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Campylobacter : Bactériémies et résistance aux antibiotiques

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Campylobacter : Bactériémies et résistance aux antibiotiques - PowerPoint PPT Presentation


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Campylobacter : Bactériémies et résistance aux antibiotiques. H. L É CUYER Laboratoire de Microbiologie Hôpital Necker Enfants Malades. Campylobacter. bacille à Gram négatif microaérophile - commensal du tube digestif de nombreux animaux :

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Presentation Transcript
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Campylobacter :

Bactériémies et résistance aux antibiotiques

H. LÉCUYER

Laboratoire de Microbiologie

Hôpital Necker Enfants Malades

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Campylobacter

  • bacille à Gram négatif microaérophile
  • - commensal du tube digestif de nombreux animaux :
  • * C. jejuni : oiseaux domestiques (volaille) ou sauvages
  • * C. coli : porc, bovins, volailles
  • * C. fetus
  • * C. lari, C. upsaliensis …
  • - infection chez l’homme
  • * contact direct
  • * aliments: viande, lait+++
  • * eau (survie aléatoire 6 à 60 jours dans l’environnement)
  • * transmission inter humaine possible
  • survit à basse température mais pas à la chaleur
  • ne se multiplie pas dans les aliments : nécessité d’un inoculum lourd au départ
  • rarement à l’origine d’épidémies TIAC
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Campylobacter

Pouvoir pathogène chez l’homme :

- entérite aigüe

* 1er agent bactérien avant les Salmonelles

* selles sanguinolentes

* spontanément résolutive en qq jours

* persistance dans les selles plusieurs semaines

(donc portage asymptomatique possible)

Le tt AB de l’entérite simple n’est pas recommandé

Diarrhée prolongée, importante, ID : macrolide, fluoroquinolones, tétracycline

- sd de Guillain Barré dans < 1/1000 (C. jejuni serotypes particuliers)

- sd post infectieux : arthrite

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Entérites à Campylobacter

CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007

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Entérites à Campylobacter

Durée de la diarrhée

* plus longue si > 15 ans

(5 vs 4 jours)

* plus longue si C. fetus

(13 vs 5 j)

Gallay, JID 2008

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Bactériémies à Campylobacter

CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007

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53% 43%

C.jejuni +++°

Pacanowski, CID 2008

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Bactériémies à Campylobacter

Localisations secondaires des bactériémies : 30% des cas

16% érysipèle

7% endocardite, anévrysme infecté, thrombophlébite septique

4% infections KT, PAC, PM, prothèse vasculaire

3% arthrite septique, ostéomyélite

Pacanowski, CID 2008

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Bactériémies à Campylobacter

Gazaigne, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008 : 21 cas de bactériémie à C. fetus

* hommes dans 86% des cas, âge median 78a (30-95)

* 62% ont maladie sous jacente

- diabète 17%

- corticothérapie 10%

- cirrhose 10%

- cardiovasculaire grave 7% (prothèse endovasculaires)

* 62% des cas : pas de signes digestifs, fièvre uniquement

* Fréquence des localisations secondaires : 13 cas (62%)

- localisation endovasculaire : 6

anévrysmes infectés AA (4), endocardite (1), prothèse aortique (1)

- érysipèle : 4

- méningite (1), arthrite (1)

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Bactériémies à Campylobacter

* immunodéprimés +++

* C. fetus +++ Rôle capsule (Blaser, J Clin Invest 1988)

* Tropisme vasculaire particulier de C. fetus

Récepteur membranaire de haute affinité pour l’endothélium

+ sécrétion d’un facteur pro-coagulant (Morrison VA, Rev Infect Dis 1990)

« Every patient with C. fetus bloodstream infection […] should be

carefully evaluated for the presence of a cardiovascular source »

(Gazaigue, EJCMID 2008)

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Sensibilité aux antibiotiques

Béta Lactamines

Porine particulière : Perméabilité faible

(imipeneme et amoxicilline vs piperacilline)

Fréquence de production d’une béta lactamase.

Plus rare chez C. fetus

PDP de faible affinité pour les céphalosporines

Les C3G ne sont pas un tt de choix en particulier des bactériémies.

Pacanowski, CID 2008 : C3G facteur de risque indépendant de décès à J30 pour les bactériémies à C. jejuni et C. coli.

Activité intrinsèque de l’acide clavulanique

CMI90 = 2 µg/mL (Tajada, AAC 1996)

Très bonne sensibilité aux carbapénèmes.

CMI90 < 0.06 µg/mL (Tremblay, JCM 2003)

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Sensibilité aux antibiotiques

Béta Lactamines

CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007

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Sensibilité aux antibiotiques

Béta Lactamines

Pacanowski, CID 2008

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Sensibilité aux antibiotiques

Macrolides

 Mutations du gène codant pour l’ARN 23s : CMI > 128 µg/mL

CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007

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Sensibilité aux antibiotiques

Macrolides

Engberg, Emerg Infect Dis 2001

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Sensibilité aux antibiotiques

Macrolides

utilisation en médecine vétérinaire, concentration sub inhibitrice

Belanger, JAC 2007

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Sensibilité aux antibiotiques

Quinolones

Mutation gyrA +/- parC / résistance naturelle de C. fetus

CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007

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Sensibilité aux antibiotiques

Quinolones

CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007

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Sensibilité aux antibiotiques

Quinolones

Engberg, Emerg Infect Dis 2001

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Sensibilité aux antibiotiques

Quinolones

CNR des Campylobacter et INVS, rapport 2007

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Sensibilité aux antibiotiques

Quinolones

Smith KE, N Engl J Med 1999

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Quels traitement ??

Entérite :

macrolide (azithro) en empirique possible

pas de fluoroquinolone sans antibiogramme (surtout si voyage ou atcd FQ)

Bactériémie

Imipeneme

Amoxicilline – acide clavulanique

+/- gentamicine