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ENFERMEDADES DE LOS PÁRPADOS

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ENFERMEDADES DE LOS PÁRPADOS. Luis León Ibáñez - MIR 1 Oftalmología Elena Jiménez Borillo – MIR 3 MFyC CS Rafalafena 29 de Noviembre de 2012. BLEFARITIS/MEIBOMITIS. Prurito, quemazón, dolor leve, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo.

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enfermedades de los p rpados

ENFERMEDADES DE LOS PÁRPADOS

Luis León Ibáñez - MIR 1 Oftalmología

Elena Jiménez Borillo – MIR 3 MFyC

CS Rafalafena

29 de Noviembre de 2012

blefaritis meibomitis
BLEFARITIS/MEIBOMITIS
  • Prurito, quemazón, dolor leve, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo.
  • Costras alrededor de los ojos al despertarse por la mañana (patrón temporal contrario al ojo seco que empeora por la tarde).
  • Pueden apreciarse a simple vista vasos engrosados.
  • TRATAMIENTO EN ASISTENCIA PRIMARIA:
    • Lavar bien bordes palpebrales 2 veces al día con champú suave (champú para bebés por ej.).
    • Aplicar compresas calientes 2-3 veces al día durante 10 minutos.
    • Lágrimas artificiales si xeroftalmia leve (4-8 veces día).
  • DERIVAR A OFTALMOLOGÍA EN CASO DE NO MEJORAR EN 3 O 4 SEMANAS.
ptosis
PTOSIS
  • ETIOLOGÍA:
    • Miógena: disminución de la función del músculo elevador del párpado por disgenesia congénita, por debilidad senil o por ausencia del pliegue palpebral. Distrofias musculares.
    • Neurógena: parálisis del tercer par craneal, sindrome de Horner, miastenia gravis o jaqueca oftalmopléjica entre otras.
    • Mecánica: lentes de contacto retenidas en el fórnix superior de cojuntivatarsal, inflamación del párpado superior (chalazión, conjuntivitis papilar gigante, edema post-traumático) o neoplasia.
    • Traumática: antecedentes de desgarro del párpado superior con transección del elevador, fijación/isquemia en una fractura del techo orbitario.
    • Pseudoptosis: retracción o proptosis del párpado contralateral, enoftalmia homolateral, estrabismo vertical, microftalmia, ptisisbulbio dermatocalasia entre otras.
ptosis1
PTOSIS
  • ESTUDIO:
    • Anamnesis: determinar causa/inicio y duración de la ptosis.
    • Comprobar y documentar tamaño pupilar y movilidad ocular.
    • Exploración completa de la órbita de ambos ojos, valorando la función del músculo elevador del párpado y tirando del párpado superior para comprobar que no hay nada en conjuntiva tarsal.
ptosis2
PTOSIS
  • MOTIVOS DE DERIVACIÓN A OFTALMOLOGÍA:
    • Alteraciones congénitas.
    • Alteraciones de la ducción.
    • Causa traumática.
    • Sospecha o evidencia de masa palpebral sospechosa.
    • Conjuntivitis papilar gigante.
  • MOTIVOS DE DERIVACIÓN A OTRAS ESPECIALIDADES:
    • Sospecha de distrofia muscular sistémica.
    • Sospecha de Miastenia Gravis.
    • Sospecha de síndrome de Horner.
    • Ojo seco por enfermedad sistémica.
  • MOTIVOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS:
    • Síndrome de Horner doloroso.
orzuelo chalazi n
ORZUELO/CHALAZIÓN
  • DIAGNÓTICO DIFERENCIAL:
    • Celulitis preseptal, carcinoma de células sebáceas, granuloma piógeno.
orzuelo chalazi n1
ORZUELO/CHALAZIÓN
  • TRATAMIENTO EN ASISTENCIA PRIMARIA:
    • Compresas calientes (pañuelo de tela planchado) durante 10 minutos 4 veces/día realizando ligero masaje sobre la lesión.
    • Considerar la posibilidad de prescribir un antibiótico de uso tópico si la lesión drena o hay o hay blefaritis asociada (suficiente con una pomada de eritromicina 2 veces/día).
    • Considerar también ante gran inflamación la posibilidad de realizar un tratamiento sistémico con doxiciclina 100mg 2 veces/día por su acción antibacteriana y antiinflamatoria.
    • Si el chalazión no se resuelve a las 3-4 semanas de empezar tratamiento y el paciente quiere que se lo extirpen, se deriva a Oftalmología y se procedería a realizar incisión y raspado.
ectropi n
ECTROPIÓN
  • ETIOLOGÍA:
    • Involutiva por envejecimiento.
