aivovamman j lkioireiden hoito n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Aivovamman jälkioireiden hoito PowerPoint Presentation
Download Presentation
Aivovamman jälkioireiden hoito

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 37

Aivovamman jälkioireiden hoito - PowerPoint PPT Presentation


  • 446 Views
  • Uploaded on

Aivovamman jälkioireiden hoito. Neurologian klinikan meeting 6.11.2007 Olli Tenovuo. Jälkioireiden luokittelu. Fyysiset oireet Kognitiiviset oireet Neuropsykiatriset oireet Yleisoireet Joiltain osin rajanveto em. välillä on keinotekoista. Yleisperiaatteita .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Aivovamman jälkioireiden hoito' - adlai


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
aivovamman j lkioireiden hoito

Aivovamman jälkioireiden hoito

Neurologian klinikan meeting

6.11.2007

Olli Tenovuo

j lkioireiden luokittelu
Jälkioireiden luokittelu
  • Fyysiset oireet
  • Kognitiiviset oireet
  • Neuropsykiatriset oireet
  • Yleisoireet

Joiltain osin rajanveto em. välillä on keinotekoista.

yleisperiaatteita
Yleisperiaatteita

Aivovamma ei ole sairaus, vaan yksilöllinen vaurio kognitiivisesti ja psyykkisesti yksilöllisesti toimiviin aivoihin

yleispäteviä hoitoratkaisuja ei ole, vaan ratkaisut täytyy tehdä pitkälti yksilöllisesti

yleisperiaatteita1
Yleisperiaatteita
  • Moniin jälkioireisiin ei kyetä vaikuttamaan muuta kuin elämänhallintaa tukemalla
  • Muina vaikutusmahdollisuuksina ovat farmakologiset hoidot ja kuntoutushoidot – nämä ovat toisiaan täydentäviä, eivät poissulkevia
hoidon toteutuksen ongelmia
Hoidon toteutuksen ongelmia

Aivovammapotilailla on usein muuttunut toleranssi keskushermostoon vaikuttaville aineille

  • lisääntynyt riski haittavaikutuksiin
  • lisääntynyt mahdollisuus paradoksaalisiin reaktioihin
  • mahdollisuus poikkeaviin annos-vastesuhteisiin sekä interaktioihin
hoidon toteutuksen ongelmia1
Hoidon toteutuksen ongelmia

Aivovammapotilaiden hoitomyöntyvyys on tavallista haasteellisempi

  • motivaatiotekijät, oiretiedostuksen puute
  • pitkäjänteisen toiminnan vaikeus
  • muistivaikeudet, aloitteellisuuden ongelmat
  • taloudelliset tekijät
hoidon toteutuksen ongelmia2
Hoidon toteutuksen ongelmia

Hoitovasteen arviointi on toisinaan vaikeaa:

  • Voinnin päivittäiset ja kausittaiset vaihtelut suuria vähäisen kognitiivisen reservin takia
  • Subjektiivinen arviointi kognitiivisten ja erityisesti neuropsykiatristen oireiden osalta epäluotettavaa
fyysiset oireet
Fyysiset oireet
  • päänsärky
  • muut kivut – mekanismin mukaan
  • tasapainovaikeus - fysioterapian keinoin
  • muut motoriset häiriöt - fysioterapia
  • huimaus – mekanismin mukaan, ei lääkkeillä
  • aistihäiriöt - erikoisalakonsultaatioihin
  • virtsarakon toimintahäiriöt - normaalein hoitoperiaattein, mutta antikolinergejä varovasti
kognitiiviset oireet
Kognitiiviset oireet

Häiriöt

  • muistissa
  • keskittymisessä
  • toiminnanohjauksessa (aloittaminen, suunnittelu, toteutus)
  • kognitiivisessa nopeudessa
  • kielellisissä toiminnoissa – tarvittaessa puheterapian keinoin
  • hahmottamisessa - tarvittaessa neuropsykologisella kuntoutuksella
neuropsykiatriset oireet
Neuropsykiatriset oireet
  • ärtyneisyys
  • aggressiivisuus
  • impulsiivisuus
  • latistunut tunne-elämä
  • mielialahäiriöt
  • persoonallisuuden muutokset

