Kudosvammat

1. Kudosvammat Harri Hakkarainen LL, LitM

2. Lihasvammat • Lihaskramppi • Syyt • kylmyys • valmiiksi kuormitettu lihas • ylivenytys • elektrolyytti / nestetasapainohäiriö • energiavaje • Hoito • KKK • antagonistin jännitys ja kramppaavan hidas venytys • nestehoito • jos varmuus, ettei repeämä • lämpöhoidot, kevyt poikittaishieronta

3. Lihasvammat • Lihasrepeämät • Lihaskudoksen paraneminen • pienet vammat satelliittisolut • suuret vammat arpikudos • Lihasrepeämiä sattuu • kauden alussa • suurten kilpailujen aikana • vanhenemisen myötä • teholajeissa • ponnistuksessa • lihaksen jännittyessä suurta vastusta vastaan • tylpästä väkivallasta • … • Syyt ( ks. trauman syyt )

4. Lihasvammat • Lihasrepeämän luokat • I-aste • vain muutamia säikeitä poikki • vähäinen verenpurkauma • lihasspasmi ja kosketusarkuus • kipua venytettäessä • ei toimintakyvyn heikkenemistä • II-aste • n. 20% lihaksesta revennyt • kudoksessa verta • verta myös ympärillä • toimintakyky heikentynyt

5. Lihasvammat • Lihasrepeämän luokat • III-aste • 25-50% lihaksesta • toimintakyky selvästi alentunut • lihasfaskia usein revennyt • laaja turvotus • verenpurkaumaa laajalle • IV-aste • lihas kokonaan revennyt • lihas ei toimi ja raaja ei liiku • turvotus leviää välittömästi

6. Lihasvammat • Repeämätyypit • Intramuskulaarinen • verenvuoto paikallinen • paranemisaika pitkä ( 2-3x intermuskulaarinen ) • Intermuskulaarinen • veri vuotaa lihaksen ulkopuolelle • ihonalainen mustelma • pienempi paine • paraneminen nopeampaa

7. Lihasvammat • Lihasrepeämän oireet • napsahdus • paikallinen kipu + spasmi • I-asteessa kipu seuraavana päivänä • kuoppa / kyhmy II-IV • lihasvoima heikentynyt • MRI hyvä tutkimus • Lihasrepeämän hoito • KKK + NSAID • kipuliikunnan välttäminen • Immobilisaatio • I-aste 1vrk • II-aste 2-3 vrk • III-aste 3-4 vrk • IV-aste leikkaushoito • Mobilisaatio ( ks. kuntoutus ) • hyvä arven muoto tavoitteena

8. Lihasvammat • Lihasrepeämän paraneminen • 2-6 vkoa • ei saa esiintyä kipua • ei lyhenemistä • ei kipua venytyksessä tai vastustetussa lihassupistuksessa • ei lihasheikkoutta • hermotus palautunut • Komplikaatiot • hematooma • uusinta repeämä • vaikea arpi • myositis ossificans traumatica • liian voimakas kuntoutus!!!!

9. Lihasvammat • Myositis ossificans traumatica • arpeen rustoa ja luuta • verenpurkauma luutuu • lihaksen ja sidekudoksen ”epämuodostuma” • Oireet • vamma kipeytyy uudelleen • liikerajoitus • turvotus ja paikallinen lämpö • nestettä läheisessä nivelessä • kova kyhmy • voi näkyä RTG 2-4 vkon päästä • Hoito • konservatiivinen • vaikeissa kortisoni • voi vaivata 3-5 kk • leikkaus 1-2 v:n jälkeen

10. Lihasaitiosyndrooma(closed compartment syndrome) • Syyt • lihaksen ylikuormitus • lihaksen volyymi kasvaa • faskia venyttyy • paine kasvaa • iskemia • tulehdus ja kipu • voi levitä ympärille • Oireet • pakottava kipu • lihas kova, kimmoton ja vajaatoimintainen

11. Lihasaitiosyndrooma • Hoito • syyn poisto!! • kylmähoito / lämpöhoito • hieronta • leikkaus • NSAID • Ennaltaehkäisy • verryttelyt • venyttelyt • asteittainen kuormituksen lisäys • olosuhteet • biomekaniikka

12. Luuvammat • Luun perusrakenne • osteblastit /-klastit • Luun paraneminen • nopea paraneminen edellyttää luukalvon ja verenkierron eheyttä • kalluskudos luun sisä- ja ulkokalvosta • kuormituksella, hormoneilla ja ravinnolla vaikutusta

13. Luuvammat

14. Luun traumaattiset murtumat • Syyt ja mekanismit • ulkoinen vääntö, kierto tai väkivalta • luu pituussuunnassa vahva • Oireet • kipu ja ulkoinen merkki • turvotus • ympäristö voi olla vahingoittunut • RTG vahvistaa • Akuutti hoito • peitä avomurtuma • kohoasento • lastoitus • kuljetus jatkotutkimuksiin • kipsaus / leikkaus • Jälkihoito • isometriset + sähköstimulaatio • ks. kuntoutus

15. Luuston rasitusmurtumat • Syyt ja mekanismit • luun uudismuodostus / hajotus epätasapainossa • biomekaniikka • lihaksiston väsyminen • harjoitusalusta • välineet yms. • Oireet • voi ilmetä äkillisesti ilman traumaa • voi ilmetä vähitellen • kipu harjoituksessa ja/tai sen jälkeen • paikallinen turvotus ja arkuus • kallus näkyy vasta 3-4vkon jälkeen • MRI parempi

