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Caidas en el anciano

Caidas en el anciano. Dr. Carlos Sandoval Cáceres Médico Geriatra. Definición. Se define como una precipitación al suelo repentina, involuntaria e inesperada con o sin lesión secundaria, confirmada por el mismo paciente o un testigo. Importancia.

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Caidas en el anciano

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Presentation Transcript

  1. Caidas en el anciano Dr. Carlos Sandoval Cáceres Médico Geriatra

  2. Definición • Se define como una precipitación al suelo repentina, involuntaria e inesperada con o sin lesión secundaria, confirmada por el mismo paciente o un testigo

  3. Importancia • Es un problema de salud publica por su alta frecuencia. • Se incrementa conforme se eleva la cantidad de ancianos • Produce el incremento de la dependencia. • Incrementa los costos en salud: alta morbilidad y mortalidad. • Es en alto grado prevenible

  4. Los accidentes en general (transito, electrocución y caidas) representan la quinta causa de muertes en el mundo (paises desarrollados) De todos el 65% son caidas El 75 % se van a producir en ancianos El estudio de las caidas es importante por su incidencia y complicaciones secundarias en el anciano Epidemiologia

  5. Incidencia • 25% en ancianos menores de 70 años • 35% en mayores de 75 años • 50% adultos mayores que caen lo hacen repetidamente • Quinta causa de muerte en ancianos

  6. Lugar donde ocurren las caidas • COMUNIDAD • Al año el 33 % de los pacientes ancianos se caen una vez al año dentro de su comunidad • El 5 % tiene como consecuencia una fractura • Un 2 % de los que se caen terminan en el hospital y de este grupo solo la mitad sobrevive al año • EN INSTITUCIONALIZADOS • Incidencia 50 % de los pacientes ancianos • 10 – 25 % consecuencias serias (fracturas) • Son pacientes con alguna enfermedad de fondo

  7. ¿Dónde es probable que la gente se caiga? Para personas de 65 o más años… Casa de reposo 10% Casa 60% Lugares públicos 30%

  8. CAUSAS • SON MULTIFACTORIALES • FACTORES INTRINSECOS : Que dependen del paciente mismo • FACTORES EXTRINSECOS : Que dependen del medio ambiente

  9. Factores Intrinsecos • Condiciones médicas y neuropsiquiatricas • Alteraciones visuales y auditivas • Alteraciones de la función neuromuscular y reflejos posturales • Enfermedades asociadas • Proceso natural del envejecimiento

  10. Factores Extrínsecos • Fármacos • Peligros ambientales (barreras arquitectónicas), iluminación, ventilación, pisos enserados, muebles etc • Usos de aparatos de ayuda a la deambulación mal prescritos • Uso de anteojos y audifonos inadecuados

  11. CAUSAS DE ALTERACION DE LA MARCHA • Neurológicas Accidente cerebrovascular Hematoma subdural crónico Demencia Enfermedad de Parkinson Atrofia cerebelosaHidrocefalia Normotensiva Parálisis supranuclear progresiva Mielopatías Neuropatía Periférica

  12. Factores asociados a las caidas • Accidentes • Casi todos van a ocurrir en el hogar realizando las AVDs • Problemas relacionados con la marcha y la debilidad • Neurologicos • Musculares • Esqueléticos • Circulatorios • Respiratorios • Secundarios al inmovilismo

  13. Factores asociados a las caidas • Mareos y Vértigo • Insuficiencia vertebro basilar • Hipotensión ortostática • 5 – 25 % de los ancianos normales • Ocurren más frecuentemente con enfermedades predisponentes • Frecuente al uso de farmacos tipo sedantes, antihipertensivos

  14. Factores asociados a las caidas • Síncope : Pérdida de la conciencia en forma súbita con recuperación espontanea • Causas de síncope • Cardiovasculares: arritmias, estenosis aortica • Tromboembolismo • Deshidratación • Anemia • Hemorragia • Sindrome vasovagal • Enfermedades metabolicas (hipoxia, hipoglicemia) • Farmacos (hipotensores, antidiabeticos etc)

  15. Factores asociados a las caidas • Siempre se debe de hacer diagnostico difencial entre el síncope y el ACV, el TIA, la convulsión etc • FARMACOS • Psicofarmacos: Sedantes, benzodiacepinas, neurolepticos, antidepresivos, antisicoticos etc • Hipoglicemiantes • Antihipertensivos • IDIOPATICAS (5 – 21 % causa desconocida)

  16. MEDICAMENTOS Y CAIDAS: META ANALISIS • Psicotropicos: 1.73 (1.52-1.97) • Neurolepticos • Sedantes • Antidepresivos • Benzodiazepinas • Diureticos: 1.08 (1.02-1-16) • Antiarritmicos (1a): 1.59 • Digoxina: 1.22

  17. Cambios asociados al envejecimiento • Marcha • Se levanta menos el pie • Pasos mas lentos y cortos • Base mas amplia, mayor cautela • Postura • Propiocepción mas lenta, respuestas igual. • Balance alterado • Deterioro neurosensorial

