ceva mai mult dec t o simpl ciroz hepatic
Download
Skip this Video
Download Presentation
Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 21

Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică - PowerPoint PPT Presentation


  • 240 Views
  • Uploaded on

Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică. Dr. Ioan-Cristian Nedelcu Medic rezident gastroenterolog. C.F., M, 60 ani. Motivele internării Mărirea în volum a abdomenului Dureri abdominale difuze Istoricul episodului actual Debut afirmativ în urmă cu 2 săptămâni APP

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică' - ailis


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ceva mai mult dec t o simpl ciroz hepatic

Ceva mai mult decât o simplă ciroză hepatică

Dr. Ioan-Cristian Nedelcu

Medic rezident gastroenterolog

c f m 60 ani
C.F., M, 60 ani
  • Motivele internării
    • Mărirea în volum a abdomenului
    • Dureri abdominale difuze
  • Istoricul episodului actual
    • Debut afirmativ în urmă cu 2 săptămâni
  • APP
    • Neagă APP semnificative
    • Consum cronic de alcool (3 beri / zi)
camera de gard
Camera de gardă
  • Clinic
    • Abdomen mult destins de volum – în tensiune
    • Matitate abdominală
    • Circulație colaterală dezvoltată pe flancuri
    • Discret sensibil la palparea difuză
    • În rest relații normale la examenul clinic
    • Echilibrat hemodinamic

(TA 130/85 mmHg, AV 90/min)

camera de gard investiga ii
Camera de gardăInvestigații
  • Paraclinic
    • Hemogramă normală
    • Citoliză hepatică importantă

(ALT 457 U/L, AST 586 U/L)

    • Colestază ușoară (BT 2,4 mg/dL; BD 1,7 mg/dL)
    • Hipoproteinemie cu hipoalbuminemie (3,09 g/dL)
    • Hipocolesterolemie (86 mg/dL)
    • INR 1,58 spontan
camera de gard investiga ii1
Camera de gardăInvestigații
  • Imagistic
    • Ecografie abdominală
      • Hepatomegalie, contur neregulat, micronodular
      • VP = 11 mm, permeabilă, flux hepatopet
      • Colecist cu pereți dedublați
      • Lichid liber peritoneal în cantitate mare
    • Rx torace și abdomen direct: în limite normale
diagnostic la internare
Diagnostic la internare
  • Ciroză hepatică de etiologie toxic-nutrițională, clasa Child B decompensată portal și parenchimatos
  • Ascită în tensiune
  • Sindrom algic abdominal
diagnostic diferen ial
Diagnostic diferențial
  • Sindrom algic abdominal
    • Peritonită bacteriană spontană
    • Ascită în tensiune (hernii ale peretelui abdominal)
    • Tromboze acute intravasculare
    • Ischemie mezenterică
  • Citoliză hepatică importantă (> 10 x N)
    • Hepatită acută virală
    • Hepatită acută toxică/medicamentoasă
    • Hepatită acută alcoolică
    • Hepatită ischemică
investiga ii
Investigații
  • Paracenteză
    • Diagnostică
      • Lichid sero-citrin ușor tulbure
      • GASA = 1,7 (>1,1)
      • Leucocite 150 / mm3
      • Creștere microbiană absentă
    • Terapeutică (evacuatorie – 4 L)
  • Markeri hepatitici virali negativi
  • Endoscopie digestivă superioară
    • Varice esofagiene grad I / II
    • Gastropatie portală formă blândă
tratament evolu ie
Tratament – Evoluție
  • Tratament
    • Furosemid/Spironolactonă (20/50 mg) – 2 cp / zi
    • Propranolol 40 mg / zi
    • Silimarină 300 mg / zi
    • Lanzoprazol 30 mg / zi
  • Evoluție
    • Favorabilă – externare
    • Reevaluare ecografică !
sindromul budd chiari
Sindromul Budd-Chiari
  • Obstrucția fluxului venos hepatic
  • Cauze trombotice / non-trombotice
  • Hipertensiune portală post-sinusoidală
  • Manifestări clinice:
    • Hepatomegalie
    • Ascită
    • Durere abdominală (! Hipocondrul drept)
  • Prognostic rezervat (3 luni – 3 ani)
  • Stază – Hipoxie – Necroză hepatocitară
      • Insuficiență hepatică
sindromul budd chiari etiologie
Sindromul Budd-ChiariEtiologie
  • Boli hematologice
  • Anomalii vasculare
  • Formațiuni tumorale
  • Boli inflamatorii cronice
  • Infecții
  • Sarcina și post-partum
  • Post traumatic
  • Nutriție parenterală totală
  • Idiopatic (30%)
sindromul budd chiari forme
Sindromul Budd-ChiariForme
  • Acută / subacută
    • Dezvoltă rapid simptomatologia
    • Acită în tensiune
    • Frecvent insuficiență renală
  • Cronică
    • Cel mai frecvent
    • Sindrom ascitic accentuat progresiv
    • Insuficiență renală în 50 % din cazuri
  • Fulminantă
    • Formă neobișnuită
    • Hepatomegalie dureroasă
    • Insuficiență hepatică fulminantă
sindrom budd chiari paraclinic
Sindrom Budd-ChiariParaclinic
  • Modificări nespecifice
  • Transaminaze
  • Fosfataza alcalină
  • Lichid de ascită
    • Proteine totale > 2 g/dL
    • GASA < 1,1
    • Leucocite < 500 / mm3

Excepție: în forma acută

diagnostic
Diagnostic
  • Sindrom Budd-Chiari
  • Tromboză de venă cavă inferioară
  • Tromboză intracavitară de atriu drept
  • Agenezie venă cavă inferioară infrarenală
  • Sindrom de insuficiență hepatică secundară
tratament
Tratament
  • Tratament:
    • Anticoagulare orală
    • Propranolol
    • Furosemid/Spironolactonă
  • Opțiuni terapeutice invazive
    • Tromboliza in situ
    • Angioplastie cu balon
    • Embolectomie chirurgicala
continuare
Continuare ?
  • Evaluare hematologica
  • Evaluare CCV
    • Stare generală degradată brusc
  • Exitus
particularit ile cazului
Particularitățile cazului
  • Simptomatologie înșelătoare
  • Citoliză importantă (> 10 x N)
  • Lichid de ascită
    • Proteine 2,17 g/dL
    • GASA > 1,1
  • Formă acută / cronică ?
  • Pacient cu agenezie de VCI infrarenală
  • Absența tromboflebitei venoase profunde
  • Importanța unui examen imagistic
ad