Prévention des addictions en milieu professionnel

1. Dr Noémie Lacroix, addictologue au CHU de Nancy (CSAPA) 1er octobre 2013 Prévention des addictionsen milieu professionnel

2. Plan • Définitions • Effets des substances psychoactives (SPA) • Risques liés à la consommation de ces substances • Signes de repérage • Déterminants professionnels des usages de SPA • Qui contacter ?

3. Définitions

4. Comportements de consommation TTT MÉSUSAGE PRÉVENTION

5. Usage simple • Pas de complications pour la santé • Pas de troubles du comportement ayant des conséquences nocives pour soi ou autrui • Respect des seuils de l’OMS

6. Un verre standard UIA = 10 grammes d’alcool pur Ne pas oublier que : - les verres sont plus remplis chez soi ou chez les amis - une cannette de 50 cl de bière à 7,9° délivre 3 verres standard - Trois cannettes de 33 cl de bière ordinaire = 4 verres standard.

7. Usage à risque • Consommation lors de situations à risque : • Conduite d’un véhicule • Travail sur machine dangereuse • Situation qui requiert vigilance et attention • Association avec certains médicaments • Grossesse

8. Usage nocif • Dommages dans les domaines somatiques, psycho-affectifs ou sociaux (pour le sujet ou l’entourage) : • Infractions répétées (violences, accidents…) • Aggravation de problèmes personnels ou sociaux • Difficultés à remplir ses obligations professionnelles • Pas de dépendance à ce stade

9. Dépendance • 4 critères : • Impossibilité de résister au besoin de consommer • Accroissement d’une tension interne (anxiété) avant la consommation • Soulagement lors de la consommation • Sentiment de perte de contrôle pendant la consommation

10. Dépendance • Psychologique • Physique • Pas de notion de quantité ou de fréquence de consommation • Perte de la « liberté de ne plus consommer »

11. Effets des substances psychoactives

12. Effet anxiolytique • Recherche de bien-être, de détente, d’apaisement … • Produits : alcool,cannabis, héroïne

13. Effet stimulant • Recherche d’un sentiment de toute-puissance intellectuelle ou physique, indifférence à la fatigue ou à la douleur … • Produits : cocaïne, ecstasy, amphétamines… et nicotine

14. Effet hallucinatoire • Recherche d’amplification des sensations, de distorsion de la réalité, d’un sentiment d’extase … • Produits : ecstasy, LSD, champignons

15. Effets de l’alcool • A court terme : • Effet euphorisant, désinhibant • Ivresse : excitation psychomotrice, troubles de l’équilibre, difficultés de concentration, troubles digestifs … • Ivresse pathologique : troubles du comportement, agitation, agressivité • Coma éthylique

16. Effets de l’alcool • A long terme : • Risque de cancers : bouche, gorge, oesophage … • Maladies du foie, du pancréas • Atteintes neurologiques centrales et périphériques • Maladies cardiovasculaires • Troubles psychiques

17. Effets du cannabis • A court terme : • Légère euphorie accompagnée d’un sentiment d’apaisement • Somnolence • « bad trip » : malaise, tremblements, vomissements, impression de confusion, angoisse très forte • Diminution des capacités de mémoire immédiate et de concentration

18. Effets du cannabis • A long terme : • Difficultés de concentration • Perte de motivation • Apparition ou aggravation de troubles psychiques (anxiété, dépression, bouffée délirante…) • Cancers pulmonaires

19. Effets du cannabis • Signes physiques : • Gonflement des vaisseaux sanguins (yeux rouges) • Augmentation de l’appétit (fringales) • Accélération du pouls (palpitations) • Diminution de la sécrétion salivaire • Nausées

20. Risques liés à la consommation de substances psychoactives

21. Risques liés à l’alcool • Mises en danger (soi ou autrui) : • Diminution de la vigilance => accidents de la circulation, accidents du travail • Mauvaise appréciation du risque et du danger, réponse à une situation retardée ou inadaptée… • Perte de contrôle de soi : violences verbales, violences physiques, agressions sexuelles, passage à l’acte • Exposition à des agressions (attitudes provocatrices), incapacité à se défendre

