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Cardiopathie

Cardiopathie. du peri-partum. JOUVE Bénédicte – CHU Saint Etienne - DESC Réa med - Nice – Juin 2007. Introduction. Cardiomyopathie du péripartum ou syndrome de Meadows Cardiopathie dilatée sur cœur antérieurement sain découverte pdt la grossesse ou en post-partum Pas d’autres causes

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Cardiopathie

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Presentation Transcript

  1. Cardiopathie du peri-partum JOUVE Bénédicte – CHU Saint Etienne - DESC Réa med - Nice – Juin 2007

  2. Introduction Cardiomyopathie du péripartum ou syndrome de Meadows Cardiopathie dilatée • sur cœur antérieurement sain • découverte pdt la grossesse ou en post-partum • Pas d’autres causes Circulation, 1971

  3. Epidémiologie • Rare • <1% des pbs cardiaques de la grossesse 1/1 000 à 1/15 000 grossesse selon les régions • 9ème mois au 5ème mois post-partum

  4. Physiopathologie • Pendant la grossesse : • Q cardiaque + 50 % • En DD : compression VCI • Retour veineux • Malaises, lipothymies • Hypoperfusion utéroplacentaire • RVS, RVP • Pendant AVB : • Consommation O² x 3 • Q cardiaque + 10 à 30% • Expulsion : levée compression cave brutale retour v. • Post-partum : FC et Qc N 1h après expulsion, TA dans les 24H

  5. Étiologie • Étiologie inconnue • Histo : Myocardite virale , auto-immune (c. fœtales)… incidence 8,8 à 100% • Réaction anormale aux modifications physiologiques Pearson G, Veille JC et al ,Péripartum Cardiomyopathy,,JAMA 2000 • FDR : • Race noire • > 30 ans • multipare • gémellité • Grossesse multiple • HTA, pré-éclampsie • tocolyse Beus E et Al,Intensive care Med 2003

  6. Clinique • Difficile!! car signes de grossesse normale • Dyspnée • OMI • Lipothymies • Onde Q en D3, ESA, ESV • Écho cœur : cavités dtes + 20%, cavités G + 6-12%, dilatation anneau fuite valvulaire modérées, épanchement péricardique • ICD, OAP • Cardiomégalie à la RP suivi+++

  7. Paraclinique : écho coeur • Echo cœur : • Atteinte FEVG : FEVG< 45%, FR • Cardiopathie dilatée : DTDVG augmentée • thrombi intraventriculaires? • Classification : • Sévère : FEVG< 21%, HVG > 60 mm • Moyenne : FEVG entre 21 et 25%, HVG < 60 mm Wiltlin et Al, Am JObstet Gynecol, 1997

  8. Paraclinique • +/- biopsies endomyocardiques : • Précocement • Corrélation avec amélioration fonction cardiaque • Si pas d’amélioration malgré TRT au bout de 15 jrs • Dg d’élimination : pas d’étio retrouvée • Sérologies virales : élimination myocardiopathie virale • Troponine • Écho cœur : eliminer autres étio : TE, valvulopathie asympto, coronaropathie • Scinti myocardique, coronarographie +/-

  9. CMPP : Évolution • Évolution • favorable 50 à 60% : normalisation écho cœur dans les 6 mois (FEVG et DTDVG) • Défavorable : mortalité 85% à 5 ans 12-18% • Fulminante transplantation Sutton et al, Am Heart J. ,1991 Demakis et al, Circulation, 1971 • Complications maternelles: • Embolies pulmonaires, systémiques, artérielles 50% • TDR • IC réfractaire

  10. Évolution • Récurrence!! • Grossesse ultérieure : • Pas de recommandations • Dysfonction VG persistante = CI • Fonction VG normale ??? Elkayam U et al ,NEJM , 2001 Souza et al , J card Failure , 2001 • Complications fœtales : • Mortalité 10% : prématurité, petit poids • Pathologie à début + précoce? Ferrière et Al, Arch Mal Cœur, 1990 Stamler J, Mt Sinai Med, 1989

  11. Traitement • TRT ICG : • Repos • Restriction hydrosodée (<2L, <4g) • Diurétiques : furosémide avec prudence • Inotrope + : digoxine • Avt Acc. : anticoagulant : HNF, AVK=CI > 35SA VD : dérivés nitrés, amlodipine, hydralazine IEC=CI : tératogène, IRA • Post-partum : IEC B bloquant (RCIU) si inefficacité anticoagulant : AVK

  12. Traitement • IC sévère : • Réa, monitorage hémodynamique invasif+/- • O2 • Nitrés IV • Inotropes + IV : dobutamine • Accouchement

  13. Tableau I. Effets indésirables des drogues cardiovasculaires les plus courantes pour le fœtus. D'après [1]. Traitements • TRT : évaluation bénéfice – risque+++

  14. Autres traitements • Transplantation cardiaque : +/- assistance circulatoire en attendant • à discuter si échec autres TRT • risques rejet et infectieux+++ Keogh A et al ,J Heart Lung Transplant ,1994 • TRT immunosuppresseurs : • Prednisone et azathioprine Melvin et Al • Peu de preuves • Recommandations : si myocardite à la biopsie et inefficacité TRT 15 jours NHLBI And office of rare diseases(NIH) workshop recommendations,JAMA 2000

  15. Conclusion • !!! À évoquer toute Ins. Cardiaque • Cardiopathie dilatée • Sur cœur antérieurement sain • En fin de grossesse ou en post-partum • Pas d’autres étiologies • Dysfonction systolique du VG • Enquête étiologique • Dg échographie cardiaque • Mortalité maternelle et fœtale élevée

  16. Bibliographie - Pearson G, Veille JC et al ,Péripartum Cardiomyopathy, National Heart , Lung,and Blood Institute and Office of rare Disease (National Institutes of health), Workshop Recommendations and Rewiew ,JAMA 2000 -D. Ben Letaifa, Cardiomyopathie du peripartum , AFAR 1999 -V.Laudenbach, Conférence d’actualisation SFAR, 2004 -Witlin AG, Mable WC, Sibai BM, Peripartum cardiomyopathie : an ominous diagnosis, Am J Obstet Gynecol, 1997 - NHLBI And office of rare diseases(NIH) workshop recommendations and review,JAMA 2000 - Bozkurt et al, Intravenous immune globulin in the therapy of PPCM,J Am Coll Cardiol 1999 - Keogh A et al ,J Heart Lung Transplant ,1994 - Demakis et al,Natural course of PPCM , Circulation , 1971 - Beus E, Mook W, Ramsay G et al,PéripartumCardiomyopathy : a condition intensivists should be aware of, Intensive care Med 2003 - Elkayam U et al ,NEJM , 2001 - Souza et al , J card Failure , 2001

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