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Edema Pulmonar Agudo. Manuelísimo. Objetivos:. Definición. Fisiopatología. Ccx. Dx. Tx. Definición:.

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objetivos
Objetivos:
  • Definición.
  • Fisiopatología.
  • Ccx.
  • Dx.
  • Tx.
definici n
Definición:
  • Es la situación clínica secundaria a la falla aguda del ventrículo izquierdo en su función de bombeo que va a producir acumulo de líquido en el espacio intersticial y en los alvéolos pulmonares.
consideraciones generales
Consideraciones generales:
  • Vasos pulmonares = distensibles.
  • Linfáticos – conducto toráxico.
  • Presiones:
      • Arteria pulmonar S = 25 mm Hg.
      • Capilar = 7 mm Hg.
  • Volumen sanguíneo = 9% total.
  • Distribución del Flujo sanguíneo.
slide5
↑ Gasto cardiaco =
      • ↑ número de capilares abiertos.
      • Distendiendo todos los capilares.
      • ↑ la presión arterial pulmonar (15 mm Hg)
fisiolog a
Fisiología:

  • Fuerzas de Starling:
    • Presión coloidosmótica plasma = 28.
    • Presión capilar = 7.
    • Presión del líquido intersticial = -8.
    • Presión coloidosmótica del líquido intersticial = 14.
  • Sistema linfático.
    • Presión capilar tiene que subir a 28 para producir edema.
slide7
En trastornos que elevan la presión capilar de manera crónica los linfáticos responden a ella aumentando de tamaño y excretando más líquido.
tipos de edema pulmonar
Tipos de edema pulmonar:
  • No cardiogénico:
      • ↓ presión oncotica = hipoalbuminemia.
      • ↑ negatividad intersticial.
      • Bloqueo linfático.
      • Infecciones pulmonares difusas.
  • Otras:
    • Sobredosis de narcóticos = alteraciones en permeabilidad alveolar y capilar.
    • Exposición a grandes altitudes (HAPE) = vasoconstricción + hipoxia.
    • Neurógeno = adrenalina = vasoconstricción y ↓ distensibilidad ventricular.
fisiopatolog a
Fisiopatología:
  • La insuficiencia cardiaca congestiva = ↑ presión venosa pulmonar = EDEMA.
  • 3 fases :
    • I = nada.
    • II = edema intersticial.
      • ↑ endotelio = macromoléculas → intersticio.
    • III = edema alveolar.
      • Ruptura alveolar → eritrocitos y macromoléculas.
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Ccx:
  • Es de inicio brusco y de predominio nocturno = disnea paroxística nocturna.
  • Va a variar de acuerdo a cada fase de la fisiopatología.
    • FASE I
    • FASE II
    • FASE III
fase i
Fase I:
  • Taquipnea LEVE.
fase ii
Fase II:
  • ↑ Taquipnea = alcalosis respiratoria.
  • ↓ Intercambio gaseoso.
  • Alteraciones radiológicas.
    • Líneas B de Kerley.
    • Pérdida de los contornos vasculares.
fase iii
Fase III:
  • Palidez, cianosis central y periférica, angustia y sudoración profusa.
  • Hipoxia = acidosis metabólica.
  • Roncus y estertores crepitantes húmedos.
  • Esputo espumoso y hemoptoico.
  • Respiración de Cheyne-Stokes.
exploraci n f sica
Exploración física:
  • Paciente en estado sedestación con las manos apoyadas en la cama o mesa y con los pies colgando.
  • Piel fría y pegajosa.
  • Tiros intercostales y supraclaviculares.
  • Auscultación: estertores, sibilancias y ritmo de galope.
  • PA elevada.
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Dx:
  • Electrocardiograma.
  • Radiografía de tórax.
  • Ecografía Doppler.
  • Biometría hemática.
  • Gasometría arterial.
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ECG = elevación electrocardiográfica de las ondas ST y Q en evolución = IM.
  • Ecocardiografía Doppler = disfunción ventricular y lesión valvular.
radio de t rax
Radio de tórax:
  • Patrón alveolar = alas de mariposa.
  • Cardiomegalia.
  • Edema intersticial.
  • Derrame pleural.
  • Líneas de Kerley:
    • B: septos inrterlobulillares visibles, línea recta en los senos costofrénicos.
    • A: línea recta en hilio pulmonar.
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Tx:
  • Es un padecimiento grave.
  • Es enfocado a medidas que apoyen la circulación, intercambio de gases, mecánica pulmonar y a la corrección de trastornos acompañantes como infección, acidemia, insuficiencia renal.
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Tx:
  • Oxigenoterapia. O = 35 – 100%.
  • ↓ de la precarga.
disminuci n de la precarga
Disminución de la precarga:
  • Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida.
    • Dilatador venoso y coronario.
  • Nitroglicerina sublingual (0.4 mg X 3 cada 5 minutos) si no mejora IV a dosis de 5 – 10 μg/min.
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Furosemida: dosis inicial de .5 mg/kg.
    • Diurético con acción en el asa de Henle y dilatador venoso.
  • Morfina: dosis: bolos IV de 2 – 4 mg.
    • ↓ descarga adrenérgica =↓ consumo de O.
    • Venodilatador y además corrige disnea y ansiedad.
tx en hipotensi n
Tx en hipotensión:
  • Va encaminado a estabilizar la PA y son manejados en la Unidad Coronaria.
  • Tx: inotrópicos como la dopamina, dobutamina y noradrenalina.
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Dopamina: inotropo + su acción depende a su dosis:
    • 2-3 microgramos/kg/min = diuresis.
    • 5-10 = aumento del gasto cardiaco y de la tensión arterial.
    • Mayor de 10 = efecto anterior más vasoconstricción periférica.
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Dobutamina: inotropo, pero no cronotropo.

5 microgramos/kg/min – 20 máximo. No se utiliza en edema.

  • Noradrenalina = aumenta la postcarga, dosis = 0.5 – 30 mg/min.