1 / 50

SELF ASSESSMENT PEMBERIAN ANTIBIOTIK

Antibiotic Usage in Children. SELF ASSESSMENT PEMBERIAN ANTIBIOTIK. Unit Kerja Koordinasi Infeksi dan Pediatri Tropis. PEMBERIAN antibiotik. Indikasi : Perlu antibiotik vs tidak perlu antibiotik Sifat : Terapi empiris vs definitif Pilihan : antibiotik tunggal vs kombinasi

alida
Download Presentation

SELF ASSESSMENT PEMBERIAN ANTIBIOTIK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Antibiotic Usage in Children SELF ASSESSMENT PEMBERIAN ANTIBIOTIK Unit KerjaKoordinasiInfeksidanPediatriTropis

  2. PEMBERIAN antibiotik • Indikasi : Perluantibiotikvstidakperluantibiotik • Sifat : Terapiempirisvsdefinitif • Pilihan : antibiotiktunggalvskombinasi • Spektrum : Spektrumsempitvslebar • Jenis : Golonganantibiotik • Bentuk/sediaan : IV vs oral vstopikal • Dosis : initial, rumatan, dosis sepsis, dosispenyesuaian

  3. PEMBERIAN antibiotik • Frekuensi : sekalipemberian, 1x, 2x, 3x atau 4x / hari • Lama/durasi : umumvskhusus • Efeksampingdanbiaya : cost effectiveness

  4. EVALUASI PEMBERIAN antibiotik • Saatawalterapi penentuanawal • Pertengahanterapi evaluasiresponsawal • Akhir 1 siklus/1 kurunwaktuterapi evaluasiakhir 0 hari 5 hari 7-10 hari INDIKASI PEMBERIAN • EVALUASI KLINIS • Kesadaran ↓ • Kejang • Sesak napas dll • EVALUASI AWAL • Efikasi • Kadar MIC • Switching • EVALUASI AKHIR • Penentuan stop • atautidak • Evaluasi Lab • Infeksi lain ?

  5. EVALUASI BERDASARKAN WAKTU PEMBERIAN ANTIBIOTIK 0 hari 5 hari 7-10 hari Respons Beriantibiotik? Respons Ya Tidak Ya Tidak Indikasi Sifat Pilihan Spektrum Jenis Bentuk/Sediaan Dosis Frekuensi Lama/Durasi ES danbiaya TeruskanTerapi • EVALUASI : • Diagnosis ? • Jenisantibiotik • sesuai ? • Konfirmasi : • klinis, laboratoris • Bilaperlu : peme- • riksaanpenunjang • Pilihan : teruskan • denganpenyesuai- • an dosis, hentikan • ataugantiantibiotik HentikanTerapi • EVALUASI : • Diagnosis ? • Jenisantibiotik • sesuai ? • Konfirmasi : • klinis, laboratoris • Bilaperlu : peme- • riksaanpenunjang • Pilihan : ganti anti- • biotikaatauberi- • kan anti jamur • ataupikirkankmgk • lainnya Swithcing Konfirmasi : Klinis, lab Konfirmasibakteripenyebab kultur

  6. PERTANYAAN EVALUASI • Awalterapiantibiotik: • Adakahindikasipemberianantibiotikpadapasienini ? • Bila “Tidak”, jangan ragu menghentikan antibiotik • Bila “Ya”, lanjutkankelangkah 2 • antibiotikyang akandiberikansecaraempirisataudefinitif ? • Bilasecaraempiris, lakukanlangkah 3 dst. • Bilasecaradefinitif, lihathasilkulturdantesresistensisertasesuaikanantibiotikyang akandiberikan

  7. PERTANYAAN EVALUASI • Akandiberikantunggalataukombinasi ? • Bilaklinistidakterlaluberat/toksik, mulaimonoterapi • Bilaklinisberat, infeksi > 1 jenis, mudahresistensi berikankombinasi • Spektrumantibiotiknyabagaimana ? • Spektrumluasbilabelumtahupenyebab (empiris) • Spektrumsempitbilahasilkultur & resistensitelahada • Golonganantibiotikyang mana yang akandiberikan ? • Sesuaikandengan PK PD, utkempiris : sesuaipetakuman, guidelinesesuaikasus, sesuaibiakan

