nuklearmedizinische diagnostik l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Nuklearmedizinische Diagnostik PowerPoint Presentation
Download Presentation
Nuklearmedizinische Diagnostik

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 60

Nuklearmedizinische Diagnostik - PowerPoint PPT Presentation


  • 737 Views
  • Uploaded on

Nuklearmedizinische Diagnostik. = Primär funktionsorientierte Untersuchungsmethoden Hohe Aussagefähigkeit zu Ausmaß oder Ausdehnung einer Erkrankung (Verlaufs- und Therapiekontrollen) Häufig ergänzend zu primär bildgebenden Verfahren (Reihenfolge!). Radiopharmaka: Definition .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Nuklearmedizinische Diagnostik' - akamu


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
nuklearmedizinische diagnostik
Nuklearmedizinische Diagnostik

= Primär funktionsorientierte Untersuchungsmethoden

Hohe Aussagefähigkeit zu Ausmaß oder Ausdehnung einer Erkrankung (Verlaufs- und Therapiekontrollen)

Häufig ergänzend zu primär bildgebenden Verfahren (Reihenfolge!)

radiopharmaka definition
Radiopharmaka: Definition

= Zubereitung mit Radionukliden für

Diagnostik: mit kurzer Halbwertzeit und Gammastrahlung (zur extrakorporalen Meßbarkeit)

Therapie: mit Betastrahlung zur lokal begrenzten Strahlungswirkung

radiopharmaka klassifizierung
Radiopharmaka: Klassifizierung
  • autologe (z.B. markierte Leukozyten)
  • analoge (z.B. (99mTc)Pertechnetat)
  • authentische (z.B. (11C)Methionin)
slide17
Kamera-Funktionsszintigraphieder Nieren mit Erstellungeiner geeichten Ganzkörperkurve und seitengetrennten Nierenkurven
schilddr sen szintigraphie methodik
Schilddrüsen-Szintigraphie: Methodik
  • Radiopharmaka: (99mTc)Pertechnetat; in Spezialfällen (123I)Iodid, (131I)Iodid
  • Prinzip: Intrazellulärer Transport (NaI- -Symporter) und SD-Hormonsynthese (nur I- !)
  • Planare Aufnahme 20 min. p.i. über 5 min., anatom. Markierung
slide20

G. L. vor RJTH

6,7 ml

Vol 30 ml

FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5)

FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2)

TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0)

03/01

LG 090154

indikationen
Indikationen

Quantitative Szintigraphie mit 99mTc (TcU)

Struma/Rezidivstruma

  • Nachweis/Ausschluss einer Autonomie (ggf. unter Suppressionsbedingungen)
  • Differenzierung kalte/heiße Knoten
  • Überprüfung des Effekts einer definitiven Therapie bei Autonomie
  • Nachweis/Ausschluss kalter Bezirke bei Karzinomverdacht
  • Therapieplanung /medikamentös, Radiojod, Operation)

Hyperthyreose

  • Beitrag zur Differenzialdiagnose (Basedow-Krankheit / Autonomie)
  • Überprüfung des Effekts einer definitiven Therapie bei Hyperthyreose infolge Autonomie
  • Feststellung der funktionellen Aktivität bei der Basedow-Krankheit (nach thyreostatischer Medikation und nach Radiojodtherapie
indikationen23
Indikationen

Radiojodtest bzw. Szintigraphie mit 123I/131I

Radiojodtherapie

  • Vor geplanter Radiojodtherapie bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen: maximaler Uptake, thyreoidale HWZ, ggf. Beitrag zur Bestimmung der funktionellen Herdmasse (Dosisbestimmung)

Differenziertes Schilddrüsenkarzinom

  • Nach Thyreoidektomie zum Nachweis/Ausschluss von radiojodspeicherndem Restgewebe, Lokalrezidiven, regionären Lymphknotenmetastasen, Fernmetastasen
  • Therapieplanung: Indikation, Vorbereitung, ggf. Dosisberechnung für eine hochdosierte Radiojod-Tumortherapie

