El Cuidado de sí del Logoterapeuta y la Prevención de la Iatrogenia

1. El Cuidado de sí del Logoterapeuta y la Prevención de la Iatrogenia SAPS: Sociedad para el Avance de la Psicoterapia Centrada en el Sentido Juan Pablo Díaz del Castillo B. (c) Ph.D. jp.diazdc@saps-col.org www.saps-col.org www.facebook.com/saps.col

2. El Terapeuta Irvin Yalom El Don de la Terapia “Recuerde que el terapeuta tiene varios pacientes y el paciente un terapeuta”.

3. El Terapeuta Michael Mahoney Psicoterapia Constructiva “Ser un testigo auténtico de las vidas privadas y ofrecer un consejo prudente sobre los misterios de la vida es una responsabilidad que danza con la reverencia”.

4. El logoterapeuta Viktor Frankl Psicoterapia en la Práctica Médica “Comprender y entender: comprender los significados personales, el sufrimiento de esta persona y entender sus causas. Ser y ejercer”.

5. El Terapeuta Irvin Yalom El Don de la Terapia “Las personas que han tomada la decisión de dedicarse a la profesión de la psicoterapia, en muchos casos lo han hecho mas por una vocación que por una profesión”.

6. La iatrogenia en la psicoterapia contemporánea Etimología ‘iatrogenia’: ‘iatros’ (médico), y de ‘genia’ (generación); “la generación por parte del médico de alguna alteración del estado del paciente” (Pérez, 1999).

7. La iatrogenia en la psicoterapia contemporánea Viktor Frankl Teoría y Terapia de las Neurosis Llamamos neurosis iatrógenasa aquellos estados (preferentemente neuróticos) en los que se comprueba que el médico (iatros) ha puesto el factor patógeno.

8. La Iatrogenia en la psicoterapia contemporánea Diferentes journals Los modelos de investigación tradicional se han ocupado poco de las respuestas adversas provocadas por los tratamientos psicologicos y no las vinculan al desarrollo de teorías, siendo importante que los modelos de cambio puedan conocer las respuestas al tratamiento, tanto positivas como negativas (Jones, 2007; Salinas y Cols, 2009). Entre un 5% y 10% de los pacientes luego del tratamiento presentan síntomas iatrogénicos, entre el 40% y 70% obtinen resultados satisfactorios y se podría esperar que un 30% presente resultados pobres o nulos (Lambert & Ogles 2004).

9. La iatrogenia en la psicoterapia contemporánea Los estudios realizados a los tratamientos con menores infractores arrojan resultados sobre la posibilidad de la aparición de la iatrogenia durante y posterior al tratamiento (Jones, 2007). Algunos estudios presentan evidencia del aumento de la conducta de algunos participantes, debido al apredizaje de nuevos comportamientos de sus otros compañeros (Rhule, 2005). En los resultados del tratamiento con psicópatas se encuentra que algunos aprendizajes como las habilidades interpersonales y la empatia pueden ser usados para un acceso más fácil a las víctimas, es decir, no aprendieron a ser empáticos sino que aprendieron a parecer empáticos para poder engañar y manipular mejor a otros (Jones, 2007).

10. La iatrogenia en la psicoterapia contemporánea De esta manera parece que la psicoterapia es tan capaz de producir como detectar psicopatologías dentro de sus pacientes (Hook, 2001). Parece que el oído del terapeuta está intencionado al descubrimiento de ciertos elementos, pues trae consigo ciertos valores, entendimientos y conocimientos que vienen de la teoría. En comparaciones longitudinales se ha encontrado como el discurso del terapeuta tiene una influencia activa y los pacientes comienzan a imitarlo (Hook, 2001). Evitar el daño de las intervenciones psicoterapéuticas no evita la iatrogenia, pues simplemente no ayudar y prestar un mal servicio puede tener efectos iatrogenicos en usuarios que han entrado y salido de diversos tratamientos fallidos, esto genera en los usuarios la creencia que las intervenciones no funcionan, que tienen pocas posibilidades de cambio y un bajo nivel de autoeficacia que afectarán posibles tratamientos futuros (Jones, 2007).

11. Errores que se cometen Problemas personales del psicoterapeuta, la falta de busqueda de ayuda para superar los propios conflictos, El pobre entrenamiento, Las expectativas irrealistas de éxito del proceso, El exceso de confianza en las propias habilidades, El miedo al conflicto con los consultantes,

12. Errores que se cometen Los problemas para desarrollar una adecuada relación terapeutica. La falta de experiencia para llevar el ritmo de la terapia, La psicopatologización constante o el exceso de relativización acerca de los problemas psicológicos, La postura de experto que jamás se equivoca y que atribuye todo lo que no funciona a las defensas del consultante o su falta de motivación para el cambio, entre otras.

