tubas Uterinas e Ovários Profa Izaura dos Santos

2. Propedêutica das Tubas Uterinas • Histerossalpingografia • Indicação: Avaliação da permeabilidade tubárea • Época ideal: fase folicular – até o 10° dia do ciclo • Contraste iodado: hidrossolúvel / lipossolúvel • Contra-indicações: • Cervicite / vaginite • Sangramento uterino (menstruação) • Neoplasia de colo e endométrio • Alergia a iodo

12. Ultra-Som com Contraste: Histerossonossalpingografia • Indicação • Restrita à avaliação da permeabilidade tubária • Critérios de Permeabilidade Tubária: • Líquido no fundo de saco de Douglas • Filete ecogênico, por 5 a 10 segundos, na luz tubária • Turbulência nas fímbrias • Power Doppler: curso e turbulência do contraste Bailão et al, 2004; Vaz, DCM, 2004

15. Histerossonossalpingografia

16. Ultra-Som com Contrate: HSG / HSSG • Contra- Indicações • Atraso menstrual com suspeita de gravidez • Corrimento vaginal de padrão infeccioso • Muco cervical purulento • Doença inflamatória pélvica em atividade • Estenose canal cervical • Hematométrio • Sangramento uterino no momento do exame • Bailão et al, 2004

17. Propedêutica de Tubas Uterinas e Ovários Laparoscópica:diagnóstico e terapêutica Laparoscopia procedimento diagnóstico na maioria dos protocolos de investigação de infertilidade Draker et al, 1977; Simon et al 1993; Speroff et al, 1999

18. Cirurgia Laparoscópica • Cirurgia laparoscópica: material dependente • Falha de um aparelho: inviabiliza a cirurgia • Conferência pré-operatória do funcionamento dos aparelhos • Responsabilidade: instrumentador • Duplicatas de equipamentos básicos • Atenção e presteza na solução dos entraves • Consenso Brasileiro de Videoendoscopia Ginecológica, 2001

19. Cirurgia Laparoscópica Equipamentos Básicos Geradores de Imagem e Pneumoperitôneo • Câmera • Fonte de Luz • Cabos de Iluminação • Ótica • Monitores de Vídeo • Videocassete • Agulha de Verres • Insulflador de CO2 Consenso Brasileiro de Videoendoscopia Ginecológica, 2001

20. Cirurgia Laparoscópica Instrumental Cirúrgico • Cânula de Punção • Tesoura • Porta-agulha • Manipuladores Uterinos Vaginais • Trocartes • Palpador • Forceps Atraumático • Fórceps Traumático Consenso Brasileiro de Videoendoscopia Ginecológica, 2001

21. Cirurgia Laparoscópica Ordem de Verificação do Funcionamento do Equipamento 1.Monitor, videocassete e fita, identificar a gravação 2.Fonte de luz, câmera e isulflador 3.Reservas de CO2 4.Sistema de irrigação/aspiração 5.Sistema de cauterização elétrica 6.Aquecimento de solução para irrigação peritoneal 7.Montagem de mesa cirúrgica (funcionamento do instrumental) Consenso Brasileiro de Videoendoscopia Ginecológica, 2001

22. Cirurgia Laparoscópica Técnica Cirúrgica

23. Cirurgia Laparoscópica - Cromotubagem (azul de metileno)

26. Cirurgia Laparoscópica Aderências Peri-Tubáreas Hidrossalpinge

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30. Propedêutica de Tubas Uterinas e Ovários Ultra-Sonografia Pélvica Ultra-som Transpélvico Transabdominal Endovaginal

32. Via Transabdominal • Adequada repleção hídrica • Janela ultra-sonográfica • Estrutura padrão: anecóica • Kawakama et al, 1996 Visão Panorâmica • Limitações: • Baixa resolução • Biotipo da paciente • Cicatriz cirúrgica • Útero retrovertido • Holt et al, 1996

33. Via Transvaginal • EUA e Japão (1980) • Abordagem pelo fórnices vaginais permite proximidade órgãos • Sondas de alta resolução (5 a 7,5 MHZ) • Não necessita de repleção vesical • Visão detalhadaBöhm-Vélez et al, 1992