slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Tourette-temadag PowerPoint Presentation
Download Presentation
Tourette-temadag

play fullscreen
1 / 25
Download Presentation

Tourette-temadag - PowerPoint PPT Presentation

aira
193 Views
Download Presentation

Tourette-temadag

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

    1. Tourette-temadag BBH. d. 12/11-2010 Tics og Tourette i et klinisk perspektiv ved privatpraktiserende brne- og ungdomspsykiater Ingrid Sind

    2. Hvorfor skal vi beskftige os med tics? En historisk update: - 1400-tallet: behov for djvleuddrivelse? - 1800: Neurologiens guldalder i Frankrig - ca. 100 rs dvaletilstand - I 70rne: fornyet interesse men det opfattes som et meget sjldent handicap. To lejre: den psykoanalystiske tilgang og den biologiske - I dag: falder mellem 3 stole: pdiatrien, neurologien og psykiatrien. Behov for ny model

    3. Ticslidelser hrer hjemme i psykiatrien fordi: 80-90% af alle med en ticslidelse i en grad, s de kommer i kontakt med sundhedsvsenet har komorbiditet (ledsagende lidelser/diagnoser) Ofte er komorbiditeten et strre problem end ticsene! Neurologien og pdiatrien er ikke fagligt kldt p til at undersge for og behandle den typiske komorbiditet og der tnkes ikke p psykologiske- eller milj-tiltag som en del af en behandlingsplan

    4. Fortsat... Behandling af ticslidelser og deres ledsagende diagnoser krver specialviden om: - hvordan man sikrer en god kontakt med brnene og deres familier og dermed opnr tilstrkkelig information til at sikre et godt vurderingsgrundlag og en behandlingsalliance - psykologisk og pdagogisk viden om ticshndtering - farmakologisk viden om behandling af tics og om behandling af komorbiditet

    5. Komorbiditet opgjort fra en klinisk database med over 4000 personer: TS alene 12% TS+ 88% ADHD 60% OCD 59% Aggressionsproblemer 26% Indlringsvanskeligheder 23% Depression/tristhed 20% Angst 18% Svnvanskeligheder 16% Adfrdsforstyrrelse 15%

    6. Tourette diagnosen er baseret p tics - s hvad er tics? Tics er ufrivillige og gentagne. - kan vre synlige: motoriske/bevgetics - og hrlige:vokale/lydtics - og have et utal af fremtrdelsesformer. Tics er delvis under viljens kontrol man kan lre at udstte dem, omforme dem, men ikke fjerne dem.

    7. Tics-diagnose-kategorier: 10-20 % af brn vil have tics I lbet af deres skoletid det er normalt! Forbigende tics: mindre end 12 mdr. Varighed Kroniske tics: mere end 12 mdr. varighed a) Kroniske motoriske eller vokale tics b) Tourette syndrom: Flere forskellige motoriske tics og mindst n vokal tic nogensinde

    8. At tale med brn med tics Kvalitative interviews med 11 familier, alle udvalgt efter de havde fet diagnosticeret deres barn med TS: Delkonklusioner: -Stor uoverensstemmelse mellem forldrenes oplevelse og barnets - Brnene havde en indre verden som de aldrig havde delt med nogen - Brnene oplevede en stor lettelse og aha-flelse ved at komme til at tale om deres mentale fnomener - Nogle som ogs havde OCD kunne adskille oplevelserne

    9. Lagkagemodellen

    10. Tics er som et isbjerg ...

    11. Nyt fokus p den indre verden ved Tourette syndrom Lnge har al viden om Tourette syndrom vret centreret om de symptomer, som omverden kunne registrere, og som derfor har vret mlestokken for svrhedsgraden af lidelsen: isbjerget over vandet Men...? P nettet fortller et utal af personer med Tourettes syndrom om mentale fnomener; mentale tics eller tanke tics: isbjerget under vandet

    12. Mentale tics eller tanketics Findes det? Hvordan diagnosticeres det? Er det relevant? Er det ikke bare OCD?

    13. Mentale tics beskrives som: Ufrivillige, gentagne, periodiske. Visuelle i form af billeder, filmstumper og ting, som man har set, som en slags deja vu. Auditive i form af musikstumper, gentagelse af stninger, lyde, ekko, som at f en sang p hjernen. Generende i en sdan grad at det nedstter den daglige funktion. Er meningslse indgr ikke i en sammenhng. Er ikke ledsaget af angst - men ind imellem irritation over at de fylder i hovedet og tager plads fra anden tankeaktivitet.

