1 / 33

Vertraagde neurale uitrijping bij vroege diagnostiek naar slechthorendheid bij neonaten

Vertraagde neurale uitrijping bij vroege diagnostiek naar slechthorendheid bij neonaten. JR Hof JPL Brokx. Vroege gehoordiagnostiek. Verwachting dat vroege detectie van gehoorverlies ten goede komt aan het gehoor, cognitie, taal en sociaal-emotioneel welbevinden van het kind

afram
Download Presentation

Vertraagde neurale uitrijping bij vroege diagnostiek naar slechthorendheid bij neonaten

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vertraagde neurale uitrijpingbij vroege diagnostiek naar slechthorendheid bij neonaten JR Hof JPL Brokx

  2. Vroege gehoordiagnostiek • Verwachting dat vroege detectie van gehoorverlies ten goede komt aan het gehoor, cognitie, taal en sociaal-emotioneel welbevinden van het kind • Een voorspoedige taalontwikkeling van het kind is primair het gevolg van de onmiddellijke inzet van brede interventie na de diagnose en niet van de vroege detectie van het gehoorverlies zelf Moeller, 2000; Yoshinago Itano,2004

  3. Prelinguaal gehoorverlies • Slechte waarneming auditieve signalen • Beperkte ontwikkeling auditief systeem • Slechte spraakperceptie • Afwijkende spraak/taal ontwikkeling • Niet begrijpen/misverstaan • Geen adequate interactie • Communicatief isolement

  4. Behandeling • Begeleiding • Hoortoestelaanpassing • Conventioneel • BAHA • Cochlear Implant • Voor 1e jaar  grootste kans op normale spraakontwikkeling

  5. J. Bamford e.a: Evidence on very early service delivery. 2000

  6. Neonatale gehoorscreening • NICU • ALGO (<35- 40 dB) • Landelijke gehoorscreening extramuraal • OAE • Bij 2x refer OAE volgt ALGO • Daarna BERA (gehoordrempel) bij AC

  7. J. Bamford e.a: Evidence on very early service delivery. 2000

  8. Standaard traject Limburg • 0 weken • Aanmelding op AC van uit screening JGZ • <+3 weken • Eerste bezoek AC: BERA, Tymp, OAE • <+5 weken • Audiologische diagnose en vervolg duidelijk • <+8 weken • Hoortoestel aanpassing en begeleiding

  9. Kritische punten • Snelheid doorverwijzing naar Audiologisch Centrum voor diagnostiek • Opvang ouders in transfer van screening naar integrale diagnostiek ontbreekt • Voor meeste AC’s BERA voornaamste diagnostisch hulpmiddel • Monodisciplinaire focus AC, faciliteert geen integrale diagnostische inbreng KNO – Kindergeneeskunde

  10. Hoensbroek AC Diagnostische BERA op AC JGZ JGZ

  11. Kritische punten • Snelheid doorverwijzing naar Audiologisch Centrum voor diagnostiek • Opvang ouders in transfer van screening naar integrale diagnostiek ontbreekt • Voor meeste AC’s BERA voornaamste diagnostisch hulpmiddel • Monodisciplinaire focus AC, faciliteert geen integrale diagnostische inbreng KNO – Kindergeneeskunde

  12. Hoensbroek AC Diagnostische BERA op AC Direkte inzet gezinsbegeleiding beschikbaar JGZ JGZ

  13. Kritische punten • Snelheid doorverwijzing naar Audiologisch Centrum voor diagnostiek • Opvang ouders in transfer van screening naar integrale diagnostiek ontbreekt • Voor meeste AC’s BERA voornaamste diagnostisch hulpmiddel • Monodisciplinaire focus AC, faciliteert geen integrale diagnostische inbreng KNO – Kindergeneeskunde

  14. Kritische punten • Snelheid doorverwijzing naar Audiologisch Centrum voor diagnostiek • Opvang ouders in transfer van screening naar integrale diagnostiek ontbreekt • Voor meeste AC’s BERA voornaamste diagnostisch hulpmiddel • Monodisciplinaire focus AC, faciliteert geen integrale diagnostische inbreng KNO – Kindergeneeskunde

  15. Hoensbroek AC Diagnostische BERA op AC JGZ JGZ Direkte inzet gezinsbegeleiding beschikbaar • NEO-SKIspreekuur op azM • audiologie (ASSR- Observaties) • Neonatologie • KNO heelkunde Ouders begeleid vanuit GB Directe Behandeling en Begeleiding vanuitHAC +azM

  16. Leeftijd

  17. NEO-SKI • Bijzondere uitkomsten integrale diagnostiek: • 10 % neonatoloog: ander oordeel of aangepast traject • 20 % KNO arts : ander oordeel of aangepast traject • 25 % verwijzing / follow up andere medische disciplines • 35 % inschatting gehoorverlies milder als bij initiële • BERA

