casos clinicos n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Casos clinicos PowerPoint Presentation
Download Presentation
Casos clinicos

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 36

Casos clinicos - PowerPoint PPT Presentation


  • 145 Views
  • Uploaded on

Casos clinicos. Dra. Ane Marie Pletea R1 MFyC. 1. caso 1 tac. Caso 2: Colangio-rmn. caso 1. Caso 2: cpre. Evolución.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Casos clinicos' - alesia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
casos clinicos
Casos clinicos
  • Dra. Ane Marie Pletea R1 MFyC

1

evoluci n
Evolución
  • CASO 1: EVALUACION CONSULTA a las 3 semanas: Paciente totalmente asintomática, con cierta reticencia a intervencion quirurgica.Por el momento se solicita TAC de control seguimiento colecciones y se dá pauta dietética. Revisaremos tras prueba de imagen.
  • CASO 2: EVALUACION CONSULTA a las 3 semanas: Esta asintomatica y se encuentra bien. Ha engordado.Se da de alta en las CCEE.
colelitiasis colecistitis colangitis

Calculos biliares

  • de colesterol (80%) y de pigmento (20%)
  • Colecistitis aguda
  • Obstrucción conducto cistico
  • Inflamación aguda de la VB
  • Coledocolitiasis y colangitis
  • Obstrucción conducto coledoco
  • Triada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor en HD
Colelitiasiscolecistitiscolangitis
sintomas colelitiasis
Sintomas COLELITIASIS
  • Cólico biliar: dolor constante e intenso en HD o epigastrio que inicia de forma subita; puede aparecer despues de las comidas a 30-90 min. dura varias horas, irradia al omoplato derecho o a la espalda
  • Náuseas
  • Vómitos
  • La ausencia de cólico puede ser útil para descartarla, aunque cerca del 25% de pacientes con colecistitis aguda se presentarán sin dolor localizado en el hipocondrio derecho o sin cólico (Cartwright S, 2008). 
valoracion diagnostica de las vias biliarias
Valoracion diagnostica de las vias biliarias
  • Radiografía abdominal: escasa ultilidad diagnostica: solo 15-20% de los calculos contienen calcio y se pueden observar
  • Ecografia hepatobiliar: primera eleccion:rapida, non invasiva, sensibilidad. Signos sugestivos: VB distendida: diametro transverso > 4,5 cm, pared engrosada > 3mm, liquido en su alrededor, calculos o Signo de Muprhy ecografico (especificifdad > 90% para colecistitis aguda). Pero ninguno de los hallazgos no es especifico para el diagnostico.
  • Escintigrafia hepatobiliar HIDA(Acido iminodiacetico hepatobiliar): más sensibilidad que la ecografía, menor disponibilidad: visualiza la obstrucción del ducto cistico, si tarda más de 60 min en rellenar la VB: obstrucción del ducto cistico (sensibilidad 80-90% para colecistitis aguda). El signo de rim: aumento de la sustancia radioactiva pericolecistico presente en 30% de los pacientes con colecistitis aguda y 60% de los pacientes con colecistitis complicada gangrenosa
  • Tomografia computadorizada: menor sensibilidad que la ecografía o escintigrafía, indicación: complicaciones
  • Colangiopancreatografia por resonancia magnetica: si eco y TAC no concluyentes
  • Colangiopancreatografia endoscopica retrograda
  • Colangiograma transhepatico percutaneo PTCA
  • Ecografia endoscopica
tratamiento colecistitis aguda
Tratamiento colecistitis aguda
  • Dieta absoluta, sueroterapia(reposo de la VB)
  • Analgésia: meperidina, AINES (Diclofenaco, Indometacina), Morfina
  • Si no mejoría o sospecha infección: Antibioterapia: Amoxi/clavulanico, Carbapeneme (Ertapenem, Meropenem), ureidopenicilinas(Piperacilina)+IBL(Tazobactam), ciprofloxacino, CFS III.
  • De elección: IQ: Colecistectomía
tratamiento coledocolitiasis y colangitis
Tratamiento coledocolitiasis y colangitis
  • Colecistectomía : de elección en colecistitis aguda
  • laparoscopica : en las primeras 72h desde inicio síntomas
  • abierta: la pared de la VB >3 mm
  • ERCP
  • Coledocolitotomia
  • Drenaje con sonda en T
complicaciones
COMPLICACIONES
  • Colangitis aguda
  • Perforación de la vesícula
  • Abcesos y fístulas de la VB y árbol biliar
  • Colecistitis enfisematosa
  • Íleo biliar
dudas
dudas
  • La estancia :
  • Caso 1: aproximadamente 1 mes
  • Caso 2: aproximadamente 1 mes
  • Como podemos mejorar
  • Qué hacemos cuando la ecografía no es concluyente? Cúal es el siguiente paso?
  • Si la escintigrafia hepatobiliar tiene una sensibilidad mayor que la ecografia (97%) y especificidad mayor de 90% por qué no se utiliza como prueba de diagnostico?
bibliograf a
bibliografía
  • HARRISON- Manual de medicina 17ª edición
  • Guía del tratamiento empírico de la infección intraabdominal en adultos- Hospital Universitario de Son Dureta
  • www.bibliosalut.com
caso cl nico
CASO CLÍNICO
  • Dra Ane Marie Pletea-R1 MFyC

24

presentaci n
PresentaciÓn
  • Varón de 36 años acude a la consulta por dolor localizado en epigastrio que no irradia, continuo, que se alivia con la ingesta de alimentos, no respeta el ritmo nictameral, acompañado de pirosis, sin fiebre, vómitos, diarrea u otra sintomatologia de aproximadamente 4 días de evolución.
  • NAMC, sin antecedentes personales de interes, no tratamiento habitual
  • Exploración física: ABD: blando, depresible, RHA +, Blumberg y Murphy negativos, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni VMG.