16. Luuston rasitusmurtumat • Hoito • kipurasituksen välttäminen • kipsaus tarvittaessa • tulehduksen vähentäminen • biomekaanisten syiden minimointi • tukipohjalliset / ortoosit • Ennaltaehkäisy tärkeää • Komplikaationa kuolio • rasitusmurtuman kroonistuminen • perinteiset hoidot ei auta • hoitona luun uudismuodostuksen aktivoiminen

17. Luukalvon tulehdus ( periostiitti ) • Syyt ja mekanismi • pitkälti samat kuin rasitusmurtumassa • lihaksen mikrotraumat • tulehdus luukalvoon • Oireet ja dgn • samat kuin rasitusmurtumassa • Hoito • sama kuin rasitusmurtumassa

18. Ligamenttivammat • Luokitus • I-aste - ei löysyyttä • II-aste – säikeitä poikki, ei instabiliteettia • III-aste - täydellinen • Nivelsiteiden paraneminen • kollageeni uusiutuu, mutta kimmosäikeet huonosti • arpikudoksen joustavuus heikko • Vamman syyt • vääntö-kierto-väkivalta • Oireet ja dgn • mustelma, turvotus, aristus • kipua liikuteltaessa • instabiliteetti mahdollinen • testaus ammattikäsissä • rtg / MRI

19. Ligamenttivammat • Hoito • KKK + NSAID • lääkäriin • immobilisaatio • I-aste – muutama päivä lepoa • II-aste – tukisidos n. 3-6 vkoa • III-aste - leikkaus • stabiloivat harjoitteet • lihasaistit yms. heti kun mahdollista • Ennaltaehkäisy • biomekaniikka • lihasaistit • ”jänteiden verryttely”

20. Jännevammat • Jänteen rakenne • tiivistä, säikeistä sidekudosta, joka jatkuu lihasrungosta luuhun • kestää suurta vetoa ja taivutusta • heikko kierroissa • ympärillä jännetuppi • heikohko verenkierto • Paraneminen • melko huonoa • suotuisissa olosuhteissa paranee hyvin • pintakalvon revetessä kiinnikkeitä • riippuu kuntoutuksesta

21. Jännevammat • Totaali vs. osittainen • Syyt ja mekanismi • vetolujuuden ylitys • tulehdus ja mikrorepeämät • jänteen käyttämättömyys ja verenkierron heikkeneminen • Oireet ja dgn • paukahdus ( totaali ) • kipu, turvotus, mustelma • kuoppa ( totaali ) • heikentynyt toiminta • testaus

22. Jännevammat • Hoito • KKK + NSAID • immobilisaatio (osittainen ) • viikoista kuukausiin • leikkaus ( totaali ) • kuntoutus tärkeää • hidas eteneminen • arpi mahdollisimman venyväksi • Ennaltaehkäisy • harjoittelun ohjelmointi • lämmittely • venyttelyt • lihaksen ja jänteen kasvuvauhdin huomioiminen

23. Jännetulehdukset • Tuppitulehdus • Peritendiniitti • Insertiotendiniitti • Syyt ja mekanismi • toistuva rasitus • mikrotraumat • kylmettyminen • Oireet • kipu, turvotus, narina • kuormitusarkuus ja voimattomuus • Hoito • kipukuormituksen välttäminen • tulehduksen vähentäminen

24. Limapussin tulehdukset( bursiitit ) • Limapussit pehmikkeitä ja kitkan vähentäjiä • Syyt ja mekanismit • hankaus / puristus • jännetulehduksen aiheuttama ( kemiallinen ) • infektion aiheuttama • Oireet ja dgn • yleiset tulehdusoireet • aamukipu • harjoituksen jälkeinen kipu • kipu provosoitavissa • Hoito • tulehduksen hoito • punktiot + kortisoni-injektiot

25. Nivelen vammat • Rustovauriot • rustolla ei verenkiertoa • ravinteet nivelnesteestä • paraneminen olematonta • syyt • mekaaninen kuluminen • trauma • oireet • kuormituksessa lisääntyvä kipu • turvotus • yökipu • hydrops • hoito • nivelen kuormituksen vähentäminen • lämpö • NSAID + uudet lääkkeet • leikkaus • urheilun lopettaminen

26. Nivelen vammat • Kapselivammat • ks. ligamenttivammat • Kierukkavammat • sisempi 5-8 x yleisempi • Syyt • kierto • Oireet ja dgn • kipu kierukan puolella • lukko-oire • hydrops / turvotus • polven pettäminen • testit • artroskopia • samalla korjataan

27. Nivelen vammat • Lumpion sijoiltaan meno • lumpio siirtyy lateraalisesti epäsuoran vamman seurauksena • hoitona leikkaus • Välilevyvamma • toistuva kova kuormitus kuormittaa välilevyä • kemiallinen hermojen ärsytys • pullistuma • säteilykipu vamman alapuolelle • hoito konservatiivinen • lihaskunto ja lihasaisti

28. Kasvuun liittyvät urheiluvammat • Pitkät luut kasvavat luutumisalueilta ( apofyysi ) • Kasvavassa kehossa jänteet ja nivelsiteet ovat suhteellisesti vahvempia ja elastisempia kuin luutumisalue • Kova vetorasitus kasvuiässä voi aiheuttaa apofysiittejä eli kasvualueen rasitusvammoja • Oireet • kipu, arkuus, turvotus • alueen kohouma • Hoito • vetorasituksen välttäminen kasvuspurtin aikana • biomekaniikka

29. Kasvuun liittyviä vammoja • Osgood Schlatterin tauti • sääriluun kyhmy • vältä hyppelyä, kyykistelyä, juoksua kovalla…. • Severin tauti • kantapään kyhmyssä • Scheuermanin tauti • selkänikaman kasvulevyssä • voi tulla kovasta voimaharjoittelusta • heikot vartalon lihakset