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1. APROXIMACIÓN A LA DEFINICIÓN DEL DOLOR. El Dolor no es una sensación estricta (comparable a la visión, audición, tacto, percepción térmica, etc.) sino que es básicamente una experiencia sensorial y emocional desagradable. 2. DEFINICIÓN DEL DOLOR DE LA I.A.S.P. (Merskey 1974).

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1

APROXIMACIÓN A LA DEFINICIÓN DEL DOLOR

El Dolor no es una sensación estricta

(comparable a la visión, audición, tacto,

percepción térmica, etc.) sino que es

básicamente una experiencia sensorial

y emocional desagradable.

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2

DEFINICIÓN DEL DOLOR DE LA I.A.S.P.

(Merskey 1974)

El Dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión tisular real o potencial o descrita en términos de tal lesión.

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3

APROXIMACIÓN AL DOLOR NEUROPÁTICO

  • Dolor NO x  estimulación nociceptiva periférica.
  • Dolor x lesiones de:

 troncos nerviosos.

 raíces posteriores.

 médula.

 encéfalo.

 cortex.

  • Que implican:

 cambios en vías aferentes y áreas S.N.C.

 modificaciones mecanismos neuromodulación centrales.

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4

CARACTERÍSTICAS DOLOR NEUROPÁTICO I

  • Dificultad terapéutica extrema.
  • En origen lesión de nervio sensitivo o S.N.C.
  • Aparición del dolor tardía o muy posterior a la lesión.
  • Dolor quemante o urente.
  • Dolor que cede con la relajación y el sueño.
  • Cursa con crisis lancinantes en ocasiones.
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CARACTERÍSTICAS DOLOR NEUROPÁTICO II

Anomalías sensoriales:

  • Cuantitativas
    • Hipoestesia.
    • Hiperestesia.
    • Hipoalgesia.
    • Hiperalgesia.
  • Cualitativas
    • Alodinia.
    • Parestesia.
    • Disestesia.
  • Espaciales
    • localización NO metamérica.
    • Irradiación.
  • Temporales
    • Latencia anormal.
    • Sensación posterior anormal.
    • Sumación anormal.
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SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO I

Lesión de Raíces y Nervios Periféricos

  • Neurotoxinas (arsénico,alcohol, etc.).
  • Diabetes.
  • Amiloidosis.
  • Síndrome de Fabry.
  • Yatrogenia farmacológica (isoniacida).
  • Alteraciones nutricionales (Pelagra, Beri-Beri).
  • Polirradiculoneuritis autoinmunes.
  • Neuralgia del Trigémino.
  • Muñón y/o miembro fantasma doloroso.
  • Plexopatías por avulsión.
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7

SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO II

Lesión en Médula espinal

  • Lesión medular traumática.
  • Enfermedades desmielinizantes.
  • Mielitis necrotizantes.
  • Siringomielia.
  • Malformaciones arterio-venosas.
  • Tumores medulares.
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SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO III

Lesión en Troncoencéfalo

  • Trastornos vasculares (trombosis Art. Vertebral o

cerebelosa postero-inferior = Síndrome Wallemberg).

  • Desmielinización (frecuente en neuralgia V par).
  • Anestesia dolorosa x cirugía ablativa o neurolísis.
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SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO IV

Lesión en el Tálamo

  • Síndrome talámico de

Dejerine & Roussy.

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SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO V

Lesión en el Córtex

  • Lesiones en sustancia blanca cortical y subcortical, con interrupción vías sensoriales

tálamo-corticales que simula

el dolor talámico.

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11

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPÁTICO I

Mecanismos fisiológicos

  • Hiperactividad celular.
  • Descarga irregular, espontánea de neuronas asta posterior  afectando neuronas de transmisión nociceptiva.
  • Pérdida aferencias S.N.C.
  • Disminución inhibición presináptica en 50%.
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12

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPÁTICO II

Mecanismos fisiológicos

  • Alteración neurotransmisores de la nocicepción

(ej. Rizotomía y Neurectomía alteran distribución

del GABA).

  • Afectación en la distribución de neurotransmisores

(sustancia P, PIV, NMDA, etc.).

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DOLOR NEUROPÁTICO. CLASIFICACIÓN

1º.- Dolor Neuropático Central

  • Dolor Central (Talámico).
  • Dolor en el Lesionado Medular (LM).

2º.- Dolor Neuropático Periférico

  • Neuralgias y neuritis.
  • Dolor fantasma.
  • Síndromes de Dolor Complejo Regional (S.D.C.R)
    • Tipo I  Distrofia Simpático Refleja (D.S.R).
    • Tipo II  Causalgia.
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SÍNDR. DOLOR NEUROPÁTICO EN EL ONCOLÓGICO

Lesiones debidas al tumor

  • Lesiones invasivas directas.
  • Lesiones indirectas.
  • Lesiones tumorales propias del SN.
  • Lesiones por activ. Neurotóxica.

Lesiones debidas al tratamiento

  • Radioterapia.
  • Quimioterapia.
  • Cirugía.

Lesiones concomitantes