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Cardiopathie ischémique et grossesse

Cardiopathie ischémique et grossesse. Quentin Gobert DESC réanimation médicale Saint-Étienne Juin 2009. Incidence : 3 à 6/100 000, en augmentation Mortalité: 5% à 7%, en baisse Diagnostic facilité par troponine Thérapeutique dominée par angioplastie Facteurs de risques identifiés

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Cardiopathie ischémique et grossesse

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Presentation Transcript

  1. Cardiopathie ischémique et grossesse Quentin Gobert DESC réanimation médicale Saint-Étienne Juin 2009

  2. Incidence : 3 à 6/100 000, en augmentation • Mortalité: 5% à 7%, en baisse • Diagnostic facilité par troponine • Thérapeutique dominée par angioplastie • Facteurs de risques identifiés Ladner HE.Obstet Gynecol.2005 James AH. Circulation 2006

  3. Roth A . J AM Coll Cardiol 2008

  4. Epidémiologie • Troisième trimestre 70% des cas • Post partum 30% des cas • Mortalité fœtale superposable à la mortalité maternelle James AH. Circulation 2006 Roth A . J AM Coll Cardiol 2008

  5. Facteurs maternels • Age > 35 ans • Ethnie • Tabagisme • Diabète • Thrombophilie James AH.Circulation 2006 Faivre J. Réanimation 2009

  6. Facteurs liés à la grossesse • La grossesse • HTA • Préeclampsie • Hemorragie de la délivrance James AH. Circulation 2006

  7. Hémorragie de la délivrance • Fc >115, PAS<88mmHg, PAD<50mmHg • Transfusion>9 CGR et Hb<6 g /dl • Pas d’impact de la sulprostone Karpati PC. Anesthesiology 2004

  8. James AH. Circulation 2006

  9. Diagnostic • Compliqué par les modifications physiologiques de la grossesse Roth A. J Am Coll Cardiol 2008 • ECG : signes spécifiques dans 50% des cas Karpati PC. Anesthesiology 2004 • Echo : dyskinésie segmentaire • Troponine : valeur prédictive positive Shivvers SA. Am J Obstet Gynecol 1999 • Coronarographie

  10. Lésions coronariennes • Très majoritairement antérieures • Thrombose ou athérome • Dissection • Spasme et coronaires saines Roth A. J Am Coll Cardiol 2008

  11. Roth A. J Am Coll Cardiol 2008

  12. Cowan NC. Br Heart J. 1988

  13. Movsesian MA. Br Heart J. 1989

  14. rapport DO2/VO2 Hémorragie délivrance Modifications endothéliales Thrombophilie Pré éclampsie grossesse Facteurs de risques Tabac Age familiaux

  15. Traitement • Pas de traitement spécifique Faivre J. Réanimation 2009 • Stent , nu si possible Roth A. JACC 2008 • Pontage • Thrombolyse CI en péri partum Ray P. BJA 2004

  16. Travail • Pas de contre indication a la voie basse • Analgésie péridurale • Extraction instrumentale recommandée • Si césarienne: AG pour monitorage Dwyer BK. Obstet Gynec 2005 Abramovitz Sh E. Anesth Analg 1999

  17. En conclusion Une femme enceinte ne présente pas nécessairement une embolie pulmonaire…

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