kan schedel echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten
Download
Skip this Video
Download Presentation
Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten ?

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 30

Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten ? - PowerPoint PPT Presentation


  • 278 Views
  • Uploaded on

Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten ?. CAT april 2013 dr. R.B. Post Co-referent: dr. Th. Kok. Prematuren , <37 weken GA Kan schedelechografie de “outcome” voorspellen? Waarom schedelechografie?. Vraagstelling :

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten ?' - meryle


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
kan schedel echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten
Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten?

CAT april 2013

dr. R.B. Post

Co-referent: dr. Th. Kok

slide2
Prematuren , <37 weken GA
  • Kan schedelechografie de “outcome” voorspellen?
  • Waarom schedelechografie?
slide5
Vraagstelling:

Kan schedelechografie de neurologische “outcome” van premature neonaten voorspellen?

slide6
Literatuur zoek opdracht:

- Cranial ultrasound, head ultrasound, prediction, CP (cerebral palsy)

- Pubmed, Embase, Google (scholar)

- Gezocht heden tot 1995

slide7
Resultaat
  • 1100 hits
  • Reviews, meta-analyse, grote RCT’s:
  • 22
  • Uiteindelijk 3 artikelen.
  • CP: a disorder of movement and posture causing activity limitations that are attributed to non-progressive disturbances occurring in the developing foetal or infant brain
slide8
De Vries LS, Van Haastert IL, Rademaker KJ, Koopman C, Groenendaal F. Ultrasound abnormalities preceding cerebral palsy in high-risk preterm infants. J Pediatr. 2004 Jun;144(6):815-20.
  • N= 2139, 1636<32 weken GA; 176 (11%) overleden: 1460 503 GA 32-36 weken: 34 (7%) overleden: 469
  • Exclusie : chromosomale afwijkingen, congenitale afwijkingen, infecties, metabole stoornis
  • Echo 1 x per week, ook bij 40 weken
  • Major afwijkingen: Graad 3 en 4 GMH, cystic PVE, infarcten
  • Follow-up minimaal 24 maanden
slide9
A:
  • GA < 32 weken:
  • N=76 (5%) CP
  • 70 van de 76 (92%) hadden echografisch afwijkingen: 83% major, 17% minor
  • N=6 (8%) geen echografische afwijkingen, wel CP

- B:

  • GA 33-36 weken:
  • N= 29 (6%) CP
  • 28 van de 29 (96%) hadden echografisch afwijkingen: 89% major, 11% minor
  • N= 1 (4%) geen echografische afwijkingen, wel CP
slide10
7% had normale echo, wel CP
  • 52% met major afwijkingen kregen geen CP in groep A
  • 17% met major afwijkingen kregen geen CP in groep B
  • Sensitiviteit 76% (A) en 86%(B)
  • Specificiteit van 95% (A) en 99% (B)
  • M.n. in groep A een lage positief voorspellende waarde
  • In groep B meer CP!
slide11
Conclusie:
  • Redelijk goede voorspeller, vooral bij afwezigheid van major afwijkingen
slide12
PVE / PVL

Graad 1: witte stof hyperechogeen

Graad 2: kleine periventriculaire cysten

Graad 3: grote periventriculaire cysten

slide13
PVE / PVL

Graad 4: subcorticale cysten

slide14
Himpens E, Oostra A, Franki I, Van Maele G, Vanhaesebrouck P, Van den Broeck C. Predictability of cerebral palsy and its characteristics through neonatal cranial ultrasound in a high-risk NICU population. Eur J Pediatr. 2010 Oct;169(10):1213-9.
  • N= 1015
  • GA < 30 weken, GA > 30 weken at risk
  • Follow-up 24 maanden
  • Echo op dag 1,3,7,14 en 90
  • White matter disease (PVL 1 tm 4)
  • GMH
  • Infarcering (stroomgebied arterie)
  • Diepe grijze stof = basale ganglia
slide17
Normale echo, geen CP (96% kans)
  • Major afwijking, kans tussen 28-42% op CP
  • Prematuren: WMD en IVH
  • A terme: infarcten, basale ganglia aangedaan
slide18
Germinal Matrix Hemorrage (GMH)

Graad 1: bloed in lamina germinalis

Graad 2: bloeding uitbreidend in ventrikels, zonder dilatatie

Graad 3: bloeding in ventrikels, met dilatatie

slide19
Germinal Matrix Hemorrage (GMH)

Graad 4: veneuze infarcering

slide20
O'Shea TM, Kuban KC, Allred EN, Paneth N, Pagano M, Dammann O, Bostic L, Brooklier K, Butler S, Goldstein DJ, Hounshell G, Keller C, McQuiston S, Miller A, Pasternak S, Plesha-Troyke S, Price J, Romano E, Solomon KM, Jacobson A, Westra S, Leviton A;
  • Extremely Low Gestational Age Newborns Study Investigators. ELGAN
  • Neonatal cranial ultrasound lesions and developmental delays at 2 years of age among extremely low gestational age children. Pediatrics. 2008 Sep;122(3):e662-9.
slide21
N= 1017
  • GA < 28 weken
  • Follow-up 24 maanden
  • IVH, moderate/severe ventriculomegaly, hyperechogene laesies, hypoechogene laesies
  • Mental development Index (MDI) < 70%
  • Psychomotor Development Index (PDI) < 70%
slide22
N=716 echografisch geen afwijkingen:  23% mental retardation, 26% psychomotor delay
  • Echografische afwijkingen sterk geassocieerd met psychomotor (ipv mental) development
slide23
Bij geen echografische afwijkingen ongeveer¼ toch developmental delay (lagere negatief voorspellende waarde)
  • Bij wel echografische afwijkingen ongeveer de helft developmental delay, waarbij psychomotore outcome sterker geassocieerd is met deze afwijkingen
  • “slechtere kinderen”? (<28 weken)
slide24
Conclusie:
  • Schedelechografie kan in vrij grote mate de neurologische outcome voorspellen bij prematuren.
  • Negatief voorspellende waarde grootst (geen echografische afwijkingen, goede outcome).
  • Geldt slechts voor significante afwijkingen.
slide26
Hintz SR, Slovis T, Bulas D, Van Meurs KP, Perritt R, Stevenson DK, Poole WK, Das A, Higgins RD; NICHD Neonatal Research Network.
  • Interobserver reliability and accuracy of cranial ultrasound scanning interpretation in premature infants. J Pediatr. 2007 Jun;150(6):592-6, 596.e1-5
  • N=326
  • GA < 34 weken
  • Interobserver reliability tussen 2 centrale beoordelaars
  • kappa
slide27
Hoge betrouwbaarheid IVH 3 en 4
  • Hoge betrouwbaarheid PVL graad 3 en 4
  • Lage betrouwbaarheid PVL ansich
  • Hoge betrouwbaarheid ventriculomegaly
slide28
Kuban K, Adler I, Allred EN, Batton D, Bezinque S, Betz BW, Cavenagh E, Durfee S, Ecklund K, Feinstein K, Fordham LA, Hampf F, Junewick J, Lorenzo R, McCauley R, Miller C, Seibert J, Specter B, Wellman J, Westra S, Leviton A.
  • Observer variability assessing US scans of the preterm brain: the ELGAN study. Pediatr Radiol. 2007 Dec;37(12):1201-8.
  • N=1450
  • GA<28 weken
  • 14 radiologen  setjes van 2
ad