    • Paralítica por una parálisis del VII par.
    • Cicatricial por quemaduras, cirugía, cicatrización por un desgarro del párpado, alteraciones dermatológicas (por ej. eccema, ictiosis).
    • Mecánica por herniación de la grasa orbitaria o tumor palpebral.
    • Congénita por un síndrome malformativo facial.
ectropi n1
ECTROPIÓN
  • Derivar a Oftalmología para valoración cualquier caso que presente lagrimeo abundante o signos irritativos corneales severos.
  • TRATAMIENTO (por Oftalmología generalmente):
    • Tratar la queratopatía por exposición con lubricantes y lágrimas artificiales.
    • Tratar el borde palpebral expuesto e inflamado con compresas calientes y pomada antibiótica (eritromicina o tobramicina 3 veces/día). Posibilidad de combinar una pauta corta de un antibiótico con un corticoide.
    • Mantener los párpados en su posición natural mediante cinta adhesiva como medida terapéutica temporal.
    • El tratamiento definitivo generalmente consiste en cirugía.
    • En la parálisis del VII par, la valoración quirúrgica suele posponerse entre 3 y 6 meses debido a que el ectropión puede resolverse espontáneamente.
entropi n
ENTROPIÓN
  • ETIOLOGÍA:
    • Involutiva por envejecimiento.
    • Cicatricial en el penfigoide ocular cicatricial, síndrome de Stevens-Johnson, quemaduras, traumatismo, tracoma entre otras.
    • Espástica por traumatismo quirúrgico, irritación ocular, blefaroespasmo.
    • Congénita.
entropi n1
ENTROPIÓN
  • Derivar a Oftalmología en cualquier caso que presente signos irritativos corneales.
  • TRATAMIENTO:
    • Pomada antibiótica (por ej. eritromicina o tobramicina 3 veces/día) para el tratamiento de la QPS.
    • Una medida temporal puede ser evertir el borde palpebral del globo ocular fijándolo con esparadrapo.
    • Con frecuencia es necesaria la cirugía para conseguir la corrección permanente.
triquiasis
TRIQUIASIS
  • El borde del párpado tiene una posición normal, a diferencia de lo que ocurre en el entropión, donde el borde del párpado está plegado hacia el interior del ojo.
  • DD también la disquitiasis (pestañas nacen en un lugar anómalo, fuera de la línea habitual de pestañas, resultando por ello supernumerarias)
triquiasis1
TRIQUIASIS
  • ETIOLOGÍA:
    • Idiopática.
    • Blefaritis crónica.
    • Cicatricial secundaria a un traumatismo, intervención quirúrgica, penfigoide ocular cicatricial, tracoma y otros.
    • Difícil de ver sin LH, por lo que en caso de sospecha derivar a Oftalmología ambulatoria siempre para valorar actitud.
  • TRATAMIENTO POR OFTALMOLOGÍA:
    • Depilación con unas pinzas pequeñas utilizando la lámpara de hendidura de las pestañas que presenten una dirección anómala.
    • En caso de triquiasis grave, difusa o recidivante valorar tratamiento definitivo con electrólisis o crioterapia.
    • Tratar la QPS con pomada antibiótica eritromicina o tobramicina 3 veces/día y lágrimas artificiales.
    • Si hay blefaritis tratamiento de la misma.
celulitis preseptal
CELULITIS PRESEPTAL
  • Es la infección unilateral en el espacio entre la piel del párpado y el septum orbitarium.
  • Pueden encontrarse antecedentes de traumatismo, picadura de insectos, sinusitis u otitis.
  • Si puerta cutánea de entrada  S. aureus o S. pyogenes.
  • Si no sospechar S. pneumoniae o H. influenzae tipo B.
  • Más frecuente en niños < 5 años.
  • No hay proptosis, neuropatía óptica, restricción de la movilidad extraocular, ni dolor al mover el ojo (diferencia con la celulitis orbitaria).
celulitis preseptal1
CELULITIS PRESEPTAL
  • DD:
    • Celulitis orbitaria: proptosis, dolor al mover ojo, movilidad restringida.
    • Chalazión.
    • Erisipela: celulitis rápidamente progresiva, estreptococos, línea de demarcación clara, fiebre elevada, escalofríos.
    • Conjuntivitis vírica con hinchazón secundaria del párpado.
    • Trombosis de seno cavernoso: proptosis acompañada de múltiples neuropatías de los pares craneales.
    • Virus herpes zóster: exantema vesicular que respeta la linea media.
celulitis preseptal2