  18. Conclusie • Vroeg diagnostiek en behandeling van neonatale ernstige slechthorendheid is noodzakelijk en mogelijk • Echter er kan ook sprake zijn van vertraagde neurale uitrijping

  19. 3 9 9 9 9 2. lft:6 wkn: BERA: NR; LHMO 7 7 7 3. lft: 2 mnd: obs. TDH39: 103 dB 7 5 4. lft: 2 ½ mnd: BERA: NR 6 5 6 3 5 6 6 3 5 3 3 5 5. lft: 3 mnd: obs TDH39: 102 dB 6. lft: 7 mnd: obs TDH39: 93 dB 7. lft: 8 mnd: obs TDH39: 65 dB 8. lft: 9 mnd BERA: 40 dBnHL 9. lft: 14 mnd: obs TDH39: 20 dB Casus: GS Geb: 2004 Prematuur: 27 4/7 wk Apgar: 8/9 3 1. lft: 2 wkn: ALGO : REFER 3

  20. 4 4 4 3 5 5 5 4 4 4 ≈ ≈ ≈ 2. lft: 3 wkn: BERA: NR 3. lft: 3½ wk: Obs spraak M 4. lft: 2 mnd: Obs TDH39: 30 dB 5. lft: 6 mnd: Ewing ++ TDH39: 15 dB Casus: IA Geb: 2005 Prematuur: 34 1/7wk hypoxie, reanimatie, 5 dg HF beademing 3 3 1. lft: 1½ wk: OAE +

  21. Ontwikkeling auditieve systeem • Aanleg structuren • Neurale uitrijping • Plasticiteit van hersenschors • Voorwaarden: • Interne (genetische) factoren • Externe (sensorische) factoren

  22. auditieve cortex corpus geniculatum mediale corpus geniculatum mediale colliculus inferior colliculus inferior nucleus cochlearis nucleus cochlearis oliva superior oliva superior

  23. Neurale uitrijping • Neurogenesis • Periventriculair naar periferie • Gereed bij à terme neonaten • Axonal growth • Tot 3 mnd. grote plasticiteit bij dierproeven

  24. Axonal maturation • Primair (axonen) • Toename diameter, myelinisatie • Sensorische input essentieel • Secundair (deep auditory cortex) • Geniculo-corticale systeem • 6 mnd - 5 jaar • Tertiair (superficial auditory cortex) • tot 15 jaar

  25. Synaptic maturation • Interaural time difference • Cochleotopy • Cortex heeft ook frequentie specifieke gebieden • Afhankelijk van sensorische input

  26. Myelinisatie afgerond • N VIII / hersenstam: 6 mnd. • Auditieve cortex: 5 jaar • Corpus Callosum: 15 tot 20 jaar • E.P. responsen uitgerijpt • N VIII: 1 mnd. • ABR: 1 jaar • MLR: 10 - 14 jaar • P300: 15 - 20 jaar

  27. Plasticiteit • Pre-linguaal dove patiënten • Hypometabole auditieve cortex tgv deprivatie • Echter ook patiënten met normaal metabole auditieve cortex • Corticale regionen “bezet” met non-auditieve synapsen • Mogelijk is bij deze populatie de cortex slechter te reactiveren door de auditieve pathway bij een CI Lee at al, Nature 2001

  28. Maturatie spraakgerelateerde gebieden • N = 100 kinderen, 0 - 36 maand (mean: 6,6 mnd) • Drie dimensionale MRI • Kwantificering volume van gemyeliniseerde witte stof: • centraal: sensomotorische gebied • temporaal gebied: processing receptieve taal (incl. Wernicke) • frontaal gebied: taalexpressies (incl. Broca) J Pujol, Neurologie 2006

  29. Criterium voor uitrijping: • 10 % gemyeliniseerde witte stof (Turnbull, 1976) • Zodra sensomotorische deel uitgerijpt is: • snelle uitrijping van fronto-temporaal deel centraal temporaal frontaal

  30. Vertraagde neurale uitrijping • In ongeveer 5-7 % verbetert het gehoorverlies gedurende het eerste levensjaar tot (sub-) normale niveaus Talero e.a: Int J pediatric otolaryngol 2008 Kind en Gezin in Vlaanderen 2001 Thompson DC e.a. :JAMA 2001 Kennedy, CD: Acta paediatr Suppl 1999

  31. Conclusie • Er is een kans dat het gehoor van aanvankelijk slechthorende neonaten gedurende het 1e levensjaar aanzienlijk verbetert • Zeer vroege auditieve stimulatie en begeleiding zouden hierbij een uiterst belangrijke rol kunnen spelen

More Related