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INFECCIONES POR HANTAVIRUS: REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS

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INFECCIONES POR HANTAVIRUS: REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS - PowerPoint PPT Presentation


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INFECCIONES POR HANTAVIRUS: REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS. inhalación de aerosoles de excretas. TRANSMISIÓN DE LOS HANTAVIRUS. transmisión horizontal. eliminación de virus en orina, saliva y heces. PREVENCIÓN. EVITAR EL CONTACTO CON ROEDORES Y SUS EXCRETAS. HORAS. fase cardio-pulmonar.

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slide1

INFECCIONES POR HANTAVIRUS:

REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS

slide2

inhalación de aerosoles de excretas

TRANSMISIÓN DE LOS HANTAVIRUS

transmisión horizontal

eliminación de virus en orina, saliva y heces

slide3

PREVENCIÓN

EVITAR EL CONTACTO CON

ROEDORES Y SUS EXCRETAS

slide4

HORAS

fase cardio-pulmonar

Variable

Distrés respiratorio Fallo hemodinámico

fase prodrómica

3 - 6 días

sindrome gripalfiebre-mialgias-cefaleamanifest. gastrointestinales

Duración:

Clínica:

NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO

diagn stico de infecci n aguda
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN AGUDA
  • Serológico: presencia de IgM seroconversión IgG
  • Detección de genoma viral por PCR
  • Detección de antígenos virales en tejidos de autopsia por IHQ o genoma viral PCR
slide6

SPH: TRATAMIENTO

• Acceso a cuidados críticos

• Monitoreo clínico estrecho

•Aporte controlado de líquidos y electrolitos

• Administración precoz de inotrópicos

• Oxigenoterapia-asistencia respiratoria

slide7

Identificación de SPH en la región surandina: 1995

VIRUS ANDES

Sindrome pulmonar por hantavirus

Oligoryzomys longicaudatus

slide8

Año Bariloche El Bolsón TOTAL

1993 1 1

1994 2 2

1995 0 4 4

1996 4 16 20

1997 1 0 1

1998 2 0 2

1999 1 0 1

2000 4 0 4

2001 0 1 1

2002 1 1 2

2003 1 3 4

2004 0 0 0

2005 1 0 1

2006 0 2 2

2007 0 2 2

2008 0 2 2

2009 0 6 6

Abril 2010 3 0 3

TOTAL18 40 58

hantavirus andes
HANTAVIRUS ANDES

SEROPREVALENCIA BAJA (<1%)

MORTALIDAD: 45%

ESPECTRO CLÍNICO: Formas leves-moderadas-graves

COMPROMISO EXTRAPULMONAR:

renal-hemorragíparo- hepático-muscular

TRANSMISIÓN INTERHUMANA

slide13

CASOS DE GRUPOS FAMILIARES

Un primer caso, generalmente grave y mortal,

seguido 2 a 4 semanas después por la enfermedad

de un conviviente (cónyuge-hijo)

slide14

TRANSMISIÓN INTERHUMANA

  • Evidente en el brote Epilink/96 la más probable en los clusters familiares
  • El riesgo de que un enfermo pueda generar casos secundarios se asoció a las formas severas-fulminantes
  • el riesgo de adquirir la infección por contagio interhumano se asociaría al contacto estrecho (convivencia)
  • transmisión aérea la más probable (vía sexual y lactancia ?)
  • el riesgo en el equipo de salud es bajo (sólo en el Brote-96)
  • El estudio de contactos permitió identificar formas leves
slide15

S.P.H. en la región sur andina

Porcentaje de incidencia de síntomas (n= 51)

fiebre 100

mialgias 80

cefaleas 71

disnea 69

tos 69

astenia 67

vómitos 41

sudoración 41

escalofríos 41

sed 39

desasosiego 35

dolor abdominal 30

lumbalgia 20

artralgias 20

slide17

PORCENTAJE DE INCIDENCIA DE SIGNOS AL INGRESO(n= 50)

iny. conjuntival 36

fauces congestivas 26

rubicundez facial 20

petequias 14

hemorragias 10

edemas 6

exantema-rash6

taquipnea 88

taquicardia 70

hipotensión 68

hipertermia 66

rales pulmonares 52

y otros signos con menor frecuencia

slide18

SPH: ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA AL INGRESO

  • Linfocitos atípicos
  • Plaquetopenia
  • Desviación a la izquierda
  • Neutrofilia
  • Leucocitosis
  • Hemoconcentración