25

caso 2
CASO 2
  • Varón de 52 años acude a la consulta por localizado en epigastrio que aparece después de varias horas de la ingesta, acompañado de sensación de saciedad precoz y perdida de peso de aproximadamente 9 kg en los últimos 3 meses.
  • NAMC, fumador de 15u/día desde aprox. 15 años.
  • AP: Herniorrafia inguinal izquierda en 2011, Ansiedad
  • Tratamiento habitual: Lorazepam 1mg
  • Exploración física: ABD: blando, depresible, RHA +, Blumberg y Murphy negativos, no signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni VMG.
  • En el momento de la consulta el paciente fue derivado al servicio de Digestivo
  • Pruebas complementarias: A.G: anodina, TSH normal, ECG: sin alteraciones, gastroscopia y ecografía abdominal: anodinas
  • Se ha añadido Omeprazol 20 mg cada 12 horas con mejoría clínica

26

dispepsia
dispepsia
  • Definición : la presencia en hemiabdomen superior o retrosternal de dolor, molestia, ardor, náuseas, vómito o cualquier otro síntoma que se considere originado en el tracto gastrointestinal superior
  • ERGE: ardor, acidez o pirosis retro-esternal, es una sensación quemante en el centro del pecho que ocurre frecuentemente después de comer, al agacharse, al hacer ejercicio, y a veces, al estar acostado. Algunas mujeres embarazadas lo presentan casi a diario.

27

clasificacion
CLASIFICACION
  • Dispepsia no investigada: diagnostico clínico de la dispepsia en ausencia de estudio diagnóstico.
  • Dispepsia orgánica o de causa conocida: dispepsia investigada en la que se ha detectado alguna causa que justifique los síntomas.
  • Dispepsia funcional (la clasificación de Roma III): ‘‘Síntoma o conjunto de síntomas que tiene su origen en la región gastroduodenal : la pesadez posprandial, saciedad precoz, dolor y ardor epigástrico’’. Deben haber aparecido al menos 6 meses antes del diagnóstico y estar activos durante al menos 3 meses. Requiere un estudio diagnóstico: una endoscopia normal, la ausencia de infección por H. pylori y descartada la dispepsia orgánica.

28

epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA
  • En España con esta se estimó que el 39% de la población ha presentado síntomas dispépticos alguna vez en su vida y el 24%, en los últimos 6 meses.
  • La prevalencia de dispepsia depende no solamente de cómo se realizan las preguntas, sino de cómo son interpretadas por el propio enfermo y por el médico.
  • El nivel socio-económico bajo y la infección por H. pylori como factores asociados de manera consistente a la consulta por dispepsia.

30

factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
  • La edad, el tabaco y la ingesta regular de alcohol NO SON FACTORES DE RIESGO asociados a la dispepsia.
  • Úlcera péptica: los fármacos, especialmente los AINE.
  • Dispepsia funcional: las situaciones de estrés y la ansiedad.
  • Úlcera péptica: la infección por H. pylori. Entre un 10% y un 20% de los individuos infectados por H. pylori desarrollarán una úlcera péptica en algún momento de su vida. La respuesta individual a la infección por H. pylori resta en relación con las diferencias genéticas de los individuos, la virulencia del propio microorganismo y los factores ambientales.
  • Predisposición genética.

31

diagnostico
DIAGNOSTICO
  • Realizar una historia clínica detallada para orientar el diagnóstico inicial la superposición de síntomas y enfermedades justifica recomendar una estrategia de abordaje común, sin excluir a los pacientes con síntomas sugestivos de ERGE
  • Examen clínico
  • Pruebas complementarias

32

signos y sintomas de alarma
Signos y sintomas de alarma
  • Pérdida de peso significativa no intencionada
  • Vómitos intensos y recurrentes
  • Disfagia
  • Odinofagia
  • Signos de sangrado digestivo (anemia, hematemesis o melena)
  • Masa abdominal palpable
  • Ictericia
  • Linfadenopatías.

33

pruebas complementarias
Pruebas complementarias
  • Endoscopia de tubo digestivo : citología con cepillo ( se toman 6 biopsias del borde de la ulcera). Primera eleccion.
  • Radiografia con bario: signos de malignidad : tumoración, ausencia de pliegues que irradien desde el margen de la úlcera, úlcera grande > 2,5-3 cm. Solo si el paciente se niega la endoscopia.
  • Detección de H. Pylori: anticuerpos en suero, prueba rapida de ureasa en la biopsia, la prueba de urea en el aliento, antígeno fecal. Se recomienda suspender los antibióticos 4 semanas y los IBP 2 semanas antes de realizar una prueba diagnóstica.

35

bibliograf a1
bibliografía
  • HARRISON- Manual de medicina 17ª edición
  • www.bibliosalut.com
  • www.fisterra.es
  • www.emedicine.medscape.com

36