Остра дихателна недостатъчност доцент д-р Господин ДИМОВ, дм

1. Остра дихателна недостатъчностдоцент д-р Господин ДИМОВ, дм

2. Определение Дишането е процес на газообмен между организма и заобикалящата го среда. 2

3. Газообмен Основна функция на дихателната система, която включва пренасянето на кислород от атмосферата до кръвта и на въглероден диоксид в обратната посока. 3

4. СO2 O2 4

5. Кислородна каскада О2 159 112 103 92-98 45-53 7.57 35-45 5

6. Каскада навъглеродния диоксид СО2 3 38 38 - 42 46 6

7. Дихателна недостатъчност Синдром на неспособност на белите дробове да отговорят на метаболитните нужди на организма. 7

8. Клинично определение Според Campbell дихателна недостатъчност имаме при: Намаляване на PaO2 < 60 mmHg и/или Нарастване на PaCO2 > 50 mmHg При дишане на атмосферен въздух 8

9. Оценка на пациента с ОДН Внимателна анамнеза – бързо настъпване Физикално изследване Търси причината! Оцени клиничната симптоматика! 9

10. Диагноза Виж има ли: Дихателни движения на гръдния кош и корема Парадоксални движения Тираж Цианоза Диспнея 10

11. Диагноза Слушай: Инспираторен стридор - ГДП Експираторен стридор - ДДП Бълбукане – течности в ГДП Хъркане – фаринкс и меко небце Грачене/кукуригане - ларинкс Почувствай: Излизане на топъл въздух от устата или носа 11

12. Клинични белези на ОДН Диспнея, която да е вторична на хиперкапнията и хипоксемията: Инспираторна - причината е в ГДП Експираторна - причината е в ДДП Смесена – причината е в ДДП 12

13. Клинични белези на ОДН Ортопнея – принудително седнало положение 13

14. Клинични белези на ОДН Ноздрено дишане – при деца Включване на допълнителна мускулатура - тираж: Интеркостален Епигастрален SCM Тотален 14

15. Клинични белези на ОДН Дихателна компенсация Симпатикусова стимулация: Увеличена СЧ Повишено АКН Изпотяване Тъканна хипоксия Намалена сатурация на хемоглобина 15

16. Клинични белези на ОДН Дихателна компенсация Симпатикусова стимулация Тъканна хипоксия - определят се от нивото на PaO2и PaCO2: Степенни промени в съзнанието Намалена СЧ Намалено АКН (по-късно) Намалена сатурация на хемоглобина 16

17. Клинични белези на ОДН Дихателна компенсация Симпатикусова стимулация Тъканна хипоксия Намалена сатурация на хемоглобина, водеща до цианоза 17

18. Клинични белези на ОДН Цианоза – синкаво оцветяване на лигавиците и кожата, дължащо се на хипоксемията: Настъпва при нарастване на редуцирания хемоглобин над 50 mg/l Има ниска чувствителност и специфичност 18

19. Кислородотерапия Приложение на кислород в концентрации, по-високи от тази в атмосферата (21%), с цел лечение или предотвратяване на симптомите или проявите на тъканна хипоксия. 19

20. Кислородотерапия Тъканната хипоксия, при нормален Hb и МОС настъпва при: РаО2 < 38 mm Hg и SaO2 < 70 % РvО2 < 20 mm Hg и SvO2 < 40 % Целта на кислородотерапията е да се достигне: РаО2 > 60 mm Hg и SaO2 > 90 % SvO2 > 60 % 20

21. Кислородотерапията е: Непрекъсната Дозирана Под динамичен контрол на: PaO2 SaO2 PaCO2 Изразява се в l/min O2или в FiO2=% 21

22. Показания за кислородотерапия Доказана хипоксемия: При новородени - PaO2 < 50 mm Hg, SaO2 < 88%; PcO2 < 50 mm Hg При деца над 28 дни и възрастни - PaO2 < 60 mm Hg, SaO2 < 90 % Всички състояния, при които такава се подозира Тежка и/или множествена травма 22

23. Показания за кислородотерапия Остър инфаркт на миокарда За краткотрайно приложение – в периода на събуждане и възстановяване след общо обезболяване 23

24. Възможни усложнения на кислородотерапията При пациенти с увеличено PaCO2, приложението накислородпри PaO2>60 mm Hg може да доведе до подтискане на вентилацията При използване на кислород над 50%съществува реална възможност за абсорбционни ателектази, кислородна токсичност, подтисната функция на цилиарния епител или левкоцитите 24

25. Възможни усложнения на кислородотерапията Спазъм на мозъчните съдове Тенденция към хемолиза Контаминирани системи за приложение могат да доведат до инфекция на белия дроб Съществува риск от пожар или експлозия 25

26. При новородени Приложението на кислород при PaO2>80 mmHg, може да доведе до: Ретролентална фиброплазия Бронхобелодробна дисплазия Затваряне или спазъм на ductus arteriosus persistens 26

27. Кислородотерапия • С нисък поток на кислород: • Кислородни очила • Обикновена кислородна маска • Маска с частичен ребридинг • Маска без ребридинг • С висок поток на кислород: • Маска на Venturi • T-система 27

28. Кислородни очила FiO2= 20% + O2 l/min (1~6 L/min) × 4% 28

29. Обикновена кислородна маска FiO2: 30~50% O2: 5~10 l/min 29

30. СРАР кислородна маска 30

31. Ребридинг маски • Маска с частичен ребридинг: • FiO2: 60%~80%; • O2: 8~15 l/min • Маска без ребридинг: • FiO2: 80%~90%; • O2: да не се допуска колапс на торбичката 31

32. Venturi маска Използва се принципа на Venturi 32

33. 33

34. Аерозолотерапия 34