22. Risques liés à l’alcool • Au volant : • Effet dose-dépendant • À 0,5 g/L : risque d’accident mortel x 2 • À 0,8 g/L : risque x 10 • À 1,2 g/L : risque x 35 • À 2,0 g/L : risque x 80

23. Risques liés au cannabis • Baisse de la vigilance, augmentation du risque d’accident • Contacts avec circuits illicites • Au volant : • Effet dose-dépendant • Risque d’accident mortel x 1,8 • Consommation conjointe d’alcool et cannabis: risque x 14

24. Conséquences professionnelles • Absentéisme, retards, arrêts de travail • Baisse de productivité • Risque d’accidents du travail • Conflits avec la hiérarchie ou les collègues

25. Conséquences sociales • Difficultés familiales • Désinvestissement social : abandon d’activités de loisirs, repli sur soi, isolement • Problèmes professionnels => problèmes financiers • Problèmes judiciaires : retrait de permis, violence …

26. Signes de repérage clinique

27. Alcool • Ivresse : agitation verbale et/ou physique, propos incohérents, difficultés d’expression, troubles de l’équilibre, tremblements, haleine caractéristique … • Fatigabilité, irritabilité • Plaintes somatiques multiples

28. Cannabis • Yeux rouges • Ralentissement idéo-moteur • Hypotension, malaise • Troubles de la mémoire et de l’attention • Indifférence affective • Syndrome amotivationnel

29. Opiacés • Signes physiques : pupilles serrées, somnolence, nausées, vertiges, perte de poids … • Effets psychoactifs : bien-être, euphorie, sédation • Signes de manque : bâillement, larmoiement, hypersudation, douleurs diffuses, agitation, angoisse

30. Cocaïne • Signes physiques : pupilles dilatées, pâleur cutanée, accélération de la fc, hyperactivité motrice • Effets psychoactifs : euphorie, surestimation de ses capacités, hypovigilance, désinhibition, augmentation de la libido

31. Signes généraux • Plaintes banales : asthénie, irritabilité, trouble du sommeil, trouble de l’humeur, baisse de l’attention … • État général moyen : recours fréquents aux dispositifs de soins, plaintes somatiques multiples … • Aspects psychologiques

32. Signes généraux • Difficultés sociales : désinvestissement des activités de loisir, repli sur soi, difficultés financières … • Difficultés familiales : remarque de l’entourage, difficultés conjugales … • Problèmes professionnels • Problèmes judiciaires => Association de plusieurs symptômes

33. Déterminants professionnels des usages de substances psychoactives

34. Déterminants professionnels • Tensions psychiques : • Conflit • Isolement, exclusion • Désoeuvrement • Charge émotionnelle, écueils éthiques • Manque de reconnaissance • Injonctions contradictoires • Manque d’expérience

35. Déterminants professionnels • Tensions physiques : • Temps de travail, horaires atypiques • Activités répétitives • Bruits, odeurs, chaleur • Intensité des mouvements • Troubles musculo-squelettiques

36. Déterminants professionnels • Précarité professionnelle : • Statut, rémunération • Image de marque du métier • Évolution professionnelle • Formation • Projet d’entreprise peu clair

37. Déterminants professionnels • Pratiques culturelles et socialisantes : • Habitudes conviviales (« pots ») • Relation hiérarchique • Bizutage • Réseau, démarche commerciale

38. Déterminants professionnels • Disponibilité et offre de produits liées au milieu professionnel : • Offre d’alcool sur le lieu de travail • Métiers de production, de vente ou de contrôle liés au SPA • Métiers de la santé

39. Déterminants professionnels • Pauvreté des liaisons sociales : • Manque de soutien (syndicats), isolement • Relations hiérarchiques de mauvaise qualité • Absence de supervision • Absence de débats professionnels

40. Personnes et structures à contacter

41. Qui contacter ? • L’encadrement • Le sauveteur-secouriste du lieu de travail • Le médecin du travail ou, à défaut, un(e) infirmier(e) => Avis médical nécessaire ++ • Le SAMU

42. Où s’adresser ? • Médecin traitant • CSAPA : centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie • Lignes téléphoniques : drogues info service, écoute cannabis, écoute alcool … • Sites internet : www.drogues.gouv.fr, www.sfalcoologie.asso.fr

43. Merci de votre attention