1 / 36

Comprendre et gérer une rupture coronaire après ROTABLATOR*

Comprendre et gérer une rupture coronaire après ROTABLATOR*. Dr G. ROBERT Clinique St Pierre Perpignan. Comprendre la perforation: Quel type? Pour qui? Pourquoi? Quand? Cas clinique Comment la prévenir? Gestion de la complication. Classification des perforations coronariennes. ELLIS

alodie
Download Presentation

Comprendre et gérer une rupture coronaire après ROTABLATOR*

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Comprendre et gérer une rupture coronaire après ROTABLATOR* Dr G. ROBERT Clinique St Pierre Perpignan

  2. Comprendre la perforation: Quel type? Pour qui? Pourquoi? Quand?Cas clinique Comment la prévenir?Gestion de la complication

  3. Classification des perforations coronariennes • ELLIS • Type I : Cratère extraluminal sans extravasation • Type II : Blush péricardique ou myocardique sans extravasation de jet de contraste • Type III : Extravasation / jet de contraste à travers une perforation ( ≥ 1mm ) ou bien opacification d’une cavité anatomique ( ventricule , espace péricardique… ) • FUKUTOMI • Type I : Tatouage épicardique sans extravasation de contraste • Type II : Extravasation avec jet de contraste visible • KINI • Type I : Fukutomi type I • Type II : Ellis type III

  4. Perforation coronaire: pour qui?

  5. Incidence, Predictors, Management, Immediate and Long-Term Outcomes Following Grade III Coronary Perforation R. Al Lamee, A. Ielasi, A. Latib, C. Godino, M. Ferraro, M. Mussardo, F. Arioli, M. Carlino, M. Montorfano, A. Chieffo and Antonio Colombo J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2011 ; 4 ; 87- 95

  6. 24465 pts / 56 perforations type 3 ( % ) Caractéristiques cliniques v v v Al-Lamee et al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 2011

  7. Caractéristiques des lésions traitées v v v Al-Lamee et al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 2011

  8. ( % ) Causes et actions principales v v Al-Lamee et al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 2011

  9. Facteurs prédictifs de perforations OR 95% CI for OR p Value Type B2 / C lesions 3.75 1,47 – 9,60 0,006 Coronary occlusion 1.91 1,02 – 3,60 0,045 Rotablator 3,47 1,57 – 7,58 0,002 IVUS guidedprocedure 5,36 3,10 – 9,25 < 0,001 Al-Lamee et al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 2011

  10. Résultats immédiats Al-Lamee et al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 2011

  11. ( % ) Résultats à long terme n = Al-Lamee et al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 2011

  12. Perforation coronaire: pour quoi? le ou les coupables(s) potentiel(s) • Le guide 0,09 • La fraise • Le ballon après « fraisage » • La sonde de stimulation • … l’opérateur?

  13. Perforation coronaire: quand? Procédure à chaud ou à froid • Procédure à chaud: • Pb de la lésion résistante ou non franchissable / angulation / petit vaisseau • Fraise de petit calibre en 1ière intention • Procédure à froid: • Pb d’indication >>> pb technique

  14. Perforation coronaire: quand? Immédiate ou retardée • Immédiate • Retardée car non vue d’emblée: • Echo si instabilité clinique et/ou hémo • Contrôle CORO • Surveillance USIC

  15. Comprendre la perforation: Pour qui? Pourquoi? Où? Quand?Cas clinique Comment la prévenir?Gestion de la complication

  16. CAS CLINIQUE« Mieux vaut un raccommodage qu’un trou »proverbe éthiopien JC MACIA Département de Cardiologie MONTPELLIER

  17. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal Porteuse JR4 6F, guide Whisper, ballons MAVERICK 2 2.5*12, 2.5*9, 3*9 mm

  18. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal Porteuse JR4 6F, guide Whisper, ballons MAVERICK 2 2.5*12, 2.5*9, 3*9 mm

  19. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal Porteuse AL1 6F, guide BHW, ballons C et NC de 3mm Echec de pose de stent MICRODRIVER 2.5*8 ->ROTABLATOR

  20. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal ->ROTABLATOR Porteuse AL1, guide BHW, ballon Maverick OTW 2.5*9 mm, guide Rota wire Extra support, Rotalink 1.5 mm: -progression sur 4 passages dans les angulations, -difficultés sur CD2, -retrait partiel du guide proche de la partie floppy, -fraisage en relative desaxation par rapport à la lumière, -retrait « accidentel » de la totalité du matériel en DYNAGLIDE, -passage d’un guide Whisper« à la volée » après une injection « test »…..