  8. PERTANYAAN EVALUASI • antibiotikyang diberikandalambentukapa ? • Oral, pilihanpertamabilamemungkinkan • Intra vena bilakontraindikasi oral, sakitberatatausediaanhanyadalambentuk IV • Dosisnyabagaimana ? • Dosisuntukinfeksibiasa(range) • Dosissepsis (2x dosis biasa) • Dosis meningitis (3-4x dosis biasa), tergantung berapa % kapasitas obat melalui sawar darah otak • Dosisdenganpenyesuaianpadagangguanfungsiginjal, hatiatau organ lainnya

  9. PERTANYAAN EVALUASI • Berapa kali antibiotikdiberikandalamsehari ? • Dosistunggalatauberulang, bolus atau drip • Sesuaikandengankemampuanantibiotikmembunuhkuman (time/concentrate dependent) • Berapa lama antibiotikakan/sudahdiberikan ? • Tentukanberdasarkanguideline per-kasus • Secaraumum : • Kasusinfeksibiasa : 5-7 hari • Sepsis : 7-10 hari • Pedoman umum : • Tujuan apa ? • Membunuh m.o  3 hari • bebas demam • Eradikasi : • darah tepi : 10 hari • meningen : 10-14 hari • neonatus : 3 minggu dll

  10. PERTANYAAN EVALUASI • Adakahefeksamping yang akan/telahtimbuldanberapabiayauntukpemberianantibiotiktersebut ? • Perhitunganefeksampingnya, lacakriwayatefeksampingpemberianantibiotiksebelumnya  Reaksi alergi, toksisitas, superinfeksi, memicu resistensi • Pertimbangkancost effectivenessnya : mudah, murahdanefektif.

  11. IDENTITAS • Nama : An. MJ • Jeniskelamin : Laki-laki • Usia : 3 bulan 24 hari • DatangkepoliklinikHepatologi 24 Nov 2010 • Keluhanutama : KuningdanBuang Air Besarpucatsejaklahir.

  12. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 3 bulan 24 hari (masuk RS) Usia 3 hari Sd. Usia 3 bulan 3 bulan 2 minggu Kuning, BAB dempul, aktif Kuning BAB pucat/dempul BAK sptteh Aktif Demam (-) Perutmembuncit stqa Kuning BAB pucat/dempul BAK sptteh Aktif Demam (+) tinggisemenjak 3 harisebelumnya. Batuk (-), pilek (-), perdarahan (-). Asupanmakanturun. Perutmembuncit RS SW Bidan Lab & USG Dokterumum RS UD T Rawat 1 hari Pulangpaksa Wd/ atresiabilier Obat (?) Dijemur Rujuk RSCM

  13. RiwayatPenyakitDahulu : tidakada • RiwayatPenyakitKeluarga : tidakada • RiwayatKehamilandanPersalinan • Anakpertama, diinginkan • Saathamiltidakmerasasakit, obat (-), vitamin (+) • Asupansedikit, danberatbadansulitnaik • ANC dibidan, teratur • Lahirspontan, cukupbulan, langsungmenangis, • Beratlahir2.200g, morbiditas (-) Kesan : BayiBeratBadanLahirRendah (BBLR)

  14. RiwayatTumbuhKembang • BB saat ini (3 bulan 24 hr) 3.500g • Kontak mata (+), head lag (+) • Miring kanan dan kiri (+), Angkat kepala (-) • Kontak mata (+), respon thd suara (+) • Senyum sosial (+), cooing (+) Kesan : Gangguan perkembangan • RiwayatNutrisi • ASI dansusu formula sejaklahir • Saatinilebihsering SGM 6-8 x 60-80 ml Kesan : Kuantitasdankualitaskurang • RiwayatImunisasi • Hanya Hepatitis B 1x (+) Kesan: tidaklengkap

  15. PEMERIKSAAN FISIK CM, aktif, sesak (-), sianosis (-), demam(+), ikterik (+) • Nadi 120x/menit, reguler, isi cukup • Pernapasan 32x/menit, reguler, kedalaman, cukup retraksi (-), NCH (-) • Suhu : 38,2 °C Status antropometris • BB : 3,5 kg BB/U : 3,5/6,8 = 51% • TB: 57 cm TB/U : 57/68 = 83% • BB/TB : 3,5/5,2 = 67% (+organomegali) • LLA: 9,2cm (<percentile 3 kurva WHO) • Lingk. kepala 37 cm (<-2SD kurvaNellhaus) Klinis: Gizi Buruk Marasmik

