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WBC相关的SHOT 、辐照血及 相关问题

WBC相关的SHOT 、辐照血及 相关问题. 广西医科大学第一附属医院 周 吉 成. SHO T 的发病情况. BMJ;1999,319:16. SHO T 的发病情况. Title. Content. Blood 2009;113:3406. 第 一 部分辐照血及其应用. 辐照血的概念 辐照血的原理 辐照血对血制品的影响 辐照血的应用. 辐照血的概念. 所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射 线（γ射线、x射线）照射处理后输给患 者的全血或成分血。血液辐照的目的是预

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WBC相关的SHOT 、辐照血及 相关问题

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Presentation Transcript

  1. WBC相关的SHOT、辐照血及相关问题 广西医科大学第一附属医院 周 吉 成

  2. SHOT的发病情况 BMJ;1999,319:16

  3. SHOT的发病情况 Title Content Blood 2009;113:3406

  4. 第一部分辐照血及其应用 • 辐照血的概念 • 辐照血的原理 • 辐照血对血制品的影响 • 辐照血的应用

  5. 辐照血的概念 所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射 线（γ射线、x射线）照射处理后输给患 者的全血或成分血。血液辐照的目的是预 防输血后移植物抗宿主病（TA-GVHD)

  6. 辐照血的原理 利用放射性同位素（137Cs或60Co）衰变产生射 线，以电子粒子或次级电子的形式所电离辐射作用，具 有敏捷、快速地穿透有核细胞，直接损伤细胞核的DNA 或间接依靠产生粒子或自由基的生物损伤作用。高剂量 放射性同位素可使细胞核DNA产生不可逆的损伤并干涉 其正常修复过程，造成淋巴细胞丧失有丝分裂的活性和 停止增值。 另外γ射线还可以干扰细菌的复制，导致细菌死亡。 同时，不用病毒对γ射线敏感性不同，灭活病毒的效果 随照射剂量增强而增强。也就是说应用适当剂量的γ射 线照射具有杀菌、灭活淋巴细胞和病毒的多重功效。辐 照作用只发生于照射的瞬间，辐射后的血液及成分并没 放射活性。

  7. 血液辐照的剂量 FDA、AABB：辐照中心25Gy 其他部位不得低15Gy 欧洲学术委员会：25~40Gy 英国：25Gy~50Gy

  8. 辐照血对血制品的影响 淋巴细胞灭活水平 对红细胞质量的影响 对血小板质量的影响

  9. 淋巴细胞灭活水平的评价 淋巴细胞含量与TA-GVHD密切相关。 但诱发TA-GVHD的淋巴细胞最低数量并 不清楚，因此辐照血液应含淋巴细胞的最 低标准尚未确定。 近期报道用放射性核素氚胸苷（3T- TdR）掺入发测定T淋巴细胞转化和限制性 稀释分拆法（LDA），证实25Gy辐照血液 后T细胞增殖活力降低几乎是零，但不能 保证完全被灭活。

  10. 对红细胞质量的影响 γ射线辐射血的目的是灭活淋巴细胞，保持其他 细胞的功能和活力。 对不同保存期全血进行辐照，在继续保存至36天 过程中，与对照组相比，均未引起红细胞ATP、2,3- DPG含量的明显降低和血浆游离Hb的明显升高，表 明不论是新鲜血还是库存血，25Gy剂量的辐照对红细 胞活性、功能均无明显影响。 血液在辐照后的一周内K+升高迅速，因此对于不 能耐受较高K+的新生儿、早产儿、肾功能不全患者以 及大量输血的患者等，血液辐照后应立即使用。

  11. 对血小板质量的影响 国外实验研究表明，将保存了1天和 5天的浓缩血小板分别用25Gy的γ射线 进行辐照，然后再保存至第8天时进行各 项指标的检测，结果发现，γ射线辐照 不会对保存7天的浓缩血小板的质量产生 任何影响。

  12. 辐照血的保存 FDA标准 ： 辐照红细胞保存期不能超过28天 辐照血小板保存期5天 粒细胞辐照后24小时内应用。

  13. 辐照血的应用 心血管外科手术 癌切除外科手术 先天性免疫缺陷 造血干细胞移植 胎儿 新生儿 因接受脏器移植免疫系统功能低下 老人 大出血 严重外伤

  14. Lab Med, 2012; 43: 217 - 231

  15. 结论 各项实验表明，γ射线辐照成分血液可以 有效的预防TA-GVHD，并达到升高血红蛋白含 量，增加机体携氧能力，提高血小板计数，有 效预防出血的目的。 建议35Gy辐照21天保存期前的血液，推荐 辐照后当天输注，新鲜血液辐照后保存期不得 超过一周。对儿科、大量输血及肝肾功能障碍 的患者最好输注辐照当天的新鲜血液。

  16. 第二部分 TA-GVHD诊治 • TA-GVHD的概念 • TA-GVHD的发病机制 • TA-GVHD的临床表现 • TA-GVHD的诊断 • TA-GVHD的治疗

  17. TA-GVHD的概念 是指免疫缺陷或抑制的患者输入含有免 疫活性的淋巴细胞的血制品后，免疫活 性的淋巴细胞在患者体内植活、增殖， 将患者的组织器官识别为非己物质，并 作为靶目标进行攻击、破坏的一种致命 性输血并发症

  18. TA-GVHD的发病机制 受者未能清除供者免疫活性淋巴细胞 先天性细胞免疫功能低下或受损 继发性细胞免疫功能低下或受损 受者未能识别供者淋巴细胞为非己细胞 HLA单倍型的特殊组合

  19. 引起TA-GVHD的血液种类 血液种类 病例数 百分比（%） 新鲜全血 118 46.4 保存全血 44 17.3 浓缩红细胞 58 26.8 洗涤红细胞 2 0.8 浓缩血小板 18 7.1 合成血 2 0.8 种类不明 2 0.8 合计 254 100

  20. TA-GVHD发生率 一般受血者：0.01%~0.1% 恶性淋巴瘤：0.1%~2.0% 强化疗后：15.0%~20.0% 成人心脏手术：0.28% 血液病放化疗：2.0%

  21. TA-GVHD的临床表现

  22. Lab Med, 2012; 43: 217 - 231

  23. 皮肤出血点

  24. GVHD皮疹

  25. BA-GVHD和TA-GVHD的比较 表现 BA-GVHD TA-GVHD 发生时间（D） 35~37 2~30 皮疹 + + 症状 严重 轻微中度 ALT 升高 升高 全血细胞下降 罕见 多见 骨髓增生不良 +/- ++ 发病率 70% 0.1%~1% 疗效 80%~90% 无效 死亡率 10%~15% 80%~100%

  26. TA-GVHD的诊断 输血后1~2周出现症状、不能用原发病解释 皮疹、发热、全血细胞减少 肝功能异常和 消化道症状 皮肤活检：表皮细胞基底层变性、液化 嗜酸性细胞成卫星状坏死 真皮与表皮交界部位单核 淋巴细胞侵润 供、受体嵌合体状态的分子生物学检测 供体淋巴细胞植活的分子生物学检测

  27. TA-GVHD的治疗 大剂量类固醇治疗 其他免疫抑制治疗 硫磺嘌呤 甲氨喋呤 抗胸腺细胞球蛋白 支持治疗

  28. 谢 谢

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