Aplasie/Dystopie/Fehlverwertungen

  • Nachweis und Lokalisation von Schilddrüsengewebe, ggf. Depletionstest
schilddr sen szintigraphie alternativen
Schilddrüsen-Szintigraphie:Alternativen
  • Primäre Verfahren in der Regel Labordiagnostik (TSH) und Sonographie
  • Umfassende bzw. ausreichende Schilddrüsendiagnostik häufig ohne Szintigraphie im Jodmangelgebiet nicht möglich. Sinnvollerweise Vereinigung aller Methoden (Schilddrüsen-Labordiagnostik, Sonographie, Feinnadelpunktion, Szintigraphie) zur Verbesserung und Beschleunigung der Diagnostik
nebenschilddr sen szintigraphie methodik
Nebenschilddrüsen-Szintigraphie: Methodik
  • Radiopharmakon:99mTc-MIBI, spezielle Fälle (11C)Methionin

für PET

  • Prinzip: Retention in metabolisch aktivem Gewebe (Mitochondrien)
  • Aufnahmen planar 5-10 min. und 2h p.i., SPECT-Spätaufnahmen
nebenschilddr sen szintigraphie indikationen
Nebenschilddrüsen-Szintigraphie:Indikationen
  • Primärer Hyperparathyreoidismus, Nichtauffinden von NSD-Adenomen präoperativ oder operativ
  • Persistierender Hyperparathyreoidismus postoperativ
nebenschilddr sen szintigraphie alternativen
Nebenschilddrüsen-Szintigraphie: Alternativen

- Sonographie: Primäres Verfahren

- CT

- Kernspintomographie

Sämtliche Verfahren etwa gleiche Sensitivität

(größte Genauigkeit mit (11C)Methionin-PET, aber noch kein Standard)

skelett szintigraphie methodik
Skelett-Szintigraphie: Methodik
  • Radiopharmakon: 99mTc-Methylendiphosphonat (MDP) u.a.
  • Ganzkörper-Szintigraphie bei Metastasensuche
  • 3-Phasen-Szintigraphie bei Entzündungsdiagnostik
skelett szintigraphie indikationen
Skelett-Szintigraphie:Indikationen
  • Primäre Knochentumoren (Osteosarkom, Chrondrosarkom, Ewing-Sarkom, benigne Tumoren (z.B. Osteofibrome, Knochencysten))
  • Sekundäre Knochentumoren (Metastasensuche)
  • Entzündliche Skelett- und Gelenkerkrankungen (Osteomyelitisherde, chronische Polyarthritis, andere Arthritiden)
  • Osteonekrose
  • Endoprothesen (Lockerung oder Infektion)
  • Traumata (Handwurzel, Fußwurzel, Steißbein, Kreuzbein, Rippen; Zeitpunkt?; forensische Fragen)
skelettszintigraphie in der onkologie indikationen
Skelettszintigraphie in der Onkologie:Indikationen

Karzinome mit bevorzugtem Skelettbefall

  • bei regionalen Lymphknotenmetastasen (ab N1)
  • zur Therapiekontrolle bei bekannten Skelettmetastasen

Sonstige Karzinome, Sarkome, maligne Lymphome

  • bei pathologischen Röntgenbefund
  • bei lokalen Knochenschmerzen
  • bei extraossären Fernmetastasen

Osteosarkom

  • Vor Therapiebeginn und im Verlauf (Mehrphasenszintigraphie mit quantitativer Auswertung zur Verlaufskontrolle)
skelett szintigraphie alternativen
Skelett-Szintigraphie:Alternativen
  • Röntgen-Diagnostik (häufig primär, aber bei Nachweis von Metastasen of weniger sensitiv in der Frühdiagnostik)
  • Kernspintomographie des Knochenmarks (Ganzkörperdarstellungen noch aufwendig und eingeschränkte Beurteilbarkeit bestimmter Regionen, z.B. Rippen)
  • Wegen hoher Sensitivität und geringer Spezifität der Skelett-Szintigraphie häufig gezielte Röntgen-, CT- oder kernspintomographische Diagnostik zur differentialdiagnostischen Klärung von Befunden
myokardszintigraphie methodik
Myokardszintigraphie: Methodik

Radiopharmaka: (a) 201Tl, (b) 99mTc-MIBI, 99mTc-Tetrofosmin

Prinzip: Intrazelluläre Retention bei Passage

durch Kapillarbett durch

(a) aktiven Transport (Na+/K+ -ATPase)

(b) Diffusion und intrazelluläre Bindung

Aufnahmen (SPECT): (a) 5 – 20 min und 4 h p. i.