  16. PEMERIKSAAN FISIK(awalrawat / 24/11/2010) • Kepala : Ubun-ubun datar, terbuka 3x3cm, datar, LK 37 cm (<-2SD), deformitas (-). Rambut hitam tipis. • Wajah : paresis nervuskranialis (-), dismorfik (-), wajahorangtuasusah (-) • Mata : konjungtiva pucat (-) sklera ikterik +/+, pupil bulat isokor, diameter 3 mm/3 mm, RCL +/+, RCTL +/+, kontak (+) • Mulut : mukosalembab, T1-T1 , hiperemis (-) • Leher : head lag (+), KGB tidak teraba

  17. PEMERIKSAAN FISIK(awalrawat / 24/11/2010) • Dada : simetris dalam keadaan statis & dinamis • Jantung : BJ I-II Normal, gallop(-) murmur ejeksisistolik (+) 3/6 • Paru : vesikuler, ronki -/-, mengi -/- • Abdomen : buncit, venektasi (+), supel, turgorbaik, shifting dullnes(-), timpani (+) heparteraba 6cm bac-5cm bpx, tepitajam, rata, kenyal. Lien takteraba Lingkarperut (U: 38cm, T: 35 cm)

  18. PEMERIKSAAN FISIK(awalrawat / 24/11/2010) • Ekstremitas: hipotonus (-), edema (-), wasting (+), akral hangat, CRT = 2”, motorikdansensorikkesan normal. • Punggung : deformitas (-) spina bifida (-) • Bokong : deformitas (-) dimple (-), baggy pants (+) • Genital : testis kanan dan kiri kenyal, tidak membesar, OUE kemerahan, phimosis (-)

  19. LABORATORIUM (dari RS luar, tgl 18 Nov 2010) • Fungsi hati: • SGOT 230 U/L • SGPT 149 U/L • Bilirubin total 12,03 mg/dl • Bilirubin direk 9,94 mg/dl • Bilirubin indirek 2,09 mg/dl • Gamma-GT 3.540 U/L • alkali fosfatase 1.476 U/L DPL: • Hb 9,9 g/dl • Ht 28% • Leukosit 16.200/μl • Trombosit 683.000/μl • 0/10/1/40/45/4 USG Abd: • Kd empedu tak tampak • Suspek Atresia Bilier

  20. DIAGNOSIS KERJA • Kolestasis ekstrahepatik ec. tsk atresia bilier • DD/ kolestasis intrahepatik • Mikrosefali • Gizi buruk Marasmik • Tersangka Infeksi Saluran Kemih • Tersangka penyakit jantung bawaan asianotik

  21. TATALAKSANA (1) • Rawatkelas III infeksi • Diet : ASI ad lib + Pregestimil 8 x 90 ml + mineral mix 2ml/100ml • Obat : Cefotaksim 3x100 mg IV Asam ursodeoksikolat 3 x 35mg po Multivitamin Aktavol(R) 2 x 0,5 ml (tiap 0,5ml berisi Vit A 1.800IU dan vit D 330IU) Vitamin E 1x 50 IU po As folat 5mg, lalu 1x 1mg

  22. TATALAKSANA (2) • Lab : DPL, SGOT/SGPT, PT/APTT, bilirubin, albumin, GGT, kultur darah, serologiTORCH, urinalisa, kultur urine • Pencitraan USG hati 2 fase, echocardiografi, CT scan kepala • Monitor: keadaan umum, tanda vital, lingkar perut, toleransi minum. • Edukasi pada orang tua

  23. Cefotaxime 3 x 100 mg IV 4 5 6 7 As. Ursodeoksikolat 3 x 30 mg po 40 Aktavol 2 x 0,5 ml po Vit E 1 x 50 IU po As. Folat 1 x 1 mg 38 37 36

  24. PEMANTAUAN (25/11/10 sd 1/12/10) Diagnosis kerja : • Atresia Bilier • Kolestasis intrahepatik e.c. CMV kongenital dd/ Alagille syndrome • Gizi buruk marasmik • Infeksi Saluran Kemih e.c. Klebsiella pneumonia • tersangka penyakit jantung bawaan asianotik

  25. Cefotaxime 3 x 100 mg IV 10 11 12 13 14 As. Ursodeoksikolat 3 x 30 mg po Aktavol 2 x 0,5 ml po Vit E 1 x 50 IU po As. Folat 1 x 1 mg Gansiklovir 2 x 25 mg IV 39 Vit K 1x1 mg 38 37 36

