1 / 16

Dr. David Edvardsson Umeå University La Trobe University

Utfordrende adferd (APSD/BPSD) - Er vi eller (pasienten) problemet? Solstrand Bad og Hotell 5-7 Juni 2009. Dr. David Edvardsson Umeå University La Trobe University.

adonia
Download Presentation

Dr. David Edvardsson Umeå University La Trobe University

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Utfordrende adferd (APSD/BPSD)- Er vi eller (pasienten) problemet?Solstrand Bad og Hotell 5-7 Juni 2009 Dr. David Edvardsson Umeå University La Trobe University

  2. ”Old people don't need companionship. They need to be isolated and studied so it can be determined what nutrients they have that might be extracted for our personal use” Homer Simpson

  3. Outline -Tolkning av APSD -Personal/miljö-faktorer av betydelse -Modell för omvårdnad och dess betydelse i relation till utfordrende adferd -Modell för analys av förändrat beteende

  4. APSD • Vanligt – ca 90% någon gång under sjukdomen • (Grossberg & Desai J of Ger 2003;58:331-53), prevalens mellan • 40 – 90% i långtidsvård (Gruber-Baldini et al JAGS 2004;52:1610 -17) • Två tolkningar: • 1. Uttryck för hjärnskada (trad.) • 2. Försök till meningsfull kommunikation (PC.) • Utlösande faktorer: • Biologiska och neurokemiska förändringar • Grundläggande behov, interaktion, miljö

  5. Personcentrerad tolkning av APSD -Aggression som uttryck för invasion av personligt rum och begränsad frihet (Graneheim et al J Adv Nurs 2001;36:256-65; Edvardsson & Nordvall J Clin Nurs 2008;17:491-98) -Vandring som uttryck för hemlängtan (Zingmark et al J Adv Nurs 2002;38:50-8) -Skrikande som uttryck för övergivenhet (Hallberg & Norberg Int J Aging Human Dev 1990;31:295-305) -Stökande, vandrande, skrikande som uttryck för otillfredsställda behov (Edvardsson et al. In manuscript) -Plockande som strävan efter en ordinär tillvaro (Johansson et al. Ger Nurs 2002;23:258-61)

  6. Vilken roll har vi som personal? • Personer med demens visade större vakenhet, välbefinnande och mindre beteendeförändringar när de bemöttes som autonoma personer (SBU 2006) • Episoder av psykisk klarhet (EPI) observerades när personal: • bekräftade personen med demens • deltog i deras upplevelser • undvek höga krav och korrigeringar • (Normann et al J Adv Nurs2002;39:370-376; Normann et al J Clin Nurs2005;14:891-96)

  7. Vår syn på oss och de vi vårdar spelar roll… Dement/Patient/Person med demenssjukdom/Ulla

  8. Etisk negativ spiral • Om vi ser personen som borta, • Blir existensen meningslös, och • Att skapa en relation blir överflödigt, • Vilket gör vårdandet mekaniserat och meningslöst, och • Vårdaren som utför ett meningslöst arbete, blir Följaktligen meningslös (Edvardsson et al Lancet Neur 2008;7:362-67)

  9. Vilken roll har vårdklimatet/kulturen? • Enheter med hög användning av fysiska begränsnings-åtgärder kännetecknas av: • Personal med positiv inställning till begränsningar • Personal med lägre kunskap • Lägre arbetstillfredsställelse • (Karlsson et al JAGS2001;49:1722-28; Pekkarinen et al Med Care 2006;44:1114-20) • I miljöer där personalen skattar högre stress och sämre vårdklimat finns signifikant mer skrikande, vandrande, rastlöshet och flyktbeteende hos de boende (Edvardsson et al Int Psychoger 2008;28:1-13) • I miljöer där personal har en hög mental arbetsbelastning förskrivs signifikant mer antipsykotika (Lövheim et al Int Psychoger 2006;18:713-26)

  10. Vad är vårdklimatet? Värdegrund/vårdfilosofi Varande och görande Fysisk miljö Edvardsson J Geront Nurs 2008;34:32-40

  11. Värdegrund Uppgift/Relation Hälsa Vårdmiljö, vårdklimat Organisation

  12. Deltagande observationsstudie Geriatrisk utvärderingsenhet Arne, 84, blind, demenssjuk, fastspänd i stol i dagrummet. Uttrycker att han fryser och behöver kissa, upprepar detta återkommande. Personalen frånvarande, har avdelningsmöte och fika. Arne blir mer desperat, vill undvika att kissa ned sig. När personalen väl kommer, är Arne väldigt agiterad, river, sliter, ålar sig och rycker i stolen, samt skriker efter en kniv och efter hjälp. BPSD eller BPSD(U)?

  13. Huvudfynd Personalens typ av närvaro (presence) avgör klimatet och välbefinnandet för dessa personer med demens Tre former av presence: 1. Att dela platsen och stunden – Håruppläggningen. 2. Att dela platsen men inte stunden - Måltiden 3. Att varken dela platsen eller stunden - Fikarasten. Klimatet och välbefinnandet oskiljaktliga (Edvardsson et al. In manuscript)

  14. Analys av förändrat beteende Miljö, situation, interaktion Livshistoria Personlighet Rutiner Vanor Behov Sjukdomar Läkemedel

  15. Reflektion kring värdighet och kvalitet… Förväntning Upplevelse Kvalitet Svårt att ha förväntningar på, och utvärdera medicinsk undersökning och behandling (uppgift) – men alla har förväntningar på hur man vill blir bemött, och kan då utvärdera det bemötande man får (relation) och om detta understöder ens värdighet…

  16. Acknowledgements PO Sandman Astrid Norberg Rhonda Nay Stig Karlsson Karin Nordvall Birgit Rasmussen Swedish Brain Power Initiative Swedish Council for Working Life and Social Research Umeå University La Trobe University

More Related