13. Errores que se cometen Elisabeth Lukas Logoterapia: la búsqueda de sentido Mayor interés en señalar los trastornos que las áreas intactas de los pacientes. Los acontecimientos fatales en las vidas de los pacientes son tomados demasiado en cuenta. Dar pronósticos negativos, los cuales no sirven para un propósito positivo. Se hacen diagnósticos sin explicar las implicaciones prácticas. Permanecer en silencio en los momentos equivocados. Expresar interpretaciones a priori e hipótesis inciertas.

14. Hay un elemento clave Siendo tal vez, uno de los elementos fundamentales las características personales del terapeuta, pues las mismas tienen mayor incidencia en los resultados que el modelo de psicoterapia utilizado. Un terapeuta con un buena grado de bienestar general, calidez, optimismo, reflexividad, autenticidad, humildad y sentido de vida de seguro marca una gran diferencia.

15. El logoterapeuta Ya es clara la importancia de la personalidad del terapeuta para el buen desarrollo de la psicoterapia y en especial de una psicoterapia orientada logoterapéuticamente.

16. La persona y la personalidad del logoterapeuta Karl Jaspers Esencia y crítica de la psicoterapia “La calidad del psicoterapeuta y su tipo ‘ideal’ no dependen de razones de orden científico” “En cuanto a las condiciones personales previas, importa la amplitud de horizonte, la capacidad de suspender momentáneamente toda valoración, de darse, de ser efectivamente desprejuiciado…, finalmente deben caracterizarse por cierto calor y bondad que deriven de su propio ser”.

17. La persona y la personalidad del logoterapeuta Burn-out Estrés laboral Una manifestación de un crecimiento desmedido de la ‘identidad de rol’ en desmedro de la ‘identidad de sí’. Se privilegia el rol y se puede observar como el rol ‘traga’ a la persona del profesional (Pérez, 2005), • Es un síndrome de agotamiento emocionaly reducido rendimiento que puede darse en personas que desempeñan algún tipo de trabajo asistencial(Maslach, 1982). • Cuando alguien destina más de la mitad de su tiempo en cosas que no le agradan, que no están en su corazón, tarde o temprano, será susceptible del Burn-Out(Längle, 2005).

18. La persona y la personalidad del logoterapeuta Burn-out Estrés laboral Como prevención es clave realizar un trabajo en las tres dimensiones del ser humano: biológicos, psicológico y espiritual. • Como intervención del burn-out un proceso de logoterapia específica (orientación en búsqueda de sentido) o logoterapia inespecífica (psicoterapia).

19. Prevención en estrés laboral Dimensión biológica Ejercicio, con preferencia cardiovascular. Masajes y clases de estiramientos. Zonas húmedas. Espacio de 5 a 10 minutos entre consulta. Alimentación. Horas de sueño.

20. Prevención en estrés laboral Dimensión psicológica Asistir a psicoterapia. Cultivo de las amistades. Las relaciones familiares. Se recomienda tener un equilibrio y diversidad en las psicoterapias realizadas. Vacaciones.

21. Prevención en estrés laboral Dimensión espiritual La religiosidad. Yoga como práctica de sabiduría oriental. Mindfulness como práctica de atención plena.

22. Prevención en estrés laboral Dimensión espiritual La vivencia religiosa es un factor protector de los terapeutas ya que pueden tener menos dificultades para hacer frente a historias de sufrimiento, esta podría ser la explicación de porqué terapeutas que no son religiosos comienzan a interesarse por las tradiciones espirituales en el mundo (Mahoney, 2005).

23. Sugerencias logoterapeuticaspara la prevención de la iatrogenia

24. Sugerencias logoterapeuticas para la prevención de la iatrogenia • El reconocimiento de la posibilidad de los efectos iatrogénicos y el conocimiento de la investigación previa. • Conocer que tratamientos son basados en la evidencia. • Publicación y difusión de la información a las comunidades sobre las investigaciones y tratamientos. • Formaciones que incluyan entrenamiento en habilidades y supervisión. • Tratamientos con modelos claros y estructura. • Seguimiento de los avances y resultados de la intervención.

25. La persona y la personalidad del logoterapeuta Karl Jaspers Esencia y crítica de la psicoterapia “Mucho se exige del psicoterapeuta: Sabiduría superior, bondad imperturbable, esperanza indestructible, deben encontrarse juntas. Solo la permanente autolucidez de toda la vida, en un ser originariamente pleno, puede conducir al camino que lleva a ese ideal; y en ese sendero, el conocimiento de las limitaciones del ser humano y el de las propias limitaciones hacen que no se pierda la modestia”.