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Déterminants du retour veineux. Céline GIL DESC Réanimation médicale Nice - Juin 2010. Les 4 déterminants « classiques » du débit cardiaque. Loi de Franck Starling. La force de contraction du myocarde croît en réponse à un étirement des fibres musculaires

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d terminants du retour veineux

Déterminantsdu retour veineux

Céline GIL

DESC Réanimation médicale

Nice - Juin 2010

loi de franck starling
Loi de Franck Starling
  • La force de contraction du myocarde croît en réponse à un étirement des fibres musculaires

Patterson SW, Starling EH. On the mechanical factors which determine the output of the ventricles. J Physiol (Lond) 1914.

slide4
Le retour veineux est un débit et non un volume
  • A l’équilibre, le retour veineux est égal au débit cardiaque
loi de poiseuille
Loi de Poiseuille

RV = (PSM – POD) / RRV

  • PSM : Pression systémique moyenne

=> pression motrice du retour veineux

  • POD : Pression oreillette droite

=> pression s’opposant au retour veineux

  • RRV : Résistance au retour veineux

Poiseuille JM. Recherches expérimentales sur le mouvement des liquides dans les tubes de très petits diamètres. Comptes Rendus Acad Sci 1840. 

pod attention
PODAttention
  • Différence entre POD transmurale (approximée par la mesure de la PVC) et POD intraluminale (pression d’opposition au retour veineux)
pod attention1
PODAttention

PODtm

(ou PVC mesurée)

PODil

pod attention2
PODAttention

P.Vignon

pod attention3
PODAttention

RV = (PSM – PODil) / RRV

  • Différence entre POD transmurale (approximée par la mesure de la PVC) et POD intraluminale (pression d’opposition au retour veineux)
  • Donc en inspiration spontanée
    • ↓ la PODil
    • ↑ la PODtm ( et ↑ le débit selon loi de Starling)
la courbe de retour veineux de guyton
La courbe de retour veineuxde Guyton
  • Etude chez des chiens privés de réflexes
  • Mise en place d’une circulation extracorporelle entre OD et cavités gauches
  • Etude des modifications du RV en fonction de différents niveaux de POD

Guyton AC, Lindsey AW, Abernathy B, Richardson T. Venous return at various right atrial pressures and the normal venous return curve. Am J Physiol 1957.

la courbe de retour veineux de guyton1
La courbe de retour veineuxde Guyton

Collapsus

veineux

Pompe

à l’arrêt

Guyton AC, Lindsey AW, Abernathy B, Richardson T. Venous return at various right atrial pressures and the normal venous return curve. Am J Physiol 1957.

repr sentation sch matique du retour veineux
Représentation schématique du retour veineux

Loi de Poiseuille

RV = (PSM-POD)/RRV

B.Cholley. SFAR 2006.

les d terminants du retour veineux
Les déterminants du retour veineux

Loi de Poiseuille

RV = (PSM-POD)/RRV

les d terminants du retour veineux1
Les déterminants du retour veineux

Loi de Poiseuille

RV = (PSM-POD)/RRV

les d terminants du retour veineux2
Les déterminants du retour veineux

Loi de Poiseuille

RV = (PSM-POD)/RRV

exemples cliniques
Exemples cliniques
  • Marathonien
    • ↓ Volume (Déshydratation)
    • Mais vasoconstriction

(↓ Compliance)

    • ↓ POD (Bonne contractilité et ↑ Fréquence cardiaque)

= > ↑ RV

exemples cliniques1
Exemples cliniques
  • CEC
    • ↓ POD

Collapsus

veineux

exemples cliniques2
Exemples cliniques
  • Bloc sympathique
    • ↑ Compliance

avec ↓ PSM

    • Compensation
      • ↑ Volémie
      • Veinoconstricteur
exemples cliniques3
Exemples cliniques
  • Ventilation en pression positive

PODtm

Ppl

PODil

Loi de Poiseuille

RV = (PSM-PODil)/RRV

exemples cliniques4
Exemples cliniques
  • Ventilation en pression positive

Loi de Poiseuille

RV = (PSM-POD)/RRV

Anesthésie et Réanimation chirurgicale. Kamran Samii.

conclusion
Conclusion
  • Le retour veineux
    • est égal au débit cardiaque
    • répond à des bases simples de physiologie
  • L'anesthésiste-réanimateur interfère constamment avec les déterminants du retour veineux.
bibliographie
Bibliographie
  • Anesthésie, Réanimation Chirurgicale. K. Samii. 3° édition. Médecine et Science Flammarion.
  • Retour veineux. Physiologie et implications cliniques. B. Cholley, D. Payen. Les essentiels. Congrès SFAR 2006.
  • Venous fonction and central venous pressure. S. Gelman. Anesthesiology 2008. (108) p735-48.