  18. CONSECUENCIA DE LAS CAIDAS • LESIONES • Heridas de las partes blandas • Fracturas (cadera, muñeca, femur) • Hematomas subdurales (TEC) • HOSPITALIZACION • Inmovilismo • Yatrogenias • Marginacion • Infecciones intrahospitalarias • Dependencia

  19. Factores asociados a las caidas • INCAPACIDAD • Incapacidad Física • Incapacidad Psiquica • Sindrome post caida, falta de confianza del paciente y de los familiares • MUERTE: Debido a las complicaciones posteriores • Infecciones • Hipotermia • Rabdomiolisis • Deshidratación (hipovolemia)

  20. Factores de Riesgo Predictores de Caidas • El objetivo es identificarlos para tomar las medidas estrategicas preventivas • POLIFARMACIA • PLURIPATOLOGIA • DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES • DETERIORO FUNCIONAL Y MENTAL • ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DEL EQUILIBRIO

  21. Diagnóstico • Interrogatorio sobre los antecedentes • MEDICOS • FARMACOS • CAIDAS PREVIAS • CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAIDAS

  22. Diagnóstico • Descripción de la caida • COMO, CUANDO Y PORQUE ??? • ACTIVIDADES QUE SE REALIZABAN AL MOMENTO • PELIGROS AMBIENTALES (BARRERAS ARQUITECTONICAS)

  23. Anamnesis de la Caída • Conciencia del peligro • Existencia de pérdida de conciencia, relajación de esfínteres, movimientos anormales • Tiempo de permanencia en el suelo • Posibilidad de levantarse (solo o con ayuda) • Cincunstancias de la caida (resbalon, tos, miccion, ingesta de comida, farmacos) • Sintomas previos (cefalea, palpitaciones, precordalgia, disartria) • Enfermedad aguda (“caidas premonitorias”) • Consecuencias de las caidas

  24. Exploración Física • Presión arterial, en decubito y sentado, frecuencia cardiaca • Coloración de la piel • Exploración del calzado y del pie • Cardiovascular • Cuello • Audición • Visión • Neurológico, alerta, tono, fuerza muscular, rigidez, temblor • Deambulación • Marcha y equilibrio

  25. Examenes de Laboratorio • Van a depender de lo que se sospecha clinicamente • Hemograma • Bioquimica • Electrolitos • Examen de orina • EKG • TAC

  26. REDUCIR RIESGO DE CAIDAS • Identificar personas en riesgo • Modificar factores de riesgo internos • Modificar ambiente de riesgo

  27. Evaluar cambios relacionados con la edad • vision • tiempo de reaccion • densidad osea • nivel de catividad fisica • sarcopenia

  28. EVALUAR EL ESTADO MENTAL • ANIMO • MEMORIA • ATENCIÓN • ORIENTACIÓN • REACCIÓN

  29. EVALUAR MEDICAMENTOS • Numero de medicamentos • Tipo de medicamentos • sedantes • antidepresivos • hipotensores • diureticos • antiarritmicos

  30. Evaluar el ambiente • Iluminación • Presencia de desniveles • Calidad de las escaleras • Presencia de agarraderas • Calidad del calzado

  31. BENEFICIOS DEL EJERCICIO • Mejora 20 a 50 % el equilibrio. • Mejora 32% en velocidad (tai-chi) • Ejercicio aeróbico y de resistencia mejora el equilibrio en 20% • ↓ Nº caídas: FISCIT: OR 0.90 (0.81-0.99) • Ejercicios en domicilio: ↓ caídas 9 y 35% • Sesiones 2 horas 3 veces por semana

  32. BENEFICIOS DEL EJERCICIO • Mejora de fza muscular  velocidad de marcha y equilibrio • Programa multidimensional: aeróbico y resistencia • Caminata + resistencia: mejora marcha en 5-15% en 8 -12 semanas

  33. BENEFICIO DE LAS AYUDAS • Prescripción adecuada mejora movilidad e independencia • Bastón mejora equilibrio en neuropatías periféricas y alteraciones vestibulares • Es necesario entrenamiento para uso

  34. RECOMENDACIONES PARA MODIFICAR EL AMBIENTE • Inodoros no muy bajos • Evitar las alfombras sueltas • Buena iluminación y ventilación • Pisos no muy encerados • Escalones con colores llamativos • Pasamanos • Aparatos ortopedicos de ayuda bien indicados • Calzado adecuado

  35. Equipo de asistencia • Cojines de caderas • Ayuda para lo movilidad • Bastón • Andadores • Silla de ruedas • Ayuda para el baño • Asientos elevados para la taza • Barras para asirse

  36. Conclusiones • Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo, fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada. • Identificando los factores de riesgo de caídas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias.

  37. Conclusiones • Estudios intervencionales se han enfocado en hombres y mujeres blancos y resultados de fracturas de caderas.

  38. Muchas Gracias !!!!! • Dr. Carlos Sandoval C. • e-mail : pacho_peru@hotmail.com

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