CELULITIS PRESEPTAL
  • Derivar a Urgencias Oftalmológicas o de Medicina General ante sospecha en cualquiera de las siguientes situaciones:
    • Pacientes con aspecto tóxico.
    • Proptosis o dolor al mover el ojo.
    • Pacientes de quienes no existe certeza de que vayan a seguir correctamente el tratamiento y el seguimiento ambulatorio.
    • Niños de 5 años de edad o menos.
    • Pacientes en los que no se observa mejoría o empeoran unos días después de iniciarse la antibioticoterapia por vía oral.
celulitis preseptal3
CELULITIS PRESEPTAL
  • TRATAMIENTO EN ASISTENCIA PRIMARIA:
    • CELULITIS PRESEPTAL LEVE  Amoxicilina/ácido clavulánico 500 mg v.o. en 3 tomas cada 8 horas. Si alérgico a penicilina 160-320 mg de trimetropima con 800-1.600 mg de sulfametoxazol v.o. 2 veces/día.
  • SEGUIMIENTO EN CASOS LEVES:
    • El paciente debe volver a la consulta todos los días hasta que se observe mejoría. Luego cada 2-3 días hasta que la patología se haya resuelto por completo.
tumores malignos
TUMORES MALIGNOS
  • DD CON LOS TUMORES BENIGNOS DEL PÁRPADO:
    • Queratosis seborreica.
      • Pacientes mayores.
      • Lesión bien circunscrita de color marrón-negro, similar a una costra ligeramente elevada.
    • Chalazión/orzuelo.
    • Queratoacantoma.
      • Parecido al carcinoma de células basales y al carcinoma epidermoide.
      • Elevado con una úlcera en el centro.
      • Crece rápidamente y regresa con lentitud, incluso puede resolverse espontáneamente.
      • Puede ser destructivo.
    • Quistes (sebáceos en su mayoría).
    • Molluscumcontagiosum.
      • Múltiples pápulas de pequeño tamaño con el centro umbilicado.
tumores malignos1
TUMORES MALIGNOS
  • Nevus.
  • Xantelasma: multiples placas de colesterol de color amarillo, generalmente bilaterales, que aparecen en el párpado superior y a veces en el inferior.
  • Papiloma escamoso: lesión benigna, blanda, elevada o plana, del mismo color que la piel.
  • Queratosis actínica: lesión premaligna, redonda y eritematosa cuya superfície es escamosa. Aparece en zonas del cuerpo expuestas al sol.
tumores malignos2
TUMORES MALIGNOS
  • CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES:
    • Es el tumor maligno del párpado más frecuente. Edades longevas.
    • Párpado inferior o canto interno
    • No suele metastatizar, pero puede ser localmente invasivo (canto interno).
    • Masa indurada y firme, telangectasias en los bordes. En algunos casos, centro de la lesión ulcerada.
  • CARCINOMA DE CÉLULAS SEBÁCEAS:
    • Normalmente en el párpado superior, pero puede afectar tanto al párpado superior como al inferior.
    • A veces se confunde con un chalazión recidivante.
    • Puede metastatizar a nivel regional, orbitario e incluso general.
tumores malignos3
TUMORES MALIGNOS
  • CARCINOMA EPIDERMOIDE:
    • Parecido al basocelular, aunque presentación variable.
    • Puede metastatizar a nivel regional aunque las generalizadas rara vez ocurren.
    • La queratosis actínica puede ser su lesión precursora.
  • OTROS:
    • Melanoma maligno.
    • Linfoma.
    • Carcinoma de las glándulas sudoríparas.
    • Metástasis de otros tumores (generalmente mama o pulmón).
tumores malignos4
TUMORES MALIGNOS
  • ESTUDIO:
    • ANAMNESIS:
      • ¿Duración? ¿Crecimiento rápido o lento? ¿Antecedentes de lesiones malignas en la piel?
    • EXPLORACIÓN EXTERNA: Examinar bien la piel de los alrededores, palpar los ganglios linfáticos preauriculares, submaxilares y cervicales para descartar presencia de metástasis.
  • DERIVAR SIEMPRE A OFTALMOLOGÍA ANTE LA MÁS MÍNIMA SOSPECHA DE MALIGNIDAD POR LA NECESIDAD DE URGENTE DE REALIZAR BIOPSIA Y ESTUDIO DE POSIBLE EXTENSIÓN.
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BIBLIOGRAFÍA
  • Manual de Oftalmología del WillsEyeInstitute para diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ocular en la consulta y en urgencias. 5ª Edición.
  • Kansky & Bowling Oftalmología Clínica. 7ª Edición.
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