(b) 1 h p. i. , jeweils Belastung und Ruhe

rca verschlu
RCA-Verschluß

Belastung Ruhe optim.kardiale Medikation

LV Motilität zeitgleich nach Bypass-Op

myokard szintigraphie indikationen
Myokard-Szintigraphie:Indikationen
  • Verdacht / Ausschluß KHK (Vermeidung Koronarangiographie)
  • Ergänzung zur Koronarangiographie (funktionelle Signifikanz von Koronarstenosen, Mikrozirkulation, Koronarkollateralen, Vitalität von Myokard nach Infarkt)
  • Nichtinvasive Therapie- und Verlaufskontrollen
myokard szintigraphie alternativen
Myokard-Szintigraphie:Alternativen
  • Belastungs-EKG (primäres Verfahren, aber weniger sensitiv)
  • Echokardiographie unter Belastung (untersucherabhängig, nicht bei allen Patienten qualitativ ausreichend)
  • MRT (keine Ergometrie möglich, Prognosewert unter Evaluation)
nuklearmedizinische diagnostik in der onkologie
Nuklearmedizinische Diagnostik in der Onkologie

I Gammakamera incl. SPECT

a) Tumorspezifische Radiopharmaka Indikationen

(123I)Metajodbenzylguanidin (MIBG) Neuroblastom, Phäochromozytom

111In-markierte Somatostatinrezeptor- Karzinoid,Paragangliom,

Liganden Glomustumoren, Meningiom

Markierte Antikörper z.B. Non-Hodgkin-Lymphom (vor Radioimmuntherapie)

131I/123I-Natriumjodid Differenziertes SD-Karzinom

nuklearmedizinische diagnostik in der onkologie42
Nuklearmedizinische Diagnostik inder Onkologie

I Gammakamera incl. SPECT

b)      Unspezifische Radiopharmaka Indikationen

99mTc-MIBI Differenziertes SD-Karzinom bei Jod- negativen Metastasen

99mTc-Penta-DMSA Medulläres SD-Karzinom (Rezidiv-Diagnostik)

nuklearmedizinische diagnostik in der onkologie43
Nuklearmedizinische Diagnostik inder Onkologie

II PET

Radiopharmaka Indikationen

(18F)Fluordeoxyglucose (FDG) Differenziertes SD-Karzinom

Gastrointestinale Tumoren

Kopf-/Halstumoren Lungentumoren

Maligne Lymphome Malignes Melanom

(11C)Methionin Hirneigene Tumoren

(11C)Acetat Prostata-Karzinom (unter Evaluation)

malignes melanom v a metastasierung li mamma fdg pet zeigt multiple systemische metastasierung
Malignes Melanom, V. a. Metastasierung li Mamma,FDG-PET zeigt multiple systemische Metastasierung
nuklearmedizinische diagnostik in der onkologie alternativen
Nuklearmedizinische Diagnostik inder Onkologie: Alternativen

Die häufigsten Indikationen nuklearmedizinischer Diagnostik sind Stadieneinteilung und Rezidivdiagnostik. Nuklearmedizinische Verfahren setzen somit in den meisten Fällen eine eingehende Diagnostik mit anderen bildgebenden Verfahren voraus. Gegenstand der klinischen Forschung ist die Erarbeitung interdisziplinärer Behandlungskonzepte, bei denen die PET andere diagnostische oder therapeutische Maßnahmen initiieren oder entbehrlich machen kann.

nierenfunktions szintigraphie methodik
Nierenfunktions-Szintigraphie:Methodik

Radiopharmaka:

123I-Hippursäure, 99mTc-MAG3, 99mTc-DTPA oder -EDTA

Prinzip:

Tubuläre Sekretion bzw. glomeruläre Filtration

Kamera-Funktionsszintigraphie, dorsale Sicht, 0-25 min. p.i.

verschiedene charakteristische verl ufe der nierenfunktionskurve bei unterschiedlichen st rungen
Verschiedene charakteristische Verläufe der Nierenfunktionskurve bei unterschiedlichen Störungen
nierenfunktions szintigraphie indikationen
Nierenfunktions-Szintigraphie:Indikationen

