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ZICONOTIDE nel Dolore Neuropatico da FBSS

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ZICONOTIDE nel Dolore Neuropatico da FBSS - PowerPoint PPT Presentation


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ZICONOTIDE nel Dolore Neuropatico da FBSS . Dott.ssa Adriana Lazzaro U.O.S. di Medicina del Dolore Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico-Vittorio Emanuele CATANIA. Sintetico analogo di ω -conotossina Peptide di 25 amino acidi (isolato dal Conus Magnus)

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Presentation Transcript
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ZICONOTIDE

nel Dolore Neuropatico

da FBSS

Dott.ssa Adriana Lazzaro

U.O.S. di Medicina del Dolore

Azienda Ospedaliera Universitaria

Policlinico-Vittorio Emanuele

CATANIA

ziconotide
Sintetico analogo di ω-conotossina

Peptide di 25 amino acidi (isolato dal Conus Magnus)

Meccanismo: blocco selettivo e reversibile dei canali del Ca N-type posti a livello centrale e periferico

ZICONOTIDE
obiettivo dello studio
Valutare ipotesi che una riduzione della dose di Ziconotide intratecale (comparata con le dosi raccomandate in scheda tecnica) possamigliorare la sicurezza del farmaco senza diminuirne l’efficacia.OBIETTIVO DELLO STUDIO
slide8
VAS

no pain worst pain imaginable

BPI (Likert 0-10)

no pain worst pain imaginable

Verbal rating scale

no pain – mild pain – moderate pain – severe pain

Assessment of pain intensity

Use of BPI or VAS scales to assess pain intensity and treatment effects is recommeded both in daily practice and in clinical trials.

strumenti
STRUMENTI

25mcg/ml

First dose: 1,2mcg/day

Succ. increments: 1,2mcg/day

(interval of at last 72h)

case 1
A 72H (1,2mcg/day)

Successivamente (2,4mcg/day)

Dopo 2 settimane VAS 40 BPI 4 (3,6 mcg/day)

CASE 1
  • A 72H (1,2mcg/day)
  • Successivamente (2,4mcg/day)
  • Dopo 2 settimane VAS 40 BPI 4 (3,6 mcg/day)

VAS 50 BPI 4

VAS 20 BPI 3

(nausea e attacchi di cefalea)

VAS 25 BPI 3

case 2
A 72H (1,2mcg/day)

Successivamente (2,4mcg/day)

Dopo 2 settimane senza nuovi E.C.(3,6 mcg/day)

CASE 2

VAS 65 BPI 5 (cefalea)

VAS 30 BPI 4 (“)

VAS 20 BPI 3 permane parestesia e

mancanza di forza arti

case 3
A 72H (1,2mcg/day)

Successivamente (2,4mcg/day)

NO ulteriori aumenti di dosaggio

CASE 3

VAS 55 BPI 4

VAS 25 BPI 3

case 4
A 72H (1,2mcg/day)

Successivamente (2,4mcg/day)

Dopo 1 mese cospicua raccolta di liquor nella tasca s.c. e modesto aumento del CPK-MM

CASE 4

VAS 45 BPI 5 (confusione mentale,

dissoc. spazo-temp,vomito, cefalea…migliorati

dopo 2gg)

VAS 25 BPI 3 ( “ scomparsi dopo 14gg, permane solo indeb. della memoria)

Contrazioni musc, astenia, indeb. memoria, paranoia

STOP TRATTAMENTO e RIMOZIONE DEVICE

case 5
A 12H (1,2mcg/day)

STOP INFUSINE in 24h tutti gli E.C. scompaiono

Paziente chiede di interrompere il trattamento in maniera definitiva

CASE 5

VAS 50 BPI 5 (atassia, nistagmo,

confusine, depressione, sedazione, ipotens.

afasia, vomito)

studi clinici
Intrathecal ziconotide in the treatment of refractory pain in patients with cancer: a randomized controlledtrial. (Staats PS et al.Jama. 2004; 291: 63-70)

Intrathecal ziconotide in the treatment of chronic non malignant pain: a randomized, double blind, placebo controlled clinical trial. (Wallance et al.Neuromodulation 2006; 9:75-86)

Intrathecal ziconotide for severe chronic pain: Safety and tolerability. Results of an open-label, long term trial. (Wallance et al. International anaesthesia research society 2008; 106:628-637)

STUDI CLINICI
conclusioni
Se un più alto numero di pazienti, trattati con un basso dosaggio di Ziconotide, confermasse quanto si evince dal nostro studio, un numero sempre maggiore di pazienti potrebbe beneficiare del trattamento con Ziconotide perché gravati da minori eventi avversi. CONCLUSIONI