Huomattavat neuropsykiatriset häiriöt edellyttävät yleensä aina neuropsyko-logista kuntoutusta ja usein myös psykiatrista arviota

yleisoireet
Yleisoireet
  • väsyneisyys, fatiikki
  • hormonaaliset häiriöt - korvaushoidon periaattein
  • seksuaalitoimintojen häiriöt - normaalein hoitovaihtoehdoin
  • ruokahalun häiriöt- ravitsemusterapia
  • lämmönsäätelyn häiriöt - paleluun voi kokeilla desmopressiiniä, hikoiluun ei hoitoa
  • uni-valverytmin häiriöt
posttraumaattisen p ns ryn hoito
Posttraumaattisen päänsäryn hoito

Oleellista on selvittää ja arvioida päänsäryn mekanismit:

  • Niska- tai kaularankaperäinen?
  • Lääkepäänsärky? - lääkevieroitus
  • Näköhäiriöstä johtuva? – silmälääkärille
  • Purentahäiriöstä johtuva? – hammaslääkärille
  • Migreenityyppinen? ~ normaalit hoitoperiaatteet
  • Likvorkierron häiriö? – normaalit hoitoperiaatteet
  • Posttraumaattinen?
niska kaularankaper inen posttraumaattinen p ns rky
Niska-kaularankaperäinen posttraumaattinen päänsärky
  • Yleinen, noin 1/3 kaikista
  • Usein niskavamma on jäänyt diagnosoimatta
  • Tärkeitä kliinisiä löydöksiä yläraajojen löydökset, kaularangan liikerajoitukset ja nikamien aristus
  • Kaularanka-rtg taivutuskuvin → kaularangan MRI + ENMG → kaularangan funktionaalinen MRI
niska kaularankaper inen posttraumaattinen p ns rky1
Niska-kaularankaperäinen posttraumaattinen päänsärky
  • Jos pelkkä lihastensio: NSAID-lääkkeet, fysioterapia, lihasrelaksantit
  • Vakavampaan vammaan viittaavat selvät liikerajoitukset, raajaoireet, neuropaattiset kipuoireet ja hoitoon reagoimattomien kipuongelmien pitkittyminen
  • Hoitoarviot diagnostiikan jälkeen asiantuntevalla fysiatrilla, yleensä OMT-terapia
niskan retkahdusvamman oirekirjo
Niskan retkahdusvamman oirekirjo
  • Kipu: niskakipu, päänsärky, lapojen välissä tuntuva kipu, lanneselän kipu, yläraajaan säteilevä kipu
  • Proprioseptiiviset oireet: huimaus (myös vaikeudet kävellä portaissa ja epätasaisella alustalla), kömpelyys, vertikaalinen tilt (suorassa olevien linjojen aistiminen vinoina), liikkeen aistimisen häiriöt (mm. hissi ja pysähtyvä auto)
niskan retkahdusvamman oirekirjo1
Niskan retkahdusvamman oirekirjo
  • Kognitiiviset oireet: muistihäiriöt, oppimisvaikeudet, keskittymisvaikeudet, jatkuva väsymys, univaikeudet
  • Autonomiset oireet: hikoilu, rytmihäiriöt, suoliston motoriikan häiriöt
  • Muita oireita: nielemisvaikeudet, puheen tuottamisongelmat, pahoinvointi, näköhäiriöt, tinnitus
niskan retkahdusvamman problematiikkaa
Niskan retkahdusvamman problematiikkaa
  • Käsitteet retkahdusvamma ja piiskaniskuvamma sekoitetaan
  • Tavallisin diagnosoimatta jäävä vakava vamma on alare-ligamentin repeämä, joka aiheuttaa C 1 – 2 instabiliteetin ja toisinaan hitaasti progredioivan sensomotoriikan häiriön
  • Alare-vammat syntyvät yleensä pään ollessa kiertyneenä vammahetkellä
idiopaattinen posttraumaattinen p ns rky
”Idiopaattinen” posttraumaattinen päänsärky
  • Noin kolmasosa kaikista
  • Yleensä krooninen ja vaikeahoitoinen
  • Paradoksaalisesti yleisempi lievien vammojen jälkeen
  • Hoito optimaalisinta yleensä yksilöllisesti valitun lääkityksen (esto ja/tai kohtaus), sopivan fysioterapian ja kivun hallintamenetelmien yhdistelmällä
  • Kortisonikuuri toimii osalla
kipul kkeet aivovamman j lkitiloissa
Kipulääkkeet aivovamman jälkitiloissa

