DRA. JOSEFINA D. CALIXTO G. MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO. TUTOR: Dra. María Esthela Ramos Lazos.

1. DRA. JOSEFINA D. CALIXTO G. MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO. TUTOR: Dra. María Esthela Ramos Lazos.

2. Según el caso clínico conteste falso o verdadero y por que • Las posibilidades diagnosticas en esta paciente seria? a)Esterilidad primaria:la pareja no ha podido concebir a pesar de la cohabitación y exposición al embarazo por un período de 2 años. 1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21. 2.-Setién J. Factores determinantes de la fertilidad. PAC GO1, 2005: 305-313.

3. b) Esterilidad 2ª: se refiere a la pareja que ha concebido previamente, pero no logra hacerlo subsecuentemente. 1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21. 2.-Setién J. Factores determinantes de la fertilidad. PAC GO1, 2005: 305-313.

4. c) EPI: se caracteriza por dolor pélvico, fiebre, malestar general, y colporrea con cultivo positivo de la secreción vaginal. 1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21. 2.-Septien J. Factores determinanates de la fertilidad. PAC GO1, 2005: 305-313.

5. d) Malformaciones de útero. Guerrero C, Procesos Ginecológicos Congénitos que pueden producir Esterilidad o infertilidad y que acción tiene la Cirugía sobre ellos, Ginecol Obstet, Méx. 2006; 74: 605-8

6. d) SOP: Se producen varias alteraciones funcionales, entre las que se encuentran aumento de LH( LH/FSH). La LH estimula la teca, produciendo hiperplasia tecal y aumento de la síntesis de andrógenos, fundamentalmente la androstenediona, se sintetiza en ovario como en la glándula suprarrenal Manual CTO 5ª ed. Ginecología y Obstetricia, tema 3, Pág. 6. Harrison, Principios de Medicina Interna, 15ª ed, Vol. II, Pág. 7508-2522.. Ehrmann DA: Polycystic ovarian syndrome. N Engl J Med 2005; 352: 1223.

7. Prolactinoma: la causa mas frecuente de hiperprolactinemia. • 90% de los casos. • Acompañada o no de Hipotiroidismo • Pueden ser micro a macro adenomas hipofisiarios. • Galactorrea, cefalea, alteraciones visuales, insomnio, Papadakis s, Diagnostico y clínico y tratamiento, 46ª edición, Mc Graw Hill, pág. 1136- 1138, Harrison, Principios de Medicina Interna, 15ª ed, Vol. II, Pág. 7508-2522.

8. 2.¿ Son FR para esterilidad en esta paciente? a) Edad avanzada: Disminución de la calidad de los ovocitos y reducción de la cantidad de folículos. 1.Romero R, Factores deriesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.

9. b) EPI: Es una causa de enfermedad tubárica relacionada con infertilidad. c) Operaciones Pélvicas: formación de adherencias en 75% de las mujeres. 1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.

10. d) Obesidad: favorece la anovulación por retroalimentacion inadecuada. • Aumento de LH en relación con la estimulante del foliculo (FSH) = > producción Androstenediona y testosterona. • Androstenediona –aromatización --- estrona --- estradiol. • Aumento de estrona –supresión FSH • 17- hidroxiprogesterona Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21. American Medical Association: Assessment and Management of Adult Obesity: A primer for Physicians, 2003. http://www.ama-assn.org/ ama/pub/ category/ 1093.html. Buchwald H et al: Bariatric surgery: a systematic review and metaanalysis. JAMA 2004;292: 1724.

11. e) El estrés: desencadena anovulación, aumenta la producción de prolactina y disminuye la frecuencia de la secreción pulsatil de GnRH con la supresión de la secreción de gonadotropinas 1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21.

12. 3. ¿ Son datos a favor para el diagnóstico de esterilidad en esta paciente?

13. a) Obesidad: favorece la anovulación por retroalimentacion inadecuada. b)EPI d) Estress. e) Prolactinoma. 1.Romero R, Factores de riesgo asociados con infertilidad femenina, Revista Mexicana de Ginecología y Obstetricia, México 2008, Pág. 76(12):717-21. Frey KA et al: Initial evaluation and management of infertility by the primary care physician. Mayo Clin Proc 2004; 79: 1439.

14. 4. ¿ Que estudio de gabinete seria de utilidad en esta paciente? • USG Pélvico • Rx de cráneo Town • IRM estándar de oro para valorar tumores, o microadenomas • Densitometría Ósea sirve para valorar es estado óseo de la paciente, ya que la densidad ósea de las vértebras tiende a ser menor que la de las personas de la misma edad.

15. 5.- ¿Cuál seria el tratamiento de elección para este paciente? • Bromocriptina : agonista dopaminergico, suprime la secreción de PRL. • Carbegolina • Pergolida • Quinagolida • Ocreótide Centers for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine: 2003 Assisted Reproductive Technology Success Rates. 2005, Atlanta, GA. http// www.cdc.gov/ ART/ ART 2003/ index. Htm. Frey KA et al: Initial evaluation and management of infertility by the primary care physician. Mayo Clin Proc 2004; 79: 1439.

16. BROMOCRIPTINA. • 80- 90 % eficacia • DI 1.25 mg a 20 mg día vo • 12- 75 % efectos 2rios • Noche Molitch ME: Medication-induced hyperprolactinemia. Mayo Clin Proc 2005; 80: 1050.

17. CARBERGOLINA. • Derivado Cornezuelo. • Mayor eficacia y menos adversos. • DI 0.25 md/ día vo (1)x sem, 2 x sem, 0.5 mg 2 veces a la semana. • Dosis máxima 1.5 mg 2 veces a la semana • Insuficiencia valvular mitral. 1.Colao A et al: Outcome of cabergoline treatment in men with prolactinoma: effects of a 24- month treatment on prolactin levels, tumor mass, recovery of pituitary function, and semen analysis. J. Clin Endocrinol Metab 2004; 89;1704. 2.-Delgrange E: Cabergoline and mitral regurgition. N. Engl J Med 2006; 354:420. 3.-Gibney J et al: The impact on clinical practice of routine screening for macroprolactin. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:3927. 4.-Haddad PM: Antipsychotic-induced hyperprolactinemia: mechanisms, clinical features and management, Drugs 2004;64:2291

18. QUINAGOLIDA. • Agonista Dopaminergico. • Px intolerantes o con resistencia al tx • Ingerirse con los alimentos en la noche • Inicio 25 mg al día los 3 primeros días, 2 comp al día, los sigs 3 días. Al 7mo día 75 mg/ día. 1.Colao A et al: Outcome of cabergoline treatment in men with prolactinoma: effects of a 24- month treatment on prolactin levels, tumor mass, recovery of pituitary function, and semen analysis. J. Clin Endocrinol Metab 2004; 89;1704. 2.-Delgrange E: Cabergoline and mitral regurgition. N. Engl J Med 2006; 354:420.

19. PERGOLIDINA. • DI: 0.125 a 2 mg día por vía oral. • Mayores adversos. • Resultados hasta el 3ro o al 6 mes de tratamiento. 3.-Gibney J et al: The impact on clinical practice of routine screening for macroprolactin. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:3927. 4.-Haddad PM: Antipsychotic-induced hyperprolactinemia: mechanisms, clinical features and management, Drugs 2004;64:2291

20. OCREOTIDE. • Derivado Dopaminergico • No indicado en prolactinemia • Uso diarrea cronica en adultos mayores.ç • Contraindicado en Diabeticos.

21. GRACIAS!