86 %

69 %

58 %

54 %

40 %

33 %

slide19

SPH: LABORATORIO CLÍNICO

LDH

ALT-AST

CPK

UREA

CREATININA

KPTT

TIEMPO DE QUICK

pO2

PROTEÍNAS TOTALES

ALBÚMINA

COLESTEROL

NATREMIA

slide20

PaO2/FiO2

Pafi

%

%

> 300

300-200

< 200

< 200

39

37

24

85

S.P.H. AREA ANDINAPresión arterial de O2 / fracción inspirada

  • Al ingreso n=38
  • Durante la internación
slide21

patrón Rxfrecuencia

normal 6

infiltrados:

- difusos bilaterales

. intersticiales 21

. intersticio-alveolares 12

- unilaterales 3

- perihiliares 2

- bibasales 1

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AL INGRESO (n = 45)

slide22

COMPROMISO

hemorragíparo

renal

muscular

hepático

slide25

SPH: EVOLUCIÓN (n = 51)

37%

63%

FORMA MODERADA

Sin fallo hemodinámico

No inotrópicos ni ARM.

Mortalidad: 0%

FORMA SEVERA

Fallo hemodinámico y respiratorio.

Inotrópicos y ARM.

Mortalidad: 69%

slide26

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

Factores pronósticos

fallo renal

hemorragias

slide28

S.P.H. AREA ANDINA: Análisis de 51 casos

Duración en días

Media

Mediana

Rango

3

5

1

7

2

12

Inicio síntomas - 1a. consulta

Inicio síntomas - admisión

1a. consulta - admisión

Inicio síntomas - muerte*

Admisión - muerte*

Días de internación sobrev.**

3

4.7

1.7

6,5

1,8

28

0 - 7

0 - 11

0 - 10

3 - 10

0 - 4

4 - 33

* Excluye 1 caso falflecido a los 33 días de enfermedad y 28 días de internación

** excluye un caso con 183 días de internación

slide29

conocimiento del SPH

alerta

alarma

SOSPECHA CLÍNICA

atención primaria unidad de cuidados intensivos

toma de muestras

conservación

transporte

DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN

Centros de Referencia

sospecha diagn stica cl nica epidemiolog a
Sospecha diagnóstica: clínica (+ epidemiología)

Caso sospechoso de SPH:

Paciente que presenta sindrome febril (temp > 38°C), mialgias y/o cefaleas, seguido de distress respiratorio de etiología no determinada, y/o

Rx de tórax de tórax con infiltrados pulmonares bilaterales.

NOTIFICACIÓN: en ficha epidemiólogica específica

CASO SOSPECHOSO Y CONFIRMADO

etapa prodr mica
Etapa prodrómica
  • Fiebre elevada
  • Cefalea
  • Mialgias
  • Quebrantamiento general
  • Manifestaciones gastrointestinales: nauseas-vómitos-diarrea
  • Laboratorio normal- Rx normal

Orientadan para diagnóstico diferencial, ausencia de:

tos, congestión nasal, dolor pleurítico, adenomegalias, esplenomegalia

Consulta en nivel de Atención Primaria: difícil diagnóstico diferencial

slide35

SOSPECHA DE SPH:CONDICIONES PARA EL TRASLADO

• Mínima duración.

• Posibilidad de ofrecer apoyo respiratorio y hemodinámico (infraestructura-personal capacitado) • • Cumplimiento de las normas de bioseguridad.

evaluacion epidemiol gica

SOSPECHA CLÍNICA DE CASO DE SPH

EVALUACION EPIDEMIOLÓGICA

NOTIFICACIÓN

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL DE CONTACTOS Y COEXPUESTOS

slide37

SELECCIÓN DE ENTRECASA

PENSAR EN HANTAVIRUS EN NUESTRA ZONA

¡OJO CON LA EPIDEMIOLOGÍA!

JUNTAR CLÍNICA CON LABORATORIO: ¡PLAQUETOPENIA!

ANTE LA SOSPECHA: APORTE MUY PRUDENTE DE LÍQUIDOS

Y ASEGURAR ACCESO A UTI

TOMAR MUESTRAS DE SUERO Y GUARDAR ANTE LA SOSPECHA, SI EMPEORA Y AL ALTA

INTENTAR REALIZAR LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA LO ANTES POSIBLE PARA IDENTIFICAR RIESGOS EVITABLES