Yleensä sopivia:

  • NSAID-lääkkeet
  • Panacod, kun lääkettä tarvitaan harvoin
  • Gabapentiini

Myös tramadoli, pregabaliini, nortriptyliini

Ei-suositeltavia topiramaatti, vahvat opiaatit, lihasrelaksantit

kognitiivisten j lkioireiden hoito
Kognitiivisten jälkioireiden hoito
  • Arkielämän toimintakykyä haittaavat kognitiiviset jälkioireet edellyttävät yleensä neuropsykologista kuntoutusta
  • Tavanomainen kognitiivinen oirekirjo (= lähimuistin, tarkkaavuuden ja toiminnanohjauksen häiriöt sekä kognitiivinen hitaus) reagoi usein kolinergiselle lääkitykselle, harvemmin dopaminergiselle lääkitykselle
aivovamman j lkioireiden kolinerginen l kehoito toteutus
Aivovamman jälkioireiden kolinerginen lääkehoito - toteutus
  • Pienin käytettävissä oleva annos aloitukseen
  • Hoitovaste näkyy nopeasti, useimmiten jo aloitusannoksilla
  • Annoksen nosto noin 2 vk välein kunnes sivuvaikutuksia tai hyöty ei lisäänny
  • Annos aamulla + mahdollisesti alkuiltapäivästä
aivovamman j lkioireiden kolinerginen l kehoito toteutus1
Aivovamman jälkioireiden kolinerginen lääkehoito - toteutus
  • Lääkevaihtoehtojen välillä saattaa olla eroa tehossa ja siedettävyydessä eri henkilöillä
  • Epätavalliset tai paradoksaaliset vaikutukset ovat mahdollisia
  • Jos lääke tehoaa → 3-6 kk hoito jonka jälkeen tauko. Osalla hoitovaste voi muuttua pysyväksi!
muut vaihtoehdot
Muut vaihtoehdot
  • Memantiinia voi kokeilla, yksinään tai yhdistettynä kolinergiseen lääkkeeseen
  • Dopaminergisten lääkkeiden keskinäisistä eroista ei ole kunnollista tietoa tässä indikaatiossa (dopamiiniagonisti tai amantadiini)
neuropsykiatristen j lkioireiden hoito
Neuropsykiatristen jälkioireiden hoito
  • Lääkehoito ei yleensä ensisijainen vaihtoehto
  • Hankalien oireiden hoitoa ei pidä välttää
  • Lääkevasteet korostuneen yksilöllisiä sekä vaikutusten, annoksen, haittavaikutusten että tehon ilmaantumisen ja keston osalta
aggressiivisuuden ja kkipikaisuuden hoito
Aggressiivisuuden ja äkkipikaisuuden hoito
  • Karbamatsepiini tai okskarbatsepiini 150 – 300 mg x 1-2
  • SSRI-lääkkeet (sitalopraami, essitalopraami tai sertraliini) pienellä tai normaalilla annoksella
  • Propranololi 20-60 mg x 1-2 (hidas vaste)
  • Lamotrigiini tai valproaatti
  • Uudet antipsykootit (risperdoni, olantsapiini, ketiapiini)
masennuksen ja apatian hoito
Masennuksen ja apatian hoito
  • SSRI-lääkkeet (sitalopraami, essitalopraami, sertraliini)
  • Muut depressiolääkkeet (milnasipraani, venlafaksiini, mirtatsapiini)
  • Dopaminergiset lääkkeet (amantadiini, pramipeksoli, ropiniroli)

Elimellinen masennus reagoi reaktiivista huonommin lääkkeisiin

mielialavaihtelujen hoito
Mielialavaihtelujen hoito
  • Karbamatsepiini tai okskarbatsepiini 150 – 300 mg x 1-2
  • SSRI-lääkkeet (sitalopraami, essitalopraami tai sertraliini) pienellä tai normaalilla annoksella
  • Lamotrigiini tai valproaatti
unih iri iden hoito
Unihäiriöiden hoito

Oleellista selvittää ensin ongelman taustat!

