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Cáncer de esófago

Cáncer de esófago. Cáncer de esófago. Cáncer de esófago. Subtipos: escamoso y adenocarcinoma. Frecuencia: 30 a 800 / 100 000 Irán, Rusia y China. Epidemiología: ∆ adenocarcinoma ( 50% casos). Incidencia: 3-6 casos/100,000 (≥ áreas endémicas). EEUU 2007:

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Cáncer de esófago

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Presentation Transcript

  1. Cáncer de esófago

  2. Cáncer de esófago

  3. Cáncer de esófago • Subtipos: escamoso y adenocarcinoma. • Frecuencia: 30 a 800 / 100 000 Irán, Rusia y China. • Epidemiología: ∆ adenocarcinoma ( 50% casos). • Incidencia: 3-6 casos/100,000 (≥ áreas endémicas). • EEUU 2007: 25 560 nuevos casos (12, 130 h y 13,430 m) 13 940 muertes.

  4. FISIOPATOLOGIA

  5. ANTECEDENTES

  6. Patogénesis molecular

  7. De hiperplasia basal- carcinoma pavimentoso • La displasia y la NIE aparecen como lesiones únicas en su mayoría asociada a un carcinoma invasor. • Displasia mas asociado a CA de novo. • NIE mas asociado a cáncer invasor (30-95%). • El carcinoma invasor se divide en: • mucoso. • Superficial. • Diseminativa superficial. • Por lo general el cáncer de cel. escamosas se observa pobremente diferenciado con extensión a ganglios regionales y estructuras vecinas

  8. Esofago de Barret - Adenocarcinoma • Obviamente existe un mayor riesgo en diaplasia de alto grado. • Hay 30-40 veces mas riesgo de cáncer de esófago. • Puede ser de focos múltiples y tener un comportamiento de tumor gástrico e intestinal

  9. Estadificación del Cáncer de Esófago • SISTEMA TNM • Tumor primario (T) • Ganglios linfáticos regionales (N) • Metástasis a distancia (M)

  10. Tumor primario (T) • TX: No puede evaluarse un tumor primario. • T0: No hay evidencia de tumor primario. • Tis: Carcinoma in situ (límitado a la mucosa). • T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa. • T2: Tumor invade la muscularis propia • T3: Tumor invade la túnica adventicia • T4: Tumor invade las estructuras adyacentes

  11. Ganglios linfáticos regionales (N) • NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales • N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales • N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

  12. Ganglios Linfáticos Regionales (N)

  13. Metástasis a distancia (M) • MX: No puede evaluarse metástasis a distancia • M0: No hay metástasis a distancia • M1: Metástasis a distancia • Tumores del esófago torácico inferior: • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos • M1b: Otras metástasis distantes • Tumores del esófago torácico medio: • M1a: No se aplica • M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras metástasis distantes • Tumores del esófago torácico superior: • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales • M1b: Otras metástasis a distancia

  14. Estadios Cáncer de Esófago

  15. Estadificación Preoperatoria. • Penetración ( T ) • Ecoendoscopía (EUS) • TAC • Ganglios Linfáticos Regionales ( N ) • TAC • Ecoendoscopia (EUS) • Metástasis a distancia (M) • TAC • Pet Scan

  16. CLASIFICACION JAPONESA

  17. CARCINOMA EPIDERMOIDE

  18. EPIDEMIOLOGIA TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE DE ESOFAGO EN EL MUNDO. CHINA, IRAN Y LA ANTIGUIA UNION SOVIETICA VARONES 3VECES > RIESGO LEVE EUA. 5 VECES MAS FRECUENTE EN AFROAMERICANOS GRAVE 20% TERCIO SUPERIOR 50% TERCIO MEDIO 30% TERCIO INFERIOR

  19. Prevalencia mundial • Variabilidad geográfica • 100 /100 000 China – Irán • 10 /100 000 Occidental • Frecuencia • Hombres: 212 600 NC 4.9% (6a. +++) Mujeres: 103,200 NC 2.7% (9a. +++)

  20. Características demográficas y epidemiológicas ADENOCARCINOMA (n = 60) EPIDERMOIDE (n =176) Sexo M 47 (78.3) 123 (69.9) Sexo F 13 (21.7) 53 (30.1) Edad ( X ) 59.2 62.9 Hernia Hiatal 8 (13.3) 4 (2.3) Barrett 18 (30) 3 (1.7) ERGE 12 (20) 8 (4.5) Tabaco 37 (61.7) 107 (60.8) Alcohol 39 (65) 112 (63.6)

  21. Características clínicas e histológicas ADENOCARCINOMA (n = 60) EPIDERMOIDE (n =176) Localización Superior 3 (5) 62 (35.2) Medio 15 (25) 81 (46) Inferior 42 (70) 33 (18.7) Estadio clínico Etapa Clínica I 1 (1.6) 1 (o.5) Etapa Clínica II 5 (8.3) 2 (1.1) Etapa clínica III 38 (63.3) 97 (55.1) Etapa clínica IV 16 (26.6) 76 (43.1)

  22. PATOGENIA

  23. MANIFESTACIONES CLINICAS

  24. Adenocarcinoma del Esófago

  25. Expresión telomerasa % incrementado Fases G1 y G2 Genética Hombres Raza blanca Historia Familiar Ambiental Reflujo biliar o ácido Infiltrado Inflamatorio (Helicobacter) % aumento Fase S P16, p53 y D ciclina Mutaciones APC LOH iNOS y COX2 incrementado Displasia Bajo Grado Metaplasia Segmento Corto Epitelio Hiperproliferativo Epitelio Normal • Ciclo Celular y Apoptosis • Adhesión • Inestabilidad ADN • Invasión • Restitución Decremento Apoptosis Displasia Alto Grado Inestabilidad microsatélite. Aneuploidia Carcinoma Incremento metaloproteinasas y angiogénesis Esófago de Barret – Displasia – Adenocarcinoma.

  26. Factor Riesgo en Patogénesis

  27. Manifestaciones clínicas

  28. Resultados de los Estudios Diagnosticos

  29. Radiológicos

  30. Endoscópicos

  31. Islotes o lenguetas de color asalmonado proximal a la unión esofago-gastrica.

  32. Detección sistemática y vigilancia

  33. American College of Gastroenterology • ERGE de mas de 5 años • 2cm • 4 cuadrantes • Toda anormalidad

  34. Displasia

  35. Otras neoplasias malignas

  36. Tumores epiteliales • Carcinosarcoma, pseudosarcoma, carcinoma de celulas fusiformes o CA polipoide • Gran tamaño y polipoide • Hombres • Edad madura o avanzada

  37. Otros • Melanomas • Adenoquisticos glands. submucosa • Adenoepidermoide o Adenocantoma • Mucoepidermoide • Carcinoma verrugoso Crecimiento lento Invade tejidos locales Metástasis rara

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