    14. At diagnosticere mentale tics: Krver, at man taler med personen med TS! Udsprge om nogle fnomener, som personen ofte ikke har noget sprog for ...og som ingen fr har spurgt til Men som mange fr en Aha-flelse af, nr man forklarer dem, hvad man sprger til Nogle siger at de troede at alle havde det sdan (med lyde og billeder p hjernen) Nogle fortller at de oplever at deres tidligere fysiske tics flyttede ind i hovedet med alderen

    15. Hvad adskiller mentale tics fra OCD?

    16. Hvad er OCD? P dansk: tvangslidelse eller obsessiv compulsiv lidelse (disorder). Ufrivillige tanker, som vkker angst. Ufrivillige handlinger som mindsker angsten. OCD kan sttes p formlen: Hvis.....(ikke).....s....(noget slemt) Der er altid en trussel i OCD, og kernen er angst.

    17. OCD versus mentale tics Undersgelser peger p at ca. 50% af dem, som har TS, ogs har OCD. Kunne den hje hyppighed af samsygelighed mellem TS og OCD vre udtryk for, at mentale tics - som en skjult del af TS - bliver tolket som OCD? Mange af de personer, som har TS og mentale tics, mener ikke selv, at de har OCD: for jeg er jo ikke bange?! Mange kan fortlle, at de har bde mentale tics og ODC og de kan tydeligt mrke forskel.

    18. Hvilken betydning fr det, hvis vi anerkender begrebet mentale tics? Bedre forstelse af, hvordan det fles at have TS. Bedre vurdering af svrhedsgraden af TS. Bedre medicinsk behandling, da det er forskellig medicin, som virker p tics og p OCD. Og.....mske en helt ny definition p hvad TS er for en diagnose?

    19. Tics som markr? Hjernemssig dysfunktion I flere omrder : - nedsat hmning af alle former for impulser - nedsat filter (inhiberende neuroner) Tics som et tegn p multiple neuropsykiatriske vanskeligheder

    20. Behandling i prioriteret rkkeflge: Altid: psykoedukation til familien og evt. skolen og vrige instanser Ofte: psykologisk og pdagogisk behandling med fokus p kognitive- og adfrdsteknikker Ofte: medicin det skal vi blive bedre til! Meget sjldent: botulinum toxin injektioner i stemmebnd og muskelgrupper Nsten aldrig: neurokirurgi

    21. Hvad er god psykoedukation? Undervisning, ogs i mestringsstrategier. Vejledning/rdgivning. Holdningsbearbejdning. At flges ad i en proces i retning af at barnet og forldrene mestrer deres livssituation og selv bliver eksperter i Tourettes syndrom.

    22. Hvad skal behandles? Prioriteringsliste! Ofte er det ikke ticsene der er vrst! Ved samsygelighed skal symptomerne skilles ad, s man ved hvad man behandler! Behandling af systemer: Netvrksmdet Forml: Mange har brug for ekstra sttte i skolen med srlig pdagogik, specialundervisning, eksamen p srlige vilkr og hjlpemidler i form af computer

    23. Ny viden om HRT + psykoedukation RCT I JAMA maj 2010: Konklusion: Effect size 0,68! Effekten holdbar hos 87% efter 6 mdr.

    24. comprehensive treatment En fremtidsvision for god behandlingsstandard for ticslidelser: - tvrfagligt team (incl. pdiatrisk bistand) - psykoedukation til alle - kognitiv testning til alle - samlet tilbud ogs til komorbiditeten! - en vifte af behandlingsmuligheder, som kan skrddersys til familien - langvarig opflgning

    25. TAK