  21. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal 2 Inflations prolongées avec un ballon MAVERICK 2 de 3*15 mm (15 minutes)

  22. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal 2 Inflations prolongées avec un ballon MAVERICK 2 de 3*15 mm (15 minutes)

  23. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal Echec de pose d’un JOSTENT de 3*16 mm, drainage péricardique Stenting « Conventionnel » DRIVER 3*18, 3*24, 3.5*18, 3.5*12 et 3*9 mm

  24. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal Echec de pose d’un JOSTENT de 3*16 mm, drainage péricardique Stenting « Conventionnel » DRIVER 3*18, 3*24, 3.5*18, 3.5*12 et 3*9 mm

  25. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal Echec de pose d’un JOSTENT de 3*16 mm, drainage péricardique Stenting « Standard » DRIVER 3*18, 3*24, 3.5*18, 3.5*12 et 3*9 mm

  26. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal Echec de pose d’un JOSTENT de 3*16 mm, drainage péricardique Stenting « Conventionnel » DRIVER 3*18, 3*24, 3.5*18, 3.5*12 et 3*9 mm

  27. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal Echec de pose d’un JOSTENT de 3*16 mm, drainage péricardique Stenting « Conventionnel » DRIVER 3*18, 3*24, 3.5*18, 3.5*12 et 3*9 mm

  28. Madame HC, 81 ans HTA, Hypercholestérolémie, IMC 30, AOMI SCA ST-, troponine + ECG: T- inférieur, ECHO: VG normal RESULTAT ! EVOLUTION : Troponine 1.5, retrait du drain J1, FA paroxystique, Sortie J6 post procédure, DCD à 84 ans d’un adénocarcinome colique

  29. Comprendre la perforation: Pour qui? Pourquoi? Où? Quand?Cas clinique Comment la prévenir?Gestion de la complication

  30. Prévention • Respect des CI • Evaluation du rapport B/R • Expérience au service de la technique

  31. Prévention: Evaluation du rapport B/R • Pt non éligible pour une éventuelle chir • Lésions complexe 3T avec mauvais VG • TC complexe non protégé • Lésion angulée > 45°, surtout Cx • Lésion > 30 mm, surtout petit vx

  32. Prévention: Expérience au service de la technique • Guiding coaxial 6 ou 7F • Intérêt IVUS / OCT + imagerie de qualité • Contrôle permanent distalité guide • Ratio fraise/artère 0,5 à 0,6 • Résultat guide en place en > 2 incidences • Ne pas retarder la technique et … Savoir s’arrêter …

  33. Gestion de la perforation: Travail d’équipe / Centre expérimenté • Cardio interventionnel: • maintenir guide + gonfler un ballon • décider au + vite correction • drainage péricarde + manœuvres d’assistance si nécessaire • 2ième Cardio en salle: écho en salle + réa • Anesthésiste/Réanimateur: • Maintien état hémod • Sédation +/- VA • Contrôle permanent distalité guide • Ratio fraise/artère 0,5 à 0,6 • Résultat guide en place en 2 incidences ou + • Savoir s’arrêter …

  34. Gestion de la perforation type 3: les moyens • Toujours une longue inflation avec ballon occlusif • Stent couvert • Stent conventionnel ou superposition de stents • Ballon de perfusion + chir en urgence dans les cas extrêmes

  35. Perforation coronarienne de type 3Stratégie thérapeutique Al-Lamee et al. J.Am.Coll.Cardiol.Interv. 2011

  36. Symposium Boston Scientific • 25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume • Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride ! • L’histoire d’un classique dont on ne peut se passer. • Modérateurs :P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var) • Quelles indications en 2012 ?P. Meyer (St-Laurent-du-Var) • Rotablator en bail-out sur échec d’angioplastieP. Commeau (Ollioules) • Tips & Tricks • - Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen) • - Technique de fraisage P. Brunel (Nantes) • - Quand s’arrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest) • Comprendre et gérer les complications • - Rupture de coronaire G.Robert (Perpignan) • - La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse) • La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var) • Conclusions

More Related