- Arterielle Hypertonie (mit Angiotensin II-Inhibitor Captopril)

- Harnstauung (organische Fixierung einer Obstruktion vs. funktionelle Obstruktion, verbliebene Restfunktion vor Operation)

- Transplantatniere (Abstoßungsreaktion, akute tubuläre Nekrose, Urinleckagen)

- Dystopes Nierengewebe und Aplasie

- Vor Nephrektomie (Restfunktion durch verbleibende gesunde Niere)

nierenfunktions szintigraphie alternativen
Nierenfunktions-Szintigraphie:Alternativen

In der Regel Sonographie als Primärverfahren, Nierenfunktions-Szintigraphie meist komplementär zu anderen bildgebenden Verfahren, u.a. CT und Kernspintomographie. Die besondere Bedeutung liegt in der frühzeitigen Erkennung von v.a. einseitigen Nierenfunktionsstörungen und zur quantitativen Verlaufs- und Therapiekontrolle. Wegen sehr geringer Strahlenexposition hoher Stellenwert in der Pädiatrie

lunge ventilations und perfusionsszintigraphie methodik
Lunge: Ventilations- und PerfusionsszintigraphieMethodik

Prinzip: Einatmung und Retention von radioaktiven Gasen oder Aerosolen Kapillarretention von markierten denaturierten Eiweißpartikeln oder Mikrospheren

Radiopharmaka:33Xe, 99mTc-markierte Aerosole

99mTc-markierte Albuminpartikel oder Mikrospheren

Aufnahmen: mind. 4 Sichten, möglichst mit SPECT, unmittelbar nach Applikation der Radioaktivität

slide53

Pat. 64 J. w.: thromboembolische pulmonale Hypertonie;Z. n. Pneumonie vor 11 Monaten, zunehmende Dyspnoe seit 6 Monaten,Thrombendarteriektomie geplant

Perfusion

Ventilation

LDR

RVL

LDR

RVL

SI 171240

slide54

Subsegmentale LungenembolienKleine Perfusionsdefekte nur tomographisch (SPECT) korrespondierend mit thrombot. Verschlüssen kleiner Arterien (CT-Angiographie)

lunge ventilations und perfusionsszintigraphie indikationen
Lunge: Ventilations- und PerfusionsszintigraphieIndikationen

- Lungenembolie Grad I und II (Primärverfahren in Verbindung mit Röntgen-Thorax: Sehr hoher negativer prädiktiver Wert)

- Berechnung der Shuntgröße bei Rechts-Links- Shunt (nur Perfusionsszintigraphie)

- Voraussage der postoperativen Lungenfunktion

lunge ventilations und perfusionsszintigraphie alternativen
Lunge: Ventilations- und PerfusionsszintigraphieAlternativen

Bei höhergradigen Lungenembolien Präferenz für Spiral-CT, bei Grad I und II dient die Spiral- CT eher einer weiterführenden Diagnostik zur Lokalisation und Quantifizierung

entz ndungs szintigraphie methodik
Entzündungs-Szintigraphie:Methodik

Radiopharmaka: z.B. 111In-markierte Leukozyten oder (18F)Fluordeoxyglucose (FDG)

Prinzip: Leukozytenmigration bzw. Makrophagenaktivität

Ganzkörperszintigramme nach 4 h und 24 h bzw. nach 1 bis 1,5 h (FDG)

entz ndungs szintigraphie indikationen
Entzündungs-Szintigraphie:Indikationen

Fieber unklarer Genese

Verdacht auf Gefäßprothesen-Infektion

Verdacht auf akute periphere Osteomyelitis

Verdacht auf chronische periphere Osteomyelitis (vorzugsweise FDG)

Verdacht auf Osteomyelitis der Wirbelsäule (FDG)

Verdacht auf knöcherne Entzündung ohne Vorerkrankung (3- Phasen-Skelettszintigraphie)

entz ndungs szintigraphie alternativen
Entzündungs-Szintigraphie:Alternativen

Bei Verdacht auf knöcherne Entzündung kann die Szintigraphie als primäres (Ausschluß-) Verfahren eingesetzt werden. Ansonsten gehört sie zu den Spezialuntersuchungen, und wird gezielt nach Abarbeitung klinischer und radiologischer Untersuchungsverfahren eingesetzt.