A importância dos exames complementares no diagnostico e na prevenção das Dermatoses Ocupacionais

1. A importância dos exames complementares no diagnostico e na prevenção das Dermatoses Ocupacionais Rosana Lazzarini Clinica de Dermatologia Setor de Alergia e Fototerapia Santa Casa - SP

2. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Anamnese • Exame Clinico • Distribuição das lesões • Tipo de dermatose • Diagnósticos diferenciais

3. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Exames complementares • Auxilia no diagnostico • Pode definir etiologia Prognóstico Abordagem

4. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Quais exames complementares ? • Exame micológico direto • Exame anatomopatológico • Testes de contato (ou testes epicutâneos)

5. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Exames complementares • Exame micológico direto • Exame anatomopatológico • Testes de contato (ou testes epicutâneos)

6. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Exame micológico direto • Quando solicitar ? • Dermatoses sugestivas de micoses superficiais • Quem realiza ? • Laboratórios clínicos

7. Coleta realizada na borda ativa da lesão

8. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Exame micológico direto

9. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Exames complementares • Exame micológico direto • Exame anatomopatológico • Testes de contato (ou testes epicutâneos)

10. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Exame anatomopatológico da pele • Quando solicitar ? • Após orientação do dermatologista • Quem realiza ? • Dermatologista • Dermatopatologista • Como é realizada a coleta ? • Fragmento de pele retirado sob anestesia local

11. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Exame anatomopatológico da pele • Auxilia no diagnostico diferencial entre as diversas dermatoses

12. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Exames complementares • Exame micológico direto • Exame anatomopatológico • Testes de contato (ou testes epicutâneos)

13. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Teste de contato • Quando solicitar ? • Casos suspeitos de Dermatite de Contato (ocupacional ou não) • Quem realiza ? • Dermatologista

14. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Dermatite de contato • Dermatose exógena • 60 % das dermatoses ocupacionais • Dermatite de contato por irritação • Dermatite alérgica de contato

15. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Dermatite de contato por irritação

16. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Dermatite de contato por irritação

17. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Dermatite alérgica de contato

18. + TCD 4 + TCD 4 Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Reação de hipersensibilidade tipo 4 (Gell & Coombs) Indução Elicitação Resolução Eczema Ag Hapteno Hapteno IL10 Célula de Langerhans Linfonodo regional

19. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Dermatite de contato por irritação primária X Dermatite alérgica de contato

20. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Porque é importante diferenciar ? • Prognostico • Orientações • Proteção ao trabalhador

24. DAC pelo medicamento de uso tópico (miconazol)

26. DAC pelo cimento e EPI (borracha)

27. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Teste de contato • Metodologia • Dermatose fora de atividade • Afastamento do trabalho • Paciente não pode estar em uso de imunossupressores (corticosteroides, azatioprina, metrotexato, fototerapia) • Teste aplicado no dorso alto • Leituras em 48 e 96 horas

28. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Teste de contato • Metodologia • Uso de baterias padronizadas • Quando substancia não padronizada • Concentração e veículo

29. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Teste de contato • Quando substancia não padronizada • Concentração e veículo

30. FINN Chamber ®

31. Leitura de 48 horas

32. Leitura de 96 horas

33. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Diagnostico das Dermatoses Ocupacionais • Teste de contato • Relevância do teste de contato • Atual • Teste de contato positivo tem relação com dermatose atual • Anterior • Teste positivo tem relação com dermatose anterior

34. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Paciente feminina , 35 anos, auxiliar de limpeza Coceira e descamação nas mãos há 2 anos, recidivante, piora durante atividades profissionais AP. Alérgica a bijuterias Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++); Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++)

35. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Teste de contato positivo para Tiuram mix (++) ; Carba mix (++); MBT mix (++); Timerosol (++) ; Sulfato de níquel (++) Testes de contato com relevância atual : Tiuram mix (++) ; Carba mix (++) e MBT mix (++) Testes de contato com relevância anterior : Timerosol (++) e Sulfato de níquel (++)

36. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

37. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • O diagnostico termina com os exames complementares ? • Não • Conhecimento das atividades • Avaliação do posto de trabalho

39. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais Relevância atual: Resina epóxi Relevância anterior : sulfato de níquel

40. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Dermatite de contato ocupacional em ambulatório de dermatologia • Período avaliado: 2003- 2006 • 630 pacientes com HD de Dermatite de contato • 69 portadores de DC Ocupacional (10,9%) • 18 a 78 anos (media: 44,5 anos) • 44 homens (64%) e 25 mulheres (36%) • Brancos (32 / 46%) ; pardos (27 / 39%) ; negros (10 / 15%) Duarte I, Rotter A, Lazzarini R. Anais BrasDermatol.2010, 85(4): 455-9

41. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Atividades profissionais

42. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais • Tempo de evolução (media) • Dois a 312 meses (10,4 anos) – 32 meses • Dermatite alérgica: 44 meses • Dermatite irritativa: 20 meses • Localização • Mãos – 48 (56 %) • Braços – 21 (24%) • Pernas – 8 (9%) • Pés – 5 (6%) • Segmento cefálico - 4 (5%) Mais de uma localização por paciente

43. Distribuição dos testes de contato positivos entre 48 pacientes com DAC ocupacional • Pacientes tiveram mais de um teste de contato positivo • Borracha: 40 / 25 %

44. Exames complementares X Dermatoses Ocupacionais

45. Exames complementares x Dermatoses ocupacionais • Exames complementares são importantes, mas • Baseados na anamnese e exame físico • Avaliação do posto de trabalho

46. OBRIGADA