  26. Cefotaxime 3 x 100 mg IV (16) As. Ursodeoksikolat 3 x 30 mg po Aktavol 2 x 0,5 ml po Vit E 1 x 50 IU po As. Folat 1 x 1 mg Gansiklovir 2 x 25 mg IV Vit K 1x1 mg IM 38 37 36

  27. PEMANTAUAN(2/12/10 sd 15/12/10) Diagnosis akhir • Atresia Bilier • Kolestasis intrahepatik e.c. CMV kongenital dd/ Alagille syndrome • Gizi buruk marasmik • Infeksi Saluran Kemih e.c. Klebsiella pneumonia • Stenosis pumonal ringan

  28. ASSESSMENT • Menurutanda, adakahindikasipemberianantibiotikpadapasienini ? YA / TIDAK Bila YA, apaindikasinya ?

  29. ASSESSMENT • Indikasiantibiotik: YA • Demam 3 hari • OUE kemerahan • Lekositdarah : 16.200 /µL • HasilUrinalisakemudian : • Nitrit (+) • Lekosit 15-18 /LPB INFEKSI BAKTERIAL AKUT TERSANGKA INFEKSI SALURAN KEMIH

  30. ASSESSMENT • antibiotikyang diberikanmenurutandaapakahbersifatempirisataudefinitif ? EMPIRIS / DEFINITIF Apadasarnya ?

  31. ASSESSMENT • antibiotikawalnyadiberikansecaraempiris, denganalasan : • Belumbisadibuktikanapakumanpenyebab • Belumdilakukanataubelumadahasilbiakan • Anak sakit berat • antibiotikdiberikansampaiada diagnosis etiologik antibiotikdefinitif (5-7 harikemudian) • Sesudahadahasilbiakanurin, yaituKlebsiella pneumonia yang sensitifterhadapCefotaxime, makaantibiotiktersebutditeruskan.

  32. ASSESSMENT • antibiotikdiberikansecaratunggalataukahkombinasi ? TUNGGAL / KOMBINASI Apadasarpemberiannya ?

  33. ASSESSMENT • Antibiotikdiberikansecaratunggal • Dasarnya : • Klinismasihbaik (tidaksakitberat) • Tanda-tanda sepsis ataupyelonefritisbelumada • Kemungkinaninfeksihanyasatutempat/organ • Biakan : hanya 1 bakteri tidak ada kecurigaan infeksi di tempat lain • Hati : fungsi terganggu  batasi antibiotik

  34. ASSESSMENT • Bagaimanadenganspektrumantibiotikyang dipilih ? SPEKTRUM SEMPIT / LUAS Mengapaspektrumnyademikian ?

  35. ASSESSMENT • Spektrum yang digunakanpadapasieniniadalahspektrumluas • Alasannya : • Kuman yang diperkirakanmenjadipenyebabmasihbelumpasti • Kemungkinanuntukmenjadipielonefritismasihada, sehinggaspektrumdiperlebar • Spektrumakandipersempitbilahasilbiakanurinsudahada

  36. ASSESSMENT • Apakahgolonganantibiotikyang diberikansudahsesuai ? GOLONGAN antibiotikTEPAT / TIDAK TEPAT Sebutkanalasannya ?

  37. ASSESSMENT • Golonganantibiotikyang digunakanyaituSefalosporingenerasike 3 sudahtepat • Alasannya : • Kumanterbanyaksbgpenyebab : E. coli (75-90 %) • KumanE. coliadalahkuman Gram negatif yang masihsensitifterhadapSefalosporin gen. 3  empiris • Berdasarkanbiakanurin, CefotaximemasihsensitifterhadapKlebsiella pneumonia • Kepustakaan : Kuman yang menyebabkanNitrit + padaurinalisis sensitifterhadapSefalosporingenerasi 3 (Weisz D, Seabrook JA, Lim RK. The Presence of Urinary Nitrites Is a Significant Predictor of Pediatric Urinary Tract Infection Susceptibility to First- and Third-Generation Cephalosporins. J Emerg Med. Jul 2010;39(1):6-12)

  38. ASSESSMENT • Bentuk/sediaanantibiotikyang diberikanapakahsudahtepat ? ORAL / INTRA VENA / TOPIKAL Apaalasandiberikansediaan yang demikian ?

