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Foie et Chimiothérapie

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Foie et Chimiothérapie. Valérie Vilgrain Vincent Servois Hôpital Beaujon Institut Curie. Anomalies visualisées en imagerie Pseudocirrhoses Maladie veino-occlusive Thrombose porte Nodules de régénération Anomalies pas ou peu visualisées en imagerie Chimiothérapie intra-artérielle

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Foie et Chimiothérapie


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    Presentation Transcript
    1. Foie et Chimiothérapie Valérie Vilgrain Vincent Servois Hôpital Beaujon Institut Curie

    2. Anomalies visualisées en imagerie • Pseudocirrhoses • Maladie veino-occlusive • Thrombose porte • Nodules de régénération • Anomalies pas ou peu visualisées en imagerie • Chimiothérapie intra-artérielle • Chimiothérapie systémique

    3. Pseudocirrhoses (1) • Atrophie hépatique • Contours lobulés • Hétérogénéité • Hypertrophie du segment I • Encéphalopathie et HTP possibles Nascimento, Radiology 2001

    4. Pseudocirrhoses (2) • Métastases des cancers du sein • Essentiellement après chimiothérapie • Histologie : métastases peu différenciées • réaction desmoplastique •  Résultante de l’hépatotoxicité de la chimiothérapie et de l’infiltration tumorale Shirkhoda, Abdom Imaging 1994 Young, AJR 1994

    5. Un an plus tard

    6. Décembre 2003

    7. Septembre 2004

    8. tardif Pseudo-cirrhose IRM

    9. Après chimiothérapie Avant

    10. Hepar Lobatum Carcinomatosum Pas de chimio

    11. Maladie veino-occlusive • Occlusion fibreuse des veines hépatiques < 1 mm par toxicité directe sur les cellules endothéliales • congestion secondaire • nécrose centrolobulaire

    12. Maladie veino-occlusiveCauses • Alcaloïdes de la pyrrolizidine (thé de broussaille) • Greffe de moelle (≈ 50 % des sujets) • Radio et chimiothérapie • Médicaments (Azathioprine)

    13. Maladie veino-occlusiveClinique - biologie • Trois semaines après greffe de moelle • insuffisance hépatique • hépatomégalie • ictère • œdème périphérique 63 % • ascite 23 %

    14. Maladie veino-occlusiveImagerie • Epaississement paroi vésiculaire • Splénomégalie • Dérivations portocaves •  diamètre VP •  vitesse VP •  IR artère hépatique • Signes peu précoces • Lassau. Radiology 1997 • DeLeve. Semin Liver Dis 2002

    15. MVO / Doppler V p-omb VSH AH TP

    16. Thrombose porte • Série pédiatrique • favorisée par une MVO (4/5) • HTP persistante •  Chimiothérapie (Busulfan ?) Brisse, Eur J Cancer 2004

    17. Nodules de régénération hypervasculaires • Série pédiatrique (9) • Tumeurs diverses • Chimiothérapie (9/9) • Chimiothérapie intensive et greffe de moelle (5/9) • Radiothérapie (7/9) dont 3 avec MVO • Imagerie lésions multiples • 2- 50 mm • Hyperartérialisées Brisse, Pediatr Radiol 2000

    18. HNR

    19. Thymome malin en 1997 Chimio +chir +radiothérapie thoracique couvrant le diaphragme Contrôle 6 mois après

    20. Imagerie et foie de chimiothérapie

    21. Toxicité hépatiqueChimiothérapie intra-artérielle FUDR-SFD • Biologie :  Gamma GT, phosphatases alcalines • Histologie : stéatose • nécrose hépatocytaire • cholestase • sclérose veine centro-lobulaire Doria, Cancer 1986

    22. Toxicité hépatiqueChimiothérapie systémique • Quelles lésions ? • Quelle imagerie ? • Quel impact sur le traitement ?

    23. Toxicité hépatique • Altération des zones centrolobulaires • Dilatation sinusoïdale sévère (51%) • Fibrose périsinusoïdale • occlusion veineuse (24 %) • Hyperplasie nodulaire régénérative (8 %) • Stéatose 48 % (vs 50 % sans chimiothérapie) Rubbia-Brandt, Ann Oncology 2004

    24. Toxicité hépatique% Lésion hépatiques • Sans chimiothérapie 0 % • Avec chimiothérapie 51 % • 5-FU 22 % • 5-FU et Irinotécan 23 % • 5-FU et Oxaliplatine 74 % • 5-FU et les 2 88 % Rubbia-Brandt, Ann Oncology 2004

    25. Toxicité hépatiqueNASH ? • NASH Score toxicité hépatique • Sans chimio 1,2 5,2 • 5-FU 1,1 5,7 • 5-FU et Irinotécan 1,9 9,4 • ou Oxaliplatine • 2 facteurs aggravants pour la NASH : IRI-OXALI et BMI Fernandez, J Am Coll Surg 2005

    26. HNR Distension sinusoidale Stéatose

    27. Quel impact pour le traitement chirurgical ? • Rôle controversé de la chimiothérapie • . Morbidité accrue avec chimiothérapie • 38 % vs 13,5 % • . Complications post opératoires non significativement accrues • 81 % vs 75 % Karoui, Ann Surg 2006 Yedibela, Eur J Surg Oncol 2005

    28. Conclusion • Le foie de « chimiothérapie » existe. • Les modifications morphologiques sont rares. • Les lésions principales sont une distension sinusoïdale • et une fibrose. • Elles sont favorisées par les nouvelles chimiothérapies. • Le mécanisme de la stéatose est moins clair. • L’imagerie détecte surtout la stéatose.