1 / 28

NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist

NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist. Regionale nascholing ‘Schakels in de Zorg’ 22 en 31 maart 2011. Monique le Grand en Christiaan Theunisse Albert Schweitzer ziekenhuis - Dordrecht. Synchroon ?.

adila
Download Presentation

NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NAVA Neurally Adjusted Ventilatory Assist Regionale nascholing ‘Schakels in de Zorg’ 22 en 31 maart 2011 Monique le Grand en Christiaan Theunisse Albert Schweitzer ziekenhuis - Dordrecht

  2. Synchroon ? J. Beck et al;Prolonged expiratory neural time induced by mechanical ventilation in infants; Pediat. Res; 2004, 55(5); 747-754 2

  3. Asynchronie PS 3

  4. Voordelen NAVA Verbeterde interactie tussen de patiënt en de ventilator door het signaal van de nervus phrenicus (Edi-signaal) te meten en beademing hierop aan te passen. Waardevolle respiratoire monitor door weergave van het Edi signaal (curve) voor intubatie tijdens beademing na extubatie 4

  5. NAVA definitie • NAVA ventilatie geeft de patiënt synchrone-en proportionele beademingsondersteuning in verhouding tot het Edi signaal (Elektrische Diafragma activiteit) • Edi-signaal (nervus phrenicus signaal) wordt gedurende heel de ademcyclus gemeten en teugvolumina en frequentie worden hierop volledig aangepast. • Machine zet signaal om in drukgecontroleerde ondersteuning. Het heeft daarentegen niet de karakteristieke eigenschappen van drukgecontroleerde beademing, zoals de ‘constante druk’. Daarom is het moeilijk vergelijken met andere beademingsvormen.

  6. Synchroon NAVA 6

  7. NAVA terminologie NAVA = Neurally Adjusted Ventilatory Assist Edi = Elektrische activiteit diafragma NAVA Niveau = Ondersteuningsniveau Edi Module = Één slots module in Servo-i Edi Sensor = sensor verwerkt in maagsonde (voeding / zuigen) 7

  8. Pressure Support – Synchroon ?

  9. Pressure Support met Edi signaal

  10. NAVA concept Nature 1999 11

  11. PSV en NAVA PSV :NAVA : Vast ingestelde ondersteuning ondersteuning proportioneel aan Edi

  12. Software Edi Cable Edi Catheter Edi Module NAVA benodigdheden

  13. Edi Sensor Katheter maten • Neonaat Maat 6 / 49 (Fr / cm) Maat 6 / 50 (Fr / cm) • Kind Maat 8 / 100 (Fr / cm) Maat 12 / 125 (Fr / cm) • Volwassene Maat 8 / 125 (Fr / cm) Maat 16 / 125 (Fr / cm) 14

  14. NAVA Esophagus 15

  15. Sensor positie en Edi signaal 16

  16. Als het diafragma verzwakt en/of de inspiratoire belasting toeneemt, moet de elektrische activatie van het diafragma toenemen om een bepaald volume in stand te houden. Sinderby et al JAP 1998 Neuro-Musculaire koppeling

  17. Neuro-Musculaire koppeling gezond ziek μV μV μV Edi ml ml ml VT

  18. NAVA Niveau Wat stellen we in? Alléén het NAVA niveau in cmH2O/μV NAVA niveau op 2 cmH2O/μV Edi-signaal: 5 μV Ondersteuning vergelijkbaar met PS 10 cmH2O NAVA niveau op 1 cmH2O/μV Edi-signaal: 10 μV Ondersteuning vergelijkbaar met PS 10 cmH2O Belangrijke vragen tijdens uw zorg: Verwen ik de patiënt? of Bied ik de patiënt voldoende ondersteuning?

  19. Edi activiteit laag • Hyperventilatie: controleer etCO2/bloedgas • Teveel PS • Te hoog NAVA niveau • Sedatie: Propofol, Midazolam • Lang uitsluipen; wacht op Edi signaal • Controleer de Edi katheterpositie Biedt u uw patient weleens een apneu aan van (meer dan) 45 sec. om ervoor te zorgen dat u de machine van een volledig gecontroleerde beademingsvorm over kan zetten in een ondersteunende vorm?

  20. NAVA instellingen 21

  21. NAVA en Weanen • Patiënt weaned zichzelf bij gelijkblijvend NAVA niveau: dalend Edi signaal en gelijkblijvend of toenemend Vt. Ademspierpomp wordt beter! • NAVA niveau wordt met stapjes teruggedraaid onder geleide van het Edi signaal. Als het Edi signaal niet stijgt en het Vt gelijk blijft of stijgt kan weer een stapje worden teruggegaan. • Patiënt met NAVA die nog zieke longen heeft, ademt snel. Kleine teugen, hoge frequentie. Fysiologisch!

  22. Voordelen van NAVA • Kortere beademingsduur, minder mortaliteit is NIET aangetoond. • Kleine onderzoeken, klinische ervaring laten zien: • Kortere weaningstijd • Verbeterd slaapritme – Comfort met name door proportionaliteit • Verminderen ademarbeid (WOB) • Verminderen van sedatie/verslapping • Aanpassing aan gewijzigde metabole behoefte (bijv. koorts) • Voorkomen van diafragma-atrofie door activering 24

  23. Indicaties • In veel ziekenhuizen: • Langdurig weaningstraject • COPD (autoPEEP) • Asthma (autoPEEP) • UMC Radboud Nijmegen: • Zieke ARDS longen, patient recruteert de longen zelf en verbetert zo de oxygenatie. Hierbij loopt een onderzoek. • In de praktijk: Goede indicatiestelling belangrijk! 25

  24. Meer informatie op www.criticalcarenews.com en www.maquet.com • o.a. leuke en leerzame E-learning! (Engels)

  25. Asynchronie PS 27

  26. Synchroon NAVA 28

  27. VRAGEN ? • Dank u voor uw aandacht

More Related