  39. ASSESSMENT • Antibiotikdiberikandalambentukintravenasaatawalsudahtepat, namunperluswitchingkarenaberikutnyaklinisdanlaboratorisutkISKnyamembaik • Alasan : • Bayi < 3 bulan, kemungkinanmenjadipyelonefritissangatbesar pemberian IV saatawallebihbaik • Setelah 5 hariterapiCefotaxime, demam(-), keadaan umum baik, urinalisnormal, OUE sudahtidakkemerahan  switching keSefaleksin

  40. ASSESSMENT • Bagaimanadengandosisnya, apakahsudahtepat ? DOSIS ISK BIASA/SEPSIS Jumlahdosissesuai ?

  41. ASSESSMENT • Kasusinimasihmerupakan ISK danbukan sepsis, karenaitudosis yang digunakanmasihdosisuntuk ISK, yaitu 150 mg/kg BB/hari(The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children [1999], Pediatrics Vol 103, No. 4 April 1999) • PadakasusinidiberikanCefotaxime 3 x 100 mg IV, dengan BB 3,5 – BB 3.8 kg  BB 4 kg, berartidosisnya 300 : 4 = 75 mg/kg BB/hari DOSIS KURANG • Seharusnyadiberikan: • 150 x 3,5/4 = 4 x 125 mg atau • 150 x 3,5/3 = 3 x 175 mg • 150 x 3,5/2 = 2 x 250 mg

  42. ASSESSMENT • Apakahfrekuensipemberiannyatepat ? FREKUENSI 1X / 2X / 3X / 4X SEHARI Berapafrekuensipemberiannya yang benar ?

  43. ASSESSMENT • ObatCefotaximetergolongTime Dependent Killing Antibiotic, berartiDayabunuhkumanditingkatkanbukandosisnya, tapiwaktu/lama/seringpemberiannya (T > MIC) • Penelitian : DayabunuhCefotaximeterhadap E. coli optimal biladiberikan 3x atau 4x/hari • Frekuensipemberianpadakasusinisudahtepat.

  44. ASSESSMENT • Apakahdurasipemberianobatantibiotikpadakasusinisudahtepat ? LAMA PEMBERIAN 7 HARI, 10 HARI ATAU LEBIH Apadasarnya ?

  45. ASSESSMENT • PadakasusiniCefotaximediberikan 16 hari, dasarnya ? • SeharusnyapemberianCefotaximebiladalam 2-4 hariklinismembaik, diswitch ke oral Cefotaxime, tapi karena tidak ada sediaan oralnya di switch ke sefalosporin generasi ¾ lain, misalnya Cefixime • Paling lama pemberian Cefotaxime pada ISK bawah adalah 10 hariatau 14 hari pd pyelonefritis(The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children [1999], Pediatrics Vol 103, No. 4 April 1999) • Durasipadakasusiniterlalu lama

  46. ASSESSMENT • Adakahefeksamping yang timbulakibatCefotaximedanpenilaiancossteffectivenessnya ? ADA EFEK SAMPING ATAU TIDAK COST EFFECTIVENESS BAIK ATAU TIDAK

  47. ASSESSMENT • Tidakadaefeksampingcefotaxime yang timbulpadakasusini • KarenapemberianCefotaximeselama 16 harisecara IV, padahalseharusnyasesudah 3-4 haridiswitchke oral, makaadapemborosanbiayadisini Cost effectiveness kurangbaik

  48. RESUME ASSESSMENT • Indikasi : ada √ • Secara : empiris definitif√ • Pemberian : tunggal √ • Spektrumawal : luas (empiris) √ • Golongan : Cefalosporingenerasi 3 √ • Sediaan : IV saja, harusnyaswitch oral X • Dosis : 75 mg/kg BB/hari X • Frekuensi : 3x / hari √ • Lama pemberian : 16 hari X • Efeksamping (-) dancost effectiveness (-) X

  49. KESIMPULAN • Pemberianobatantibiotikinisecaraumumbaik, tapimasihadakekurangandalamhal : • Dosis yang tidaktepat • Tidakadanyaswitchingke oral • Pemberianterlalu lama • Anjuran : • Dosisdisesuaikankembalidariawal • Evaluasipemberianantibiotikdilakukansejakawal, setelah 4-5 haridansaatakhir agar cepatdikoreksi.

  50. TERIMA KASIH

More Related