  • Mielialahäiriöt
  • Unisairaudet (uniapnea, narkolepsia)
  • Kipuongelmat
  • Hormonaaliset häiriöt

Ensisijainen hoito on etiologian mukainen

unettomuush iri iden hoito
Unettomuushäiriöiden hoito
  • Melatoniini (ad. 12 mg)
  • Lyhytvaikutteiset nukahtamislääkkeet (tsopikloni, tsolpideemi) tilapäiseen tarpeeseen
  • Väsyttävät mielialalääkket (mirtatsapiini 7.5 mg tai vähemmän, amitriptyliini 10 mg, doksepiini 10 mg)
  • Atyyppiset antipsykootit (ketiapiini 25 – 50 mg)
liikaunisuush iri iden hoito
Liikaunisuushäiriöiden hoito
  • Jos ongelmana on päiväväsyneisyys, sulje ensin pois hoidettavat syyt (unihäiriöt, anemia, vitamiinipuutokset, hormonihäiriöt, mielialahäiriöt)
  • Useimmiten päiväväsyneisyys ja fatiikki on aivovammaan itsessään liittyvä oire
vireystilan h iri n hoito
Vireystilan häiriön hoito
  • Mahdollisen etiologisen tekijän kartoitus ja hoito
  • Kolinergiset lääkkeet
  • Metylfenindaatti (pitkä- tai lyhytvaikutteinen, Concerta 18 – 56 mg x 1 tai Ritalin 10 mg x 1-4)
  • Modafiniili (Provigil 100 mg x 1-4)
  • Edellisten yhdistelmät
  • Joskus: efedriini, dopaminergiset lääkkeet, atomoksetiini
kuntoutus aivovammojen j lkitiloissa
Kuntoutus aivovammojen jälkitiloissa
  • Ennen posttraumaattisen amnesian loppumista hyötyy yleensä vain fysioterapiasta
  • Vaikeissa vammoissa oiretiedostuksen herääminen yleensä edellytys kuntoutukselle – onnistuu paremmin kotona kuin laitoksessa
  • Akuutin vaiheen laitoskuntoutus yleensä aiheellista vain jos vaikeat fyysiset häiriöt tai jos ei ole kotiutettavissa
kuntoutus jatkoa
Kuntoutus, jatkoa
  • Neuropsykologiseen ohjaukseen tulisi ohjata yleensä mahdollisimman pian jos ilmeisiä kognitiivisia tai neuro-psykiatrisia ongelmia
  • Osa ei kykene koskaan hyötymään neuropsykologisesta ohjauksesta
  • Jos työkyky on kyseenalainen, tulisi työhön palatessa olla käytettävissä neuropsykologinen ohjaus
kuntoutus jatkoa1
Kuntoutus, jatkoa
  • Laitoskuntoutus on usein hyödyllisin 1-2 v vammautumisesta, jolloin oiretiedostuksen osalta edellytykset saada paras hyöty
  • Osalle voi harkita tätä aiemmin jos moniongelmainen tilanne johon vaikea puuttua avohoidossa riittävästi
kuntoutus jatkoa2
Kuntoutus, jatkoa
  • Ryhmämuotoista neuropsykologista kuntoutusta tai puheterapiaa olisi hyvä järjestää mahdollisimman paljon, etenkin niille joilla ei mahdollisuuksia laitosjaksolle
  • Puheterapiasta yl. odotettavissa hyötyä vain jos terapeutti perehtynyt aivovammojen aiheuttamiin kielellisiin häiriöihin
kuntoutus jatkoa3
Kuntoutus, jatkoa
  • Toimintaterapiasta hyötyvät lähinnä ne joilla hankala aloitekyvyn tai toiminnan ohjauksen ongelma – tavoitteena esim. kotona selviytymisen tukeminen tai harrastustoiminnan löytäminen
  • Lähinnä nuorten kohdalla joskus mietittävä onko oiretiedostuksen